靳秀春

近年來(lái),在醫(yī)療技術(shù)不斷提高與發(fā)展背景下,臨床對(duì)于肺結(jié)核疾病的治療效果顯著提升,但因肺結(jié)核而引發(fā)患者出現(xiàn)的咯血癥狀仍需引起重視［1,2］。這主要是由于一旦肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血癥狀后,會(huì)導(dǎo)致病灶大幅度播散,誘發(fā)患者出現(xiàn)失血性休克癥狀,情況嚴(yán)重者還會(huì)窒息死亡［3］。故而及早對(duì)肺結(jié)核咯血患者展開(kāi)治療干預(yù),對(duì)降低其病死率,改善預(yù)后質(zhì)量起著重要意義?；谥嗅t(yī)理念不斷發(fā)展推廣背景下,中醫(yī)治療在臨床得到廣泛應(yīng)用,且療效較為理想［4,5］。鑒于此,本研究以本院86例肺結(jié)核咯血患者為例,探討聯(lián)合普魯卡因及百合地黃湯治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2020年12月來(lái)院就醫(yī)的86例肺結(jié)核咯血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。常規(guī)組男女比例23∶20；平均年齡（46.8±4.2）歲,平均病程（3.8±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組男女比例26∶17；平均年齡（47.0±3.9）歲；平均病程（3.9±1.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床X 線檢查顯示肺內(nèi)存在活動(dòng)性結(jié)合病變；③滿(mǎn)足中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究?jī)?nèi)容后,患者及其家屬同意加入研究,簽署相關(guān)同意書(shū)；⑤有完整臨床病史資料者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)心肝腎等臟器功能?chē)?yán)重不全者；②因其他疾病引發(fā)咯血者；③復(fù)發(fā)性咯血者,或多次咯血者；④對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏史者；⑤咯血量大,需接受手術(shù)治療者。

1.3 方法 在兩組患者入院后,均予以常規(guī)治療,主要包括叮囑患者臥床休息,進(jìn)食一些易消化的食物,并給予常規(guī)藥物止血：口服安絡(luò)血,5 mg/次,3 次/d；肌內(nèi)注射維生素K3,4 ml/次,2～3 次/d；口服氨基己酸,2 g/次,3～4 次/d；將0.1～0.2 g 的氨甲苯酸與濃度為25%的40 ml 葡萄糖溶液充分混合后,緩慢靜脈注射；肌內(nèi)注射腦垂體后葉素,5 IU/次,2 次/d,或?qū)?～10 IU腦垂體后葉素加入至濃度為25%的葡萄糖溶液中,緩慢靜脈注射,結(jié)合患者病情,必要時(shí)可每隔6～8 h 重復(fù)治療1 次。

1.3.1 常規(guī)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普魯卡因注射液治療。將0.5 g 普魯卡因注射液與濃度為5%的葡萄糖溶液100 mL進(jìn)行充分混合后,靜脈滴注,調(diào)整滴速為16 滴/min,2 次/d,待患者病情有所改善后,調(diào)整為1 次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予百合地黃湯治療。藥方如下：6 g 當(dāng)歸、6 g 川貝母、10 g 甘草、10 g生白芍、10 g 血余炭、10 g 阿膠（烊化）、12 g 藕節(jié)炭、12 g 焦梔子、15 g 麥冬、15 g 玄參、15 g 白茅根、30 g生地、30 g 百合。結(jié)合患者病情,展開(kāi)辨證論治：①對(duì)于咳嗽癥狀較重者,加入10 g 炙紫菀、12 g 杏仁；②對(duì)于咯血癥狀時(shí)作時(shí)休者,加入30 g 仙鶴草；③對(duì)于熱象明顯者,加入12 g 丹皮、15 g 茜草根；④對(duì)于出血量較多者,加入3 g 三七粉,另沖服2 次/d。將上述藥物以水煎服,服用2 次/d,早晚分別服用1 次。兩組患者均持續(xù)接受為期7 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者近期療效、用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間及治療后生活質(zhì)量評(píng)分。①近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：近期療效結(jié)合患者咯血癥狀緩解與疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行判定,患者經(jīng)治療后,咯血癥狀并未得到好轉(zhuǎn),少數(shù)患者甚至病情加重,為無(wú)效；治療48 h 后,咯血癥狀得到改善,并且在10 d 內(nèi),患者并無(wú)復(fù)發(fā)跡象,為有效；治療24 h 后,癥狀得到顯著改善,且7 d 內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),為顯效；總有效率=顯效率+有效率。②用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括低鉀血癥、胸悶心悸、血壓升高等。③疾病復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組患者展開(kāi)為期6 個(gè)月的隨訪,觀察并記錄患者疾病復(fù)發(fā)情況。④生活質(zhì)量評(píng)分以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià),包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能4 個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分為100 分,評(píng)分越高,則表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者近期總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況比較 常規(guī)組患者發(fā)生低鉀血癥3例、胸悶心悸2例、血壓升高4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%；疾病復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為25.6%。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生胸悶心悸1例、血壓升高1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；疾病復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為7.0%。實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1079、5.4603,P＜0.05）。

2.3 兩組患者咯血停止時(shí)間與住院時(shí)間比較 常規(guī)組患者咯血停止時(shí)間為（5.2±0.5）d、住院時(shí)間為（12.7±2.1）d。實(shí)驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間為（4.1±0.4）d、住院時(shí)間為（9.0±1.2）d。實(shí)驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2651、10.0313,P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中,肺結(jié)核是較為常見(jiàn)的一種疾病,具有復(fù)發(fā)率高、傳染性高等特點(diǎn),臨床典型癥狀為咯血,是引發(fā)肺結(jié)核患者出現(xiàn)死亡的主要誘因之一［6,7］。雖然少量的咯血并不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅,但是若未得到科學(xué)、有效治療干預(yù),隨著疾病發(fā)展會(huì)引發(fā)患者大量咯血,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核科學(xué)疾病歸在“血證”范疇內(nèi),認(rèn)為該疾病主要是由于受癆蟲(chóng)感染,使得肺氣受損、肺陰不足所造成,隨著病變發(fā)展,可累及至脾腎、五臟。在治療上應(yīng)以益氣攝血、滋陰清熱、涼血止血為原則［8］。百合地黃湯主要以百合、玄參、麥冬、阿膠、川貝母等藥物組成,其中阿膠、白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血止血；白茅根可清熱止血；麥冬、玄參可滋陰清熱；血余炭、藕節(jié)炭、焦梔子可清熱止血；百合可鎮(zhèn)靜、平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳；甘草可調(diào)節(jié)諸藥。普魯卡因可對(duì)血管神經(jīng)中樞進(jìn)行抑制,刺激迷走神經(jīng)的興奮性,起到擴(kuò)張外周血管、降低肺循環(huán)血量與肺循環(huán)壓力的作用,雖然該藥物不屬于特異的止血藥物,但是可實(shí)現(xiàn)止血目的。但該藥物存在一些禁忌證,如呼吸衰竭者、肝腎功能不全者不宜應(yīng)用。本研究分析單一應(yīng)用普魯卡因與聯(lián)合百合地黃湯在肺結(jié)核咯血患者中的實(shí)施效果,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者近期總有效率為95.3%,高于常規(guī)組的81.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%、疾病復(fù)發(fā)率7.0%均低于常規(guī)組20.9%、25.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者咯血停止時(shí)間為（4.1±0.4）d、住院時(shí)間為（9.0±1.2）d,均短 于常規(guī)組的（5.2±0.5）、（12.7±2.1）d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合中西藥治療,既具備有效性,同時(shí)安全性也較高。

綜上所述,相較于單一應(yīng)用普魯卡因,聯(lián)合百合地黃湯對(duì)肺結(jié)核咯血患者展開(kāi)治療,不僅能夠縮短患者住院時(shí)間,降低疾病復(fù)發(fā)率,還能改善其預(yù)后質(zhì)量,建議臨床推廣應(yīng)用。