張宇君
近年來,慢性肛周濕疹的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。這種疾病病灶位置的特殊性及易復(fù)發(fā)特征,均對肛周濕疹的治療提出了較高的要求。為確定消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療的價值,本研究主要針對60例慢性肛周濕疹患者進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇本院于2016年2月~2017年4月收治的60例慢性肛周濕疹患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(28例)和研究組(32例)。對照組男16例,女12例;平均年齡(46.2±15.4)歲。研究組男18例,女14例;平均年齡(46.1±15.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者滿足《中國臨床皮膚病學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為肛周脫屑、皮膚紅斑,彈性減弱或消失、成苔蘚樣病變等[2];滿足中醫(yī)《中醫(yī)現(xiàn)代肛腸病學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),皮損肥厚、粗糙,鱗屑,呈苔蘚樣變,彈性差,自覺瘙癢,夜間癢甚,可伴心煩失眠,腰膝酸軟,舌暗紅、苔少,脈細(xì)無力[3];②知情并自愿參與本次研究;③年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①對藥物已知成分過敏患者;②近期接受過其他藥物治療患者;③合并急性感染、心腦血管疾病以及其他重要器官功能障礙患者;④無法遵醫(yī)囑用藥患者。
1.2 方法 兩組患者確診后均堅(jiān)持清淡飲食,避免攝入刺激性食物,并注意避免過度抓撓病灶處皮膚。
對照組接受常規(guī)治療:囑患者使用曲安奈德益康唑乳膏(湖南迪諾制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046334)治療,用法:取適量藥膏均勻涂抹于肛周病灶皮膚表面,用藥2 次/d。給予患者口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970410),1 次/d,1 片(10 mg)/次。持續(xù)治療2 周。
研究組實(shí)施消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療:①消風(fēng)散加減治療。方劑:當(dāng)歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、秦艽各10 g,赤芍、生地黃、白鮮皮、牡丹皮、雞血藤、烏梢蛇各15 g,蟬蛻、柴胡各5 g。用法:1 劑/d,以水煎服。②膚痔清軟膏治療。給予患者外用膚痔清軟膏(貴陽綠太陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025745),用法:以溫水清潔肛周皮膚,于肛周皮膚表面均勻涂抹一層膚痔清軟膏。1~2 次/d。療程與對照組一致。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間,癥狀包括瘙癢和皮損。②遵照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對臨床療效進(jìn)行判定,判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者皮損積分下降>60%;有效:患者皮損積分下降20%~60%;無效:患者皮損積分下降<20%[4]。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較 [n(%)]
2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 研究組瘙癢好轉(zhuǎn)時間(3.07±0.85)d、皮損好轉(zhuǎn)時間(3.89±0.89)d 短于對照組的(5.10±1.33)、(6.59±1.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(,d)
表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(,d)
注:與對照組比較,aP<0.05
針對慢性肛周濕疹的常規(guī)西醫(yī)治療,主要利用抗真菌藥物、抗炎藥物、抗過敏藥物等,緩解慢性肛周濕疹的臨床癥狀。如選用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療,這種復(fù)合制劑中的曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素,具有良好的抗過敏、抗炎功效;而另一種成分硝酸益康唑則屬于抗真菌藥物,其對念珠菌、皮膚癬菌等多種真菌均具有良好的抗菌活性。而鹽酸西替利嗪這種抗過敏藥物,則可借助對組胺H1受體的拮抗作用,抑制由組胺H1與其受體結(jié)合形成的刺激,進(jìn)而緩解慢性肛周濕疹的癥狀。
中醫(yī)認(rèn)為,慢性肛周濕疹屬“濕瘡”范疇[5]。這種皮膚疾病的病機(jī)為:濕、邪、風(fēng)、熱客于肌膚,持續(xù)耗傷陰血,血虛生風(fēng),導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),最終誘發(fā)皮膚粗糙、瘙癢等癥狀[6]。根據(jù)上述病機(jī),可遵循祛風(fēng)清熱、祛濕止癢原則進(jìn)行治療[7]。
消風(fēng)散出自中醫(yī)著作《醫(yī)宗金鑒·外科心法》,這種中藥方劑由多種藥材配伍而成[8]。其中,雞血藤具有鎮(zhèn)痛除痹、活血通絡(luò)的功效;蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)的功效則以疏風(fēng)止痙、清熱透疹為主;荊芥具有良好的透疹、祛風(fēng)解表功效;芍藥輔助性治療;柴胡和解表里,疏肝解郁,升陽舉陷,退熱截瘧;烏梢蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò);川芎活血止痛、行氣開郁;秦艽祛風(fēng)祛濕;生地黃養(yǎng)陰、清熱涼血,在治療熱病舌絳煩渴、陰虛內(nèi)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴等病癥中發(fā)揮重要作用。諸藥合用,可形成顯著的祛風(fēng)清熱、止癢活血功效。
慢性肛周濕疹的臨床治療中,消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于:①療效顯著。目前,常規(guī)西醫(yī)治療所遵循的原則為:針對患者肛周病灶的異常刺激,利用抗過敏藥物、抗菌藥物及抗炎藥物,緩解局部刺激,進(jìn)而改善皮膚瘙癢、腫痛等癥狀[9,10]。這種治療方法雖然可取得一定的療效,但對于部分病因較為復(fù)雜(同時受多種病因影響)的慢性肛周濕疹患者而言,單純經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療,難以獲得良好的療效。而相比之下,給予慢性肛周濕疹患者消風(fēng)散聯(lián)合膚痔清軟膏治療,這兩種藥物均針對慢性肛周濕疹患者的病機(jī)起效,因此,患者的療效良好。本研究證實(shí):研究組治療總有效率96.88%高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組瘙癢好轉(zhuǎn)時間(3.07±0.85)d、皮損好轉(zhuǎn)時間(3.89±0.89)d 短于對照組的(5.10±1.33)、(6.59±1.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②減少肛周濕疹的復(fù)發(fā)。慢性肛周濕疹的瘙癢、腫痛等癥狀經(jīng)過短暫的藥物治療,多明顯緩解,但停藥一段時間后,患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。肛周濕疹的反復(fù)發(fā)作,不僅會為患者的日常生活帶來一定困難,還會影響患者的治療依從性及康復(fù)自信。常規(guī)西醫(yī)治療模式下,鹽酸西替利嗪與曲安奈德益康唑軟膏聯(lián)用,雖然可緩解肛周濕疹患者的癥狀,但由于患者的病因并未得到全面控制,當(dāng)患者停藥一段時間后,仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而在中醫(yī)聯(lián)合治療模式下,消風(fēng)散加減治療與膚痔清軟膏聯(lián)用,可同時經(jīng)外用、內(nèi)服兩種途徑,發(fā)揮良好的清熱祛風(fēng)、燥濕止癢功效。
綜上所述,對慢性肛周濕疹患者實(shí)施消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療效果顯著,以抑制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險,促使患者盡快恢復(fù)正常生活。