趙大成

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種婦科的常見病,具有極大的浸潤性,并有激素依賴性,?？蓮?fù)發(fā),主要癥狀為下腹疼痛,重則暈厥,可導(dǎo)致不孕,對育齡婦女的生活和身心產(chǎn)生不良影響［1］。目前,西醫(yī)的治療方法以手術(shù)和藥物治療為主,但這兩種方法治療效果不理想,而且易復(fù)發(fā)。手術(shù)后輔助長時(shí)間的藥物治療,雖然能降低其復(fù)發(fā)率,但用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物主要是激素類,此類藥會(huì)導(dǎo)致不同程度的激素失調(diào),影響機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和功能,如嚴(yán)重的肝腎功能低下、形體男性化、閉經(jīng)、體型肥胖、出現(xiàn)更年期癥狀等［2］。中醫(yī)因其獨(dú)特的辨證論治思想,以及注重整體、兼顧局部的特色,在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上效果明顯。中醫(yī)常按寒、瘀立法辨證子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng),治以活血溫經(jīng)之法。而有不少的子宮內(nèi)膜異位癥患者,其辨證為內(nèi)有熱邪,故使用溫經(jīng)活血法,會(huì)導(dǎo)致熱象加重,致使病情進(jìn)一步嚴(yán)重。此外,古人認(rèn)為女子以肝為用,故多以治肝病為主?！秲?nèi)經(jīng)》云,肝體陰而用陽,以血為本,以氣為用,勞逸過度、氣郁、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無不耗傷陰血,致肝失血養(yǎng),進(jìn)而致肝的疏泄功能又進(jìn)一步下降,氣郁日久而化熱［3］。故本科室選用宣閉通經(jīng)散加減以治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng),對其臨床效果進(jìn)行探索性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2019年6月～2020年6月在丹東世誠綜合門診部中醫(yī)科治療的80例以痛經(jīng)為主訴的子宮內(nèi)膜異位癥患者,隨機(jī)分為治療組及對照組,每組40例。治療組年齡20～44 歲,平均年齡（34.4±4.82）歲；病程1～24年,平均病程（15.4±4.87）年。對照組年齡21～45 歲,平均年齡（32.6±5.27）歲；病程2～21年,平均病程（14.1±4.06）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）制定［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主訴為痛經(jīng)；②年齡≥20 歲,且≤45 歲,且未絕經(jīng)；③月經(jīng)周期規(guī)律；④血清CA125升高（即＞35 U/ml）；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病、子宮肌瘤者；②血紅蛋白＜90 g/L；③近3個(gè)月內(nèi)使用過治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物或其他療法者；④患有嚴(yán)重心血管疾病、肝臟疾?。酃缺D(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）高于正常值上限者］、腎臟疾?。垩蛩氐˙UN）、肌酐（Scr）高于正常值上限者］及糖尿病患者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ驹囼?yàn)藥物有過敏史患者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦近期有妊娠計(jì)劃的患者；⑧患有任何嚴(yán)重的心理異常和精神異常患者。

1.5 治療方法 對照組：給予米非司酮片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020215,規(guī)格：0.4 mg）治療,0.4 mg,睡前口服,1 次/d。治療組：給予口服宣閉通經(jīng)散加減治療。基本藥物組成：酒白芍20 g、當(dāng)歸20 g、白芥子8 g、吳茱萸7 g、柴胡10 g、牡丹皮10 g、郁金10 g、延胡索9 g、香附5 g、徐長卿10 g、梔子10 g、黃芩10 g、炙甘草10 g。若心神不寧、夜寐易驚者加龍骨、牡蠣各25 g；夢多者加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠(yuǎn)志15 g；心悸胸悶者加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g。（以上中藥均來自于本院合門診部中藥房,按正規(guī)方法炮制。）月經(jīng)前10 d 開始服用,連續(xù)服用7～10 d,1 劑/d,分早晚2 次沖服,連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)期停服。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛感消除,腹痛減輕明顯；有效：患者疼痛感有所改善,腹痛緩解,但是需要服用止痛藥才能正常工作；無效：患者相關(guān)臨床癥狀無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者滿意度,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療前后血清CA125 水平。④比較兩組患者治療前后痛經(jīng)積分改善情況：a.月經(jīng)期間內(nèi)以及月經(jīng)前后下腹出現(xiàn)疼痛的患者記5 分,且5 分為患者的基礎(chǔ)分；b.患者出現(xiàn)輕微疼痛且能夠忍受記0.5 分,出現(xiàn)明顯腹痛但能夠忍受記1 分,腹痛難忍并且出現(xiàn)坐立難安現(xiàn)象記2 分,疼痛至休克記3 分；c.疼痛時(shí)間＜1 d 記0.5 分,隨著疼痛時(shí)間的累積,每增加1 d 加0.5 分；d.出現(xiàn)面色蒼白記0.5 分,出現(xiàn)惡心嘔吐記0.5 分,排便次數(shù)明顯增加記0.5 分。＞14 分評定為重度痛經(jīng)、8～14 分評定為中度痛經(jīng),＜8 分評定為輕度痛經(jīng)［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者總有效率為92.5%,高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n（%）］

2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分改善情況比較 治療前,兩組患者痛經(jīng)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,治療組患者痛經(jīng)積分（4.33±1.76）分低于對照組的（8.49±2.38）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分改善情況比較（,分）

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分改善情況比較（,分）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較 治療組患者總滿意率97.5%高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n,n（%）］

2.4 兩組患者治療前后血清CA125 水平比較 治療前,兩組患者血清CA125 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,治療組患者血清CA125 水平（32.24±12.30）U/ml 低于對照組的（55.73±11.98）U/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CA125 水平比較（,U/ml）

表4 兩組患者治療前后血清CA125 水平比較（,U/ml）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

古代中醫(yī)學(xué)沒有子宮內(nèi)膜異位癥的詳細(xì)記錄,其辨證主要根據(jù)患者的主觀感覺,臨床上主要從痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病的證型來判斷。醫(yī)家傅青主關(guān)于痛經(jīng)有特殊的想法,其著作《傅青主女科》中提出,經(jīng)色黑紫時(shí)有結(jié)塊,其病機(jī)不一定都是寒凝,也可能是熱邪過盛所致［6］。當(dāng)熱邪過盛時(shí),營血不能化赤為血,而煉血成塊。傅青主認(rèn)為,其病位在肝,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,不通則痛,經(jīng)色紫暗；肝郁化火,血受熱迫,肝腎不和,故煉血成塊。故傅青主提出治則以解郁、降火、養(yǎng)血為主,并創(chuàng)造宣閉通經(jīng)散。因?yàn)樯盍?xí)慣的變化,食積和抑郁化火的患者逐漸增多,故以痛經(jīng)為主訴的子宮內(nèi)膜異位癥女性,也多以熱象為主［7］。其癥狀主要為經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛,拒按,疼痛伴或不伴向腰祇部放散,時(shí)有下腹部燒灼感,經(jīng)色黯,質(zhì)稠,伴有塊,甚至自覺經(jīng)血滾燙,舌紅苔黃或膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。有部分患者自覺下腹部冷痛的表象,但患者卻多喜冷飲,不喜熱飲,經(jīng)色經(jīng)質(zhì)與舌脈表現(xiàn)亦不支持熱象。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,其小腹冷痛為假象,實(shí)為熱邪閉內(nèi),而陽氣不外達(dá)的真熱假寒,故當(dāng)認(rèn)為熱證［8］。此外,女子以肝為本,肝體陰而用陽,勞逸過度、氣郁、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等原因都會(huì)耗傷肝血,致肝失濡養(yǎng),肝失疏泄,故氣滯郁結(jié),郁而化熱,故婦科疾病多從肝論治。治則是以疏肝養(yǎng)血、清熱瀉火為主,本文以宣閉通經(jīng)散為基礎(chǔ)方,佐以化瘀通絡(luò)之藥以治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)。方中白芍味苦酸,性微寒,入肝、脾經(jīng),有平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血之功；當(dāng)歸味甘、辛,性溫,入肝、心、脾經(jīng),有止痛活血、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血之功。兩藥合用可柔肝體、養(yǎng)肝血,同為君藥。柴胡味苦辛,性微寒,入肝、膽經(jīng),可疏肝理氣、散結(jié)消郁；香附味辛、微甘、微苦,性平,入肝、脾、三焦經(jīng),可行氣疏肝、止痛調(diào)經(jīng)；牡丹皮味苦、辛,性微寒,入心、肝、腎經(jīng),可清營分和血分的實(shí)熱,實(shí)為血中之氣藥,可除瘀活血；梔子味苦,性寒,入心、肺、三焦經(jīng),可瀉三焦之火,利濕清熱,解毒涼血。四味藥共為臣藥,助君藥疏肝解郁、清肝瀉火?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),白芍［9］的有效成分白芍總苷,可抑制機(jī)體自身免疫反應(yīng),同時(shí)可抗炎、止痛；當(dāng)歸［10］的有效成分當(dāng)歸多糖,可增強(qiáng)特異性和非特異性免疫的作用。

綜上所述,宣閉通經(jīng)散可有效改善以痛經(jīng)為主訴的子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)情況,臨床效果十分明顯。