張青青

高血壓腦出血屬于臨床常見神經(jīng)科疾病,病情往往較為緊急,在急性腦卒中中占比高達(dá)20%～30%,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。由于高血壓腦出血患者病情比較復(fù)雜,且在急救過程中容易發(fā)生各種生命危象,在采取急救治療時(shí),需要給予積極的護(hù)理干預(yù)。而患者搶救成功后,盡管干預(yù)效果明顯,仍然會(huì)遺留各種神經(jīng)功能障礙。其中,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是常見的疾病后遺癥。肢體運(yùn)動(dòng)障礙,不僅會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能下降,還會(huì)影響其生活自理能力,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。研究指出,在給予高血壓腦出血患者治療的同時(shí)配合科學(xué)高效的護(hù)理措施可有效預(yù)防關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等不良現(xiàn)象的發(fā)生,有利于患者早日康復(fù)［2,3］。本文主要探討超早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)高血壓腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年2月收治的86例高血壓腦出血患者,按入院順序分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組女18例,男25例；年齡45～84 歲,平均年齡（64.42±10.61）歲。對(duì)照組女15例,男28例；年齡43～86 歲,平均年齡（64.12±10.26）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確的高血壓病史；符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行影像學(xué)檢查證實(shí)本??；初次發(fā)??；發(fā)病時(shí)間＜48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；意識(shí)不清或者溝通障礙者；合并重大器質(zhì)性疾病或者其他原因?qū)е碌闹w障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理工作。觀察組給予超早期康復(fù)護(hù)理,具體如下。①關(guān)節(jié)功能與肌力康復(fù)。由康復(fù)師指導(dǎo)患者擺放適當(dāng)體位,使用不同體位墊墊于偏癱部位,保持肌肉韌帶始終處于放松狀態(tài)。術(shù)后24 h 內(nèi)依次對(duì)上肢與下肢各關(guān)節(jié)實(shí)施屈、伸被動(dòng)活動(dòng),各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間約5～10 min,3 次/d,循序漸進(jìn)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后開展肩關(guān)節(jié)、髂關(guān)節(jié)活動(dòng),每天引導(dǎo)患者完成肌力訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)與等張訓(xùn)練等,100 次/組,3 組/d。當(dāng)患者意識(shí)清醒后,引導(dǎo)患者由被動(dòng)活動(dòng)過渡至主動(dòng)活動(dòng),開始肌肉力量提升訓(xùn)練,使用腰帶助行器在康復(fù)師以及家屬協(xié)助下完成肌肉綜合訓(xùn)練,包括站立、踏步、抬臂等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作3～5 min。②手指精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)。當(dāng)患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后,開展手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,從單手握住彈性握力器開始,逐漸向握住飯勺獨(dú)立進(jìn)餐過渡。配合雙手訓(xùn)練,例如由患者獨(dú)立梳頭、洗臉、疊被、轉(zhuǎn)動(dòng)魔方、松解紐扣等,提高患者單、雙手訓(xùn)練效果。③失語康復(fù)。采用面對(duì)面、一對(duì)一方式鼓勵(lì)患者由單筆畫開始練習(xí),逐漸向單詞、斷句、長(zhǎng)句過渡,同時(shí)結(jié)合家庭訓(xùn)練,從親朋好友的名字或熟悉的事物開始,盡可能采取圖文并茂方式,也可將所用內(nèi)容錄入手機(jī)中反復(fù)練習(xí)與糾正。由護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)示范,指導(dǎo)患者模仿口形、發(fā)音動(dòng)作,正確擺放舌、口唇與牙齒位置,鼓勵(lì)其平時(shí)多發(fā)音、多練習(xí)、多表達(dá)。④日常生活能力。依據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)制訂日常生活能力訓(xùn)練規(guī)劃,內(nèi)容涉及飲食、穿脫衣物、上下樓梯、自主排泄大小便以及輕微家務(wù)活動(dòng)等。同時(shí)配合認(rèn)知、精神狀態(tài)、心理回歸等康復(fù)治療。指導(dǎo)家屬保持耐心與患者溝通,密切關(guān)注患者康復(fù)訓(xùn)練程度,適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：護(hù)理后患者功能缺失評(píng)分減少程度＞90%,肢體功能恢復(fù)正常,病殘程度為0 級(jí)；顯效：護(hù)理后患者功能缺失評(píng)分減少程度70%～90%,患者肢體功能明顯改善,病殘程度為1～3 級(jí)；有效：護(hù)理后患者功能缺失評(píng)分減少程度30%～69%,病殘程度＞3 級(jí)；無效：護(hù)理后患者功能缺失評(píng)分減少＜30%,病癥與體征無明顯改善甚至加劇?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 采用Hallis肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度3 項(xiàng),評(píng)分越高,則表明患者肢體功能恢復(fù)越好。分別于護(hù)理前及護(hù)理后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 對(duì)比兩組患者生活能力評(píng)分 采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分。量表包括洗澡、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、小便控制、大便控制、如廁、轉(zhuǎn)移和輪椅操作。每項(xiàng)評(píng)分10 分,采用滿分制。得分越高,日常生活能力越好。分別于護(hù)理前及護(hù)理后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 觀察組護(hù)理總有效率為95.35%,顯著高于對(duì)照組的81.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 ［n,n（%）］

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1、3、6 個(gè)月,觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組生活能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1、3、6 個(gè)月,觀察組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活能力評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者生活能力評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見疾病,多發(fā)生于高血壓、老年人群中,病死率與致殘率高［4］。目前,臨床多采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療,通過該種方式清除患者顱內(nèi)血腫,進(jìn)而降低顱壓,緩解病情。但部分患者在術(shù)后仍遺留語言障礙、偏癱等神經(jīng)功能障礙,影響患者術(shù)后康復(fù)［5］。因此如何采取有效康復(fù)措施保障高血壓腦出血患者神經(jīng)功能以及肢體功能恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究項(xiàng)目。高血壓腦出血患者往往存在較為嚴(yán)重的腦神經(jīng)損傷,但有學(xué)者研究指出,當(dāng)周圍環(huán)境處于適宜條件時(shí)其受損神經(jīng)可再生,其中受損后3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快,若在該階段內(nèi)開展康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者神經(jīng)受損修復(fù)效果,改善肢體功能［6］。超早期康復(fù)護(hù)理是指在時(shí)間上異于早期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理,于術(shù)后24 h 即開始實(shí)施,著重強(qiáng)調(diào)干預(yù)的超前性,涉及患肢功能康復(fù)、語言功能恢復(fù)、日常生活能力恢復(fù)以及患者心理健康護(hù)理等,對(duì)于改善腦出血病灶周圍組織起到良好輔助作用,代償性發(fā)揮大腦可塑性作用,有利于神經(jīng)功能缺損以及肢體功能改善,提高康復(fù)效果［7］。對(duì)于高血壓腦出血患者,由于出血引發(fā)的血管壓迫,會(huì)導(dǎo)致其大腦神經(jīng)局部區(qū)域受損。而不同的大腦神經(jīng)聯(lián)系著不同的功能區(qū),相對(duì)應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)功能部位的神經(jīng)受損,使得中樞神經(jīng)難以對(duì)上下肢神經(jīng)發(fā)揮指令,導(dǎo)致肢體障礙的發(fā)生。在經(jīng)過多年的臨床研究,證實(shí)在超早期實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù),患者的神經(jīng)功能得到反復(fù)的刺激,可有效逆轉(zhuǎn)肢體神經(jīng)功能障礙,提升患者的生活自理能力,避免給家庭以及社會(huì)帶來更大的負(fù)擔(dān)。本文中于觀察組患者中實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理,分別從關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)、手指精細(xì)動(dòng)作、失語、日常生活能力等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)患者日常練習(xí),例如單雙手握力、梳頭洗臉、疊放衣物等日常生活技能,提高患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)配合語言發(fā)聲聯(lián)系,指導(dǎo)患者熟悉字、詞、句并反復(fù)練習(xí),進(jìn)一步刺激神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。故本文中觀察組護(hù)理總有效率為95.35%,顯著高于對(duì)照組的81.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后1、3、6 個(gè)月,觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后1、3、6 個(gè)月,觀察組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者的神經(jīng)缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。對(duì)其原因進(jìn)行分析,超早期康復(fù)護(hù)理可保護(hù)患者瀕死腦細(xì)胞,導(dǎo)致意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生激活作用并維持其一定興奮性,進(jìn)而促使患者處于覺醒狀態(tài)。對(duì)于已經(jīng)死亡的腦細(xì)胞,該種護(hù)理模式通過反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練引發(fā)死亡腦細(xì)胞周圍的細(xì)胞進(jìn)行功能代償或功能重組完成修復(fù)工作,向傳導(dǎo)通路上的各個(gè)神經(jīng)元傳遞不同方式的刺激,開放潛在突觸,進(jìn)一步保障已恢復(fù)的神經(jīng)通路穩(wěn)定性,對(duì)于促使大腦覺醒具有積極意義。

綜上所述,高血壓腦出血患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理效果良好,值得推廣。