邱慧

腦腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙,可分為腦梗死和腦出血,屬于現(xiàn)代急性腦血管病范疇,其具有致殘率和死亡率高、并發(fā)癥多等特點,近年來腦卒中人數(shù)逐年上升,嚴(yán)重危害人類健康［1］。腦卒中患者便秘發(fā)生率為35%～65%,是臨床常見的并發(fā)癥,其原因為患者長期臥床,自理能力下降,運動量少,且患者排便姿勢改變,飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致［2］。主要臨床癥狀為患者大便量少、硬度高,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致腦卒中患者腦組織損傷,進(jìn)而加重腦卒中病情,并且持續(xù)幾天不排便,患者排便困難時,往往要用力排便,極易導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓升高,加重原發(fā)病,導(dǎo)致其出現(xiàn)腦出血或腦梗死,甚至危及生命。此外糞便長期滯留在患者腸腔內(nèi),產(chǎn)生大量毒素,極易引起腹痛等全身癥狀,影響患者的康復(fù)過程,因此,如何治療腦卒中后便秘患者,加強(qiáng)其預(yù)防,在臨床上顯得尤為重要［3-6］。通過運用不同方法刺激患者特定穴位,并適當(dāng)局部刺激,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血化瘀的功效。耳穴壓豆是一種臨床傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,它是用王不留行籽貼壓耳穴的方法,又稱耳穴貼壓法。采取耳穴壓豆聯(lián)合康復(fù)運動指導(dǎo)治療,觀察分析有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院腦一病房的60例腦卒中便秘患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組30例。對照組男12例,女18例；年齡55～68 歲,平均年齡（61.19±2.28）歲。試驗組男13例,女17例；年齡55～69 歲,平均年齡（62.09±2.37）歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并參照美國胃腸病學(xué)會便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),患者每次大便都費力,且糞便粗大或堅硬,并伴有排便不全感,肛門直腸梗阻感,時常需要手動操作,如盆底支撐、手指輔助,排便次數(shù)＜2 次/周?；颊呓?jīng)頭顱CT檢查,存在確診的腦卒中,需要住院治療,患者及其家屬知情同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在自身免疫性疾??；存在嚴(yán)重心血管疾病、感染、腫瘤、肝腎疾病的患者；存在腸器質(zhì)性疾病,存在慢性便秘,或者腹瀉患者；明確胃腸道器質(zhì)性疾病患者；存在明確肝腎疾病,或者需要長期禁食的患者。

1.3 方法 所有患者均按照中國腦卒中指南進(jìn)行治療,包括抗血小板聚集、控制血壓和血糖、抗凝和神經(jīng)內(nèi)科治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)運動指導(dǎo)：①肢體活動訓(xùn)練?；颊咧怅P(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)運動,臥位時將肩關(guān)節(jié)屈曲90°,使腕關(guān)節(jié)處于伸直位,可防止肩關(guān)節(jié)損傷,減輕患肢水腫,抑制其異常運動。②舉重和肌肉刺激訓(xùn)練,患者雙手交叉握手,舉過頭頂,反復(fù)練習(xí),積極抖肩,按摩三角肌、肱二頭肌等。③聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵患者積極進(jìn)行如肩擺、夾腿、翻身仰臥起坐、軀干肌肉訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲運動、坐姿平衡訓(xùn)練、坐姿和站立平衡訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練等,同時避免疼痛,待其好轉(zhuǎn),進(jìn)行步行、輪椅站立等平衡訓(xùn)練,并培訓(xùn)患者吃飯、洗漱、上廁所等習(xí)慣,3 次/d,50 min/次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用耳穴壓豆進(jìn)行治療,選取的穴位有胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點、脾、腎、肝,具體操作：采取常規(guī)消毒,裁剪合適大小的醫(yī)用膠布貼于王不留行籽上,告知患者按壓3～5 次/d,3～5 min/次,需要出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、灼熱感,3 d換1 次,雙耳交替治療。療程為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者便秘情況以及干預(yù)前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分?；颊弑忝厍闆r評估：采用中國外科學(xué)會肛腸外科組編制便秘癥狀及療效評價問卷,于治療后評估患者的排便困難、糞便形態(tài)、便意不盡感、排便次數(shù)等,每個問題按程度分為1～5 分,評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重?；颊呱钯|(zhì)量采用便秘患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估,包括生理、心理學(xué)、焦慮和滿意度4 個維度,共24 個項目,得分與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來評估其睡眠質(zhì)量,從患者睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣等影響評分3 個因素進(jìn)行評價,并加權(quán)取平均值,分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠情況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘情況比較 試驗組患者排便困難、糞便形態(tài)、便意不盡感、排便次數(shù)評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者便秘情況比較（,分）

表1 兩組患者便秘情況比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,試驗組生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較（,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中其主要的病因為機(jī)體正氣不足、腎陰虧損、陰陽乖戾、陽化風(fēng)動、氣血沖逆、神明失宣而致,以肝腎陰虛,氣血衰少［7］。便秘的主要病機(jī)為體內(nèi)陽勝,胃腸有熱,津液虧虛,兩種疾病相互影響,腦卒中后氣血虧虛至極,陰虧于下,導(dǎo)致便秘更加嚴(yán)重。便秘者大腸功能失調(diào),氣機(jī)不暢,血行不利,肢體經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng),卒中病情更加嚴(yán)重。耳穴壓豆能有效預(yù)防腦卒中急性便秘,耳穴通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑肢體相聯(lián)系,《靈樞·口問篇》日：“耳者,經(jīng)絡(luò)之聚也”?！额惤?jīng)》也云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中?！闭f明耳穴的重要性,以及其治療原理,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以及溝通,耳壓貼進(jìn)行刺激,可以疏通經(jīng)絡(luò)運行于血,調(diào)節(jié)功能平衡,從而糾正陰陽的偏盛偏衰,使臟腑迅速恢復(fù)［8］。作者選擇的脾、大腸、直腸、便秘點穴位可以促進(jìn)大腸的蠕動,肝可以疏肝理氣,胃腸蠕動加快,腎穴可以補(bǔ)氣,增加大腸的潤滑。耳穴由于長期按壓在耳朵上,刺激經(jīng)氣的運行,達(dá)到瀉下通氣的目的［9］。同時配合康復(fù)運動指導(dǎo)進(jìn)行肢體自身的主動運動,改善其全身功能的方法,其能促進(jìn)腦功能重組,改善腦功能。運動康復(fù)可以通過反復(fù)的訓(xùn)練來恢復(fù)患者神經(jīng)功能,通過訓(xùn)練使患者潛在神經(jīng)通路恢復(fù),來實現(xiàn)神經(jīng)功能的重組,患者的運動功能、日常生活活動能力、神經(jīng)功能均較治療前提高,肌力均有不同程度的改善,提示其能促進(jìn)潛在神經(jīng)突觸的激活,刺激突觸的形成,重建病變的代償功能,改善機(jī)體運動功能［10］。