關(guān)雪

肛周膿腫是一種常見且發(fā)病迅速的肛腸疾病,是一種急慢性化膿性感染,主要在肛周間隙或軟組織發(fā)生。肛門膿腫是肛腸幾大疾病之一,占肛腸疾病6%～29%,臨床手術(shù)是治療肛周膿腫的流行方法,但肛周膿腫患者會發(fā)生肛門失禁,對患者的生活質(zhì)量有很大影響［1］。因此,探討肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面恢復(fù),和研究對患者括約肌功能修復(fù)迫在眉睫。外科手術(shù)是疾病控制的主要手段。但由于手術(shù)切口的開放性,和患者肛管周圍脊神經(jīng)支配特點(diǎn),患者術(shù)后容易出現(xiàn)傷口疼痛嚴(yán)重及愈合緩慢等問題［2］。因此,采取及時有效的早期量化功能鍛煉,是必要的。由于患者術(shù)后疼痛往往影響睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和飲食狀況,所以如果只注重止痛藥物干預(yù),而忽視功能鍛煉、心理支持、改善睡眠和合理飲食,效果往往不好。早期量化功能鍛煉是從當(dāng)前護(hù)理問題中識別導(dǎo)致問題產(chǎn)生的各種因素,從而制定更有效的解決策略。本文對肛門膿腫患者采取早期量化功能鍛煉,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在沈陽市肛腸醫(yī)院五病區(qū)就診的70例肛門膿腫患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組,各35例。對照組中男17例,女18例；年齡24～60 歲,平均年齡（46.13±7.38）歲。試驗(yàn)組中男17例,女18例；年齡25～60 歲,平均年齡（45.21±6.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“結(jié)腸直腸外科”肛腸膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受一次性根治性手術(shù)且被告知研究并簽署同意書；均完成標(biāo)準(zhǔn)篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性肛腸膿腫引起的肛腸膿腫；由于患者合并嚴(yán)重器官功能障礙導(dǎo)致的疾?。桓伍T直腸占位病變；有克羅恩病或肛周皮膚病的患者；處于妊娠期或哺乳期婦女；精神病患者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù),術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征,保持室內(nèi)通風(fēng),積極鼓勵患者下床運(yùn)動,按摩腹部,保持合理飲食,鼓勵患者積極配合術(shù)后康復(fù)。試驗(yàn)組予以早期量化功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)天,于術(shù)后返回病房后觀察患者生命體征,將床頭抬高20°,對雙下肢進(jìn)行氣壓波治療15 min（下肢每側(cè)7.5 min）后,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動,患者平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直后雙腳伸直,堅(jiān)持5 s 后用力屈伸,堅(jiān)持5 s,一伸一屈為1 組,10 組/次,10 次/d；術(shù)后3～5 h,每3 小時翻一次身后引導(dǎo)患者雙手放在床杠上翻身,必要時協(xié)助患者側(cè)臥翻身；術(shù)后6～7 h 后,將床頭抬高50°,引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的運(yùn)動,如握拳、松拳5 次,上肢抬高后肘關(guān)節(jié)屈伸5次,下肢伸直后雙踝進(jìn)行屈伸運(yùn)動5次,踝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋5 次,下肢抬高彎曲水平運(yùn)動5 次。術(shù)后第1 天：患者生命體征穩(wěn)定后,視覺模擬評分量表（VAS）評分＜2 分時,床頭抬高70°,責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在床上保持坐位5～25 min,如果VAS 評分＞2 分,則臥床坐起3 次/d,根據(jù)醫(yī)生的建議使用止痛藥,然后進(jìn)行上述活動。術(shù)后第2 天：臥床坐起5～25 min,＞4 次/d,在床邊保持站位15 min+步行20～60 m,2 次/d。術(shù)后第4 天：臥床坐起20～30 min,＞10 次/d,在床邊保持站位20～40 min+步行70～200 m,2 次/d。術(shù)后第5 天：臥床2 h,步行300～500 m,＞3 次/d,在護(hù)士的幫助下進(jìn)行病房外活動。術(shù)后第6 天在保證安全的前提下進(jìn)行日?；顒印；颊呙看蜗麓矔r在護(hù)士或家屬的協(xié)助下,緩慢進(jìn)行,以防止發(fā)生掉床的不良事件。注意詢問患者行走時是否有心悸、胸悶和惡心嘔吐等不適癥狀,手術(shù)切口疼痛是否能耐受,觀察切口是否有心悸、胸悶、頭暈或活動性出血等癥狀,如有需要臥床休息,待緩解后站在床邊活動；有出血視出血量及顏色而定,出血量小且呈暗紅色,可進(jìn)行小幅度活動并繼續(xù)觀察,出血量多且呈鮮紅色,需臥床密切觀察?；颊吲宕髦悄苁汁h(huán),記錄行走時的活動情況后,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,確保運(yùn)動的安全性和有效性。護(hù)士記錄患者每次起床的時間,和患者步行距離。同時,責(zé)任護(hù)士每天下班前,都要檢查患者活動的完成情況,沒有達(dá)到活動要求的患者,敦促繼續(xù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后各時段疼痛評分、胃腸功能指標(biāo)、術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)臨床指標(biāo)包括腐肉脫落時間、新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間。胃腸功能指標(biāo)包括首次肛門排氣時間、首次排便時間。并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組腐肉脫落時間、新生上皮出現(xiàn)時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（,d）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（,d）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后各時段疼痛評分比較 試驗(yàn)組術(shù)后4、6、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各時段疼痛評分比較（,分）

表2 兩組術(shù)后各時段疼痛評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組首次肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較（,h）

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較（,h）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組切口感染及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

肛周膿腫術(shù)后患者的傷口位置深,臨床上屬于受污染創(chuàng)面。術(shù)后引流不理想,會導(dǎo)致患者肛周肉芽組織恢復(fù)不良和慢性潰瘍,導(dǎo)致傷口假愈合及增加感染和增加敗血癥的風(fēng)險,并且臨床進(jìn)行保守治療效果相對有限,因此及時進(jìn)行手術(shù)是保證患者肛周完全恢復(fù)的關(guān)鍵,但由于患者肛周術(shù)后傷口大,患者肛周愈合慢,對患者生活影響較大。由于肛門的特殊生理功能,容易發(fā)生細(xì)菌感染［3］。而且,患者肛周傷口面積大,臨床恢復(fù)時間長,肛周處理不當(dāng)會伴有化膿,加重感染和延緩愈合。因此,對肛周進(jìn)行正確清創(chuàng),是影響肛周膿腫術(shù)后患者肛周愈合關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)清創(chuàng)主要以高壓沖洗和手術(shù)清創(chuàng)為主［4］。但這些方法在對正常組織造成一定損傷的同時,細(xì)菌清除效率并不理想。肛周膿腫術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者預(yù)期的手術(shù)效果,和康復(fù)進(jìn)程,肛周膿腫是發(fā)生在肛周間隙的,以局部紅熱疼痛為特征的一種急性傳染病,它的自愈能力很差［5］。因此膿液一旦形成,應(yīng)及時手術(shù)。但由于肛門區(qū)神經(jīng)分布豐富,患者對此處傷口疼痛極為敏感,進(jìn)而引起明顯的身體應(yīng)激加劇組織分解代謝的一系列不良的身心變化,會對手術(shù)預(yù)期效果和術(shù)后功能康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,因此解決肛周膿腫患者術(shù)后疼痛問題迫在眉睫［6］。提肛運(yùn)動能恢復(fù)患者括約肌,但臨床訓(xùn)練時間長且患者不能適應(yīng)［7］。對患者肛周進(jìn)行早期量化功能鍛煉是特殊治療方法,其主要原理是在醫(yī)生指導(dǎo)下的患者,讓其正確理解早期量化信息,通過反復(fù)實(shí)踐來協(xié)調(diào)和恢復(fù)括約肌功能,從而建立起良好的排便功能［8］。肛周膿腫患者的疼痛與疼痛源有因果關(guān)系,手術(shù)應(yīng)激引起的焦慮等消極情緒也能增強(qiáng)疼痛敏感性［9］。睡眠不良和飲食不當(dāng)也是疼痛敏感性增加和耐受性下降的催化劑［10］。在對上述因素進(jìn)行分析時,劇烈疼痛的持續(xù)存在會導(dǎo)致負(fù)性情緒升級,睡眠模式進(jìn)一步紊亂,疼痛認(rèn)知誤區(qū)增加,有必要充分了解肛周膿腫患者術(shù)后干預(yù)方案,通過干預(yù)后,疼痛情況明顯下降。

綜上所述,肛門膿腫患者采取早期量化功能鍛煉的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。