周鑫

妊娠、分娩均屬于女性一生中較為重要且神圣的時刻,而妊娠過程中隨著孕婦子宮體積逐漸增大,其盆底肌在重力作用下會造成軟組織損傷的情況；再加上分娩過程中初產(chǎn)婦對于分娩知識的缺乏,其體內(nèi)雌性激素、孕激素等多種激素代謝異常,致使其產(chǎn)后出現(xiàn)子宮縮復(fù)不良、子宮脫垂等盆底功能障礙,需要采取相關(guān)的干預(yù)措施進行有效治療和護理,以整體促進其產(chǎn)后的身體康復(fù),并提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常生活質(zhì)量。部分醫(yī)學(xué)研究顯示［1］,康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練的應(yīng)用對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果顯著；因此,本次研究將針對這一結(jié)論進行研究,為初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理提供重要的參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年11月～2020年11月收治的初產(chǎn)婦70例,應(yīng)用等量數(shù)字隨機方式分為常規(guī)組及實驗組,每組35例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡最大36 歲,最小22 歲,平均年齡（28.65±2.47）歲；孕周最短38 周,最長40 周,平均孕周（39.01±0.41）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（26.2±2.5）kg/m2。實驗組產(chǎn)婦年齡最大38 歲,最小22 歲,平均年齡（28.71±3.11）歲；孕周最短38 周,最長40 周,平均孕周（39.10±0.39）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.5±2.5）kg/m2。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均知情,自愿參與研究,并已簽署協(xié)議書。本研究經(jīng)本院倫理委員會監(jiān)督核準后實施。

1.2 排除標準［2］①無法進行正常的語言溝通,且依從性較差的產(chǎn)婦；②合并確診遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；③病史資料不詳,抗拒使用康復(fù)治療儀干預(yù)的產(chǎn)婦；④存在先天性疾病或精神類疾病的產(chǎn)婦；⑤對于此次研究內(nèi)容拒絕簽字,或自愿退出研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 產(chǎn)后康復(fù)護理中采用盆底訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括：由醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦行仰臥位后放松身體,將雙膝屈曲,逐漸收縮臀部肌肉的同時緊閉陰道、肛門,逐漸的自我感覺盆底肌產(chǎn)生上提,并將這一動作持續(xù)5 s 后緩慢放松,30 組/次,3～5 次/d；或根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況由醫(yī)護人員指導(dǎo)其采取平臥位,頭下墊軟枕,下肢屈曲分開一定角度后將腹部進行充分放松,進行有意識的肛門縮緊動作訓(xùn)練,練習(xí)時間為15 min/次,3 次/d。

1.3.2 實驗組 產(chǎn)后康復(fù)護理中采用康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練。盆底訓(xùn)練同常規(guī)組,在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 采用康復(fù)治療儀治療,即：將康復(fù)治療儀（PHENIX USB 4,國械注進20153541809）的陰式探頭頻率設(shè)置為8～80 Hz,脈寬設(shè)置為20～740 μs,根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉感覺調(diào)整電流設(shè)置,之后可以將電刺激次數(shù)和強度不斷增加,使其能夠感受到敏感程度；指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空后采取仰臥位姿勢,對其進行常規(guī)的消毒處理后將耦合劑涂抹于康復(fù)治療儀的電極處,在治療過程中充分保持電極與皮膚之間的充分接觸,并完成儀器中所設(shè)置的固定模式；部分產(chǎn)婦在治療過程中可能會出現(xiàn)一定的麻木感和針刺感,醫(yī)護人員需要耐心向其解釋康復(fù)治療儀的工作原理,并做好復(fù)位工作；如果超出產(chǎn)婦的耐受度出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,則需要立即停止治療,并進行相關(guān)調(diào)整,2 次/周,20～25 min/次。

1.3.3 心理護理和生活護理 兩組初產(chǎn)婦在接受康復(fù)護理干預(yù)的同時還需要由本院醫(yī)護人員給予適當?shù)男睦碜o理和生活護理,針對產(chǎn)婦的家庭情況以及個人性格選擇具有豐富經(jīng)驗的護理人員為其進行心理不良情緒的安撫,幫助產(chǎn)婦樹立正確的認知及治愈信心；采用聽音樂和轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài),促進產(chǎn)后恢復(fù)信心的提升,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行定時排尿、排便,會陰傷口護理、乳房清潔,在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣等。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦的康復(fù)指標 康復(fù)指標包括首次排尿時間、惡露消失時間、泌乳始動時間。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能指標 采用美國婦產(chǎn)科協(xié)會盆底器官脫垂評價系統(tǒng)（POP-Q）［3］對兩組初產(chǎn)婦護理干預(yù)后的盆底肌分度指示點（C 點、Ba 點、TVL）和肌電水平進行記錄。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的康復(fù)指標比較 實驗組產(chǎn)婦的首次排尿時間、惡露消失時間、泌乳始動時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的康復(fù)指標比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦的康復(fù)指標比較（）

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底功能指標比較 實驗組產(chǎn)婦盆底肌分度指示點及肌電水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的盆底功能指標比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦的盆底功能指標比較（）

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n（%）］

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩過程中盆底受到胎頭持續(xù)性壓迫,其盆底肌在整個孕期經(jīng)過持續(xù)拉伸致使長期處于高度擴張狀態(tài),導(dǎo)致盆底肌收縮能力降低；再加上初產(chǎn)婦對于分娩知識了解匱乏,以及分娩過程中的緊張和不良情緒,需要在其產(chǎn)后康復(fù)護理中輔以針對性的康復(fù)訓(xùn)練和治療措施進行有效干預(yù),以整體提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)指標及盆底功能指標,幫助其更好的保證預(yù)后,提高日常生活質(zhì)量［4-6］。本次研究中在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理中實施康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練,結(jié)果顯示：實驗組產(chǎn)婦的首次排尿時間、惡露消失時間、泌乳始動時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組產(chǎn)婦盆底肌分度指示點、肌電水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

據(jù)了解,在我國已婚女性中,約有40%的女性產(chǎn)后會出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后盆底功能障礙,如果不能給予產(chǎn)婦進行及時有效的治療和護理,將會嚴重影響女性產(chǎn)后生活質(zhì)量；同時,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表示［7］,在產(chǎn)婦分娩1 周后接受相關(guān)的盆底訓(xùn)練,產(chǎn)后42 d 采用康復(fù)儀開始進行有效治療,可以整體預(yù)防盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生率。傳統(tǒng)的臨床干預(yù)中通常在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理中實施盆底訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦建立一定的盆底肌健康知識系統(tǒng),并整體提高其對盆底肌障礙的認知度和臨床護理依從性；但是其對初產(chǎn)婦的整體干預(yù)效果不是很明顯,仍需要不斷的研究和分析。目前隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進步,多種醫(yī)學(xué)治療儀器也一直在不斷的更新和完善；康復(fù)治療儀是一種現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的物理理療方式,其又被稱為生物反饋；主要利用電子生物反饋治療儀對初產(chǎn)婦的盆底肌電信號進行反復(fù)檢查,并結(jié)合得到的信號對產(chǎn)婦的盆底肌功能進行鍛煉,該儀器在通電后可對產(chǎn)婦腰骶部產(chǎn)生低頻脈沖刺激,形成蝸形磁場,進而促使盆腔肌肉持續(xù)做規(guī)律性運動,充分掌握其盆底肌的收縮反應(yīng)以及舒張功能,通過電刺激技術(shù)有效預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻表示［8］,康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對于初產(chǎn)婦的干預(yù)效果顯著,不僅可以促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果,同時還可以保障良好的預(yù)后,其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低至5.71%,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,初產(chǎn)婦采取康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練干預(yù)治療后的效果顯著,對于產(chǎn)婦的康復(fù)指標、盆底功能指標及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況均具有明顯的改善作用。