胡媛媛，江峰地，丁紅華，燕貞

（信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

隨著社會不斷發(fā)展及人們生活水平不斷提高，面部年輕化手術(shù)已逐漸被人們接受。面部年輕化手術(shù)種類多樣，手術(shù)效果及近遠期預(yù)后存在較大差異[1]。小切口面部除皺術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的面部年輕化手術(shù)方式，雖然有一定年輕化效果，但由于機體面部老化狀態(tài)多樣，除皮膚松弛、褶皺外，還存在額部、顴部等位置凹陷，小切口面部除皺術(shù)不能完全滿足患者需求[2]。自體脂肪填充術(shù)是近年來開展的整形美容方式，通過負壓吸脂法吸取自體腹部、大腿等部位脂肪，純化后填充至有缺陷的面部區(qū)域，以達到除皺、改善皮膚彈性的目的[3]。自體脂肪填充術(shù)有取材簡單、無排異等多種優(yōu)勢，在面部整形中有較高應(yīng)用價值[4-5]，但目前臨床關(guān)于自體脂肪填充術(shù)與小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合用于面部年輕化的詳細報道較少。本研究對2017年6月—2018年5月在本院接受面部年輕化手術(shù)的患者實施小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充，并將其近遠期療效與單獨接受小切口面部除皺術(shù)進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年5月本院收治的86例擬行年輕化手術(shù)治療的患者，根據(jù)治療方式分為對照組和研究組，對照組43例，其中男4例，女39例；年齡36～59歲，平均（46.84±6.50）歲；研究組43例，其中男5例，女38例；年齡36～61歲，平均（47.22±6.73）歲；2組均有不同程度面部衰老特征，如外眥及口角下垂、抬頭紋、魚尾紋、鼻唇溝過深等；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得院倫理委員會審批。

納入標準：①有面部年輕化手術(shù)指征；②首次接受面部年輕化手術(shù)者；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴重過敏體質(zhì)者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組患者接受小切口面部除皺術(shù)治療，局部麻醉，采用額頂部及兩顳部小切口切開皮膚，沿帽狀腱膜向下、前剝離至眉弓上和眉間鼻根，縱橫切斷額肌、皺眉??；沿顳淺筋膜深層向前分離至外眥、顴突，繼續(xù)延伸至頸擴肌淺層，高位顳部水平向及耳前部淺表肌腱膜系統(tǒng)（SMAS）筋膜向前剝離約2.5～3.5 cm，沿胸鎖乳突肌切開頸擴肌，鈍性剝離至距下頜角4 cm，同時剝離頸擴肌內(nèi)側(cè)4～6 cm；將額顳部筋膜、眼輪匝肌、頰腮腺前、下頜頸部SMAS筋膜提緊縫合，提緊縫合時避免損傷面部神經(jīng)；縫合邊緣、加固縫合高位顳深筋膜；橫向牽拉顴脂墊水平向SMAS筋膜并與顴骨骨膜縫合固定；上提懸吊頸闊肌瓣，與胸鎖乳突肌筋膜縫合，切除多余皮膚，術(shù)后負壓吸引，最后加壓包扎創(chuàng)面，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，保持切口干燥清潔。

研究組在對照組基礎(chǔ)上同時進行自體脂肪面部填充治療，術(shù)前立位標記需脂肪填充位置，選擇下腹或大腿進行吸脂，局部麻醉后作皮膚切口，吸脂針孔直徑＜1.5 mm，由淺入深抽吸脂肪，完成后將脂肪分層、沉淀、過濾，離心分離提純脂肪顆粒；消毒注射點，局部麻醉后進行開始緩慢、多層次注射（1～20 mL），注射結(jié)束后按摩填充位置，保持雙側(cè)對稱及皮膚平整；術(shù)后冰敷填充點，1周內(nèi)避免外力按壓，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)前后面部定量指標比較手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后1周）分別采用D300型尼康攝像機（尼康中國有限公司，AF 85/1.4D鏡頭）拍攝2組患者面部照片，應(yīng)用Angel Digital Imaging Studio 3.0軟件測量面部主要部位變化情況，包括瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、雙側(cè)顴點間距、ABC弧度（A、B、C分別為鼻低線、口裂線、瞳孔垂線分別與下頜輪廓交點）。

②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較統(tǒng)計術(shù)后隨訪期間2組感染、纖維囊化、鈣化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③術(shù)后臨床療效比較術(shù)后1周評估2組面部改善情況，評估標準[6]，優(yōu)：皮膚飽滿平整，無并發(fā)癥，面部形態(tài)達到預(yù)期；良：皮膚平整，無并發(fā)癥，面部形態(tài)與預(yù)期有差；可：皮膚基本平整，面部形態(tài)未達到預(yù)期；差：皮膚狀態(tài)無明顯改善，面部形態(tài)較差，患者不能接受。計算優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④隨訪遠期療效比較術(shù)后隨訪1年，評估2組遠期療效，評估標準及優(yōu)良率計算同上。

⑤滿意度比較以電話方式進行隨訪，評估術(shù)后1周及術(shù)后1年患者滿意情況，包括面部改善效果、服務(wù)水平、護理質(zhì)量等共5個部分，分為滿意和不滿意（1分和0分），≥4分為滿意，＜4分為不滿意，計算滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]描述，理論頻數(shù)為0的組間計數(shù)資料比較采用Fisher精確檢驗，1～5則進行校正χ2檢驗，＞5則進行χ2檢驗，等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后面部定量指標比較 術(shù)前2組瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、雙側(cè)顴點間距及ABC弧度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后2組瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、ABC弧度均較術(shù)前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后研究組雙側(cè)顴點間距較術(shù)前寬（P＜0.05），而對照組手術(shù)前后雙側(cè)顴點間距差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后面部定量指標比較 （±s）

表1 手術(shù)前后面部定量指標比較 （±s）

注：A、B、C：鼻低線、口裂線、瞳孔垂線分別與下頜輪廓交點；與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離（cm） 雙側(cè)顴點間距（cm） ABC弧度（°）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 43 8.38±0.35 8.11±0.31* 16.73±0.51 16.89±0.47* 167.71±3.25 156.80±2.23*對照組 43 8.39±0.36 8.24±0.32* 16.74±0.50 16.80±0.54 167.70±3.48 159.22±2.19*t 0.131 2.305 0.088 1.023 0.014 5.077 P 0.896 0.045 0.930 0.315 0.989 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后鈣化、感染、脂肪液化及纖維囊化發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 術(shù)后臨床療效比較 2組術(shù)后臨床療效等級分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后臨床療效比較 例（%）

2.4 隨訪遠期療效比較 2組遠期療效等級分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組遠期優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 隨訪遠期療效比較 例（%）

2.5 滿意度比較 研究組和對照組術(shù)后滿意度分別為 93.02%（40/43）、72.09%（31/43）；隨訪 1年滿意度分別為 86.05%（37/43）、60.47%（26/43）；研究組術(shù)后滿意度及隨訪1年滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.541，P=0.011；χ2=7.182，P=0.007）。

3 討論

隨著年齡的增長，面部皮膚及皮下組織退化、萎縮，導致皮膚松弛、褶皺、組織凹陷等面部衰老癥狀，因此，人們常選擇通過面部年輕化手術(shù)恢復面部輪廓、改善美觀度[7]。小切口面部除皺術(shù)臨床開展時間久，應(yīng)用廣泛，對改善皮膚松弛、褶皺等方面有較好效果，但對局部組織凹陷效果不甚理想[8]。組織填充是改善皮膚凹陷的主要手段，臨床既往采用填充材料較多，如硅膠相容性好、不易降解，但易出現(xiàn)假體移位并發(fā)癥；透明質(zhì)酸無排異，但易吸收、需反復注射，費用昂貴；異體生物材料（皮膚、脂肪）等易出現(xiàn)排異反應(yīng)，且吸收率較高[9-11]。因此，尋找無排異、創(chuàng)傷小、吸收率低的自體生物材料改善恢復面部輪廓、改善美觀度有重要意義。

真皮、肌肉、軟骨等自體生物材料同樣有無排異、吸收率低等特點，但取材時會造成供區(qū)瘢痕或損傷，臨床接受度較低[12-13]。相對而言，自體脂肪有來源豐富、損傷小、操作安全等特點，同時具備無排異、創(chuàng)傷小、吸收率低等適用于面部填充的優(yōu)勢，患者接受度高。瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、下頜輪廓弧度及雙側(cè)顴點間距是評估面部輪廓的常用指標[14]。本研究應(yīng)用小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充治療后，患者瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、ABC弧度較單獨實施小切口面部除皺術(shù)患者縮短，且患者雙側(cè)顴點間距較術(shù)前寬，而小切口面部除皺術(shù)患者手術(shù)前后無明顯差異，說明聯(lián)合治療可有效改善面部松弛狀況；術(shù)后經(jīng)臨床評估顯示患者面部改善優(yōu)良率較小切口面部除皺術(shù)高，且2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療可提高近期療效，且安全可靠。

通過提取機體其他部位多余脂肪，純化后用于填充面部凹陷皮膚，可使全身脂肪合理調(diào)配，但不同患者填充效果也存在一定差異[15]。研究顯示，自體脂肪顆粒填充后，隨時間的延長會出現(xiàn)不同程度吸收，吸收率約30%～65%，可能與脂肪細胞液化壞死、受體區(qū)域早期血液循環(huán)建立及填充數(shù)量等多種因素有關(guān)[16-17]，因此，需通過評估遠期療效以評估面部年輕化手術(shù)效果。本研究通過為期1年隨訪發(fā)現(xiàn)，小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充臨床優(yōu)良率由95.35%降至90.70%，有2例患者面部改善效果下降，可能與脂肪吸收率較高有關(guān)。此外，本研究中接受聯(lián)合手術(shù)的患者近遠期滿意度均高于單獨小切口面部除皺術(shù)患者，因此，進一步標準化手術(shù)操作，提高自體脂肪面部填充后脂肪細胞成活率、降低吸收率，是改善面部年輕化手術(shù)遠期療效、提升患者滿意度的關(guān)鍵問題。

綜上所述，小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充可有效改善面部松弛狀況，近遠期療效確切，安全可靠，患者滿意度高，值得臨床借鑒和推廣。