李 悅，常玉霞，馮文凈

(河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，由于胰島素絕對不足或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白調(diào)節(jié)功能紊亂，致使水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)[1]，患者易出現(xiàn)昏迷、休克，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[2]。危急值預(yù)警護(hù)理是指患者處于危險(xiǎn)或死亡邊緣時(shí)，醫(yī)護(hù)人員事先對患者入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)評級，并根據(jù)評級程度對患者展開針對性護(hù)理，可使患者危險(xiǎn)值降低，后期可獲得較好的預(yù)后[3]。本研究將危急值預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年6月本科收治的78例DKA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：DKA診斷符合參考文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病；患者或家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病者；伴心血管疾病者；于外院接受過相關(guān)治療者；合并惡性腫瘤者。根據(jù)信封法將納入患者分為兩組。對照組：38例，其中男22例，女16例；年齡30～55歲，平均(42.36±3.68)歲；發(fā)病時(shí)間30～60 min，平均(42.36±3.24)min；輕度12例，中度14例，重度12例。觀察組：40例，其中男25例，女15例；年齡33～57歲，平均(47.82±4.01)歲；發(fā)病時(shí)間35～70 min，平均(43.72±3.51)min；輕度15例，中度11例，重度14例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 對照組：患者行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡，并合理安排患者飲食，以清淡易消化飲食為主，記錄患者補(bǔ)液量，同時(shí)調(diào)整患者胰島素用量，避免再度低血糖發(fā)生。觀察組：患者給予危急值預(yù)警護(hù)理模式，具體如下：①由護(hù)士長建立“DKA危急值報(bào)告表”，包括：動脈血氧分壓、血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、血酸堿度(pH值)、血糖、血酮、尿素氮、肌酐等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值0～10分，0～3分為正常區(qū)間，4～6分為中度危險(xiǎn)區(qū)間，>6分為高危；并對護(hù)士進(jìn)行危急值預(yù)警護(hù)理培訓(xùn)。②干預(yù)措施：急診護(hù)士根據(jù)患者DKA危急值決定是否立即啟動相應(yīng)的預(yù)案，當(dāng)患者總評分<30分時(shí)，由急診科護(hù)士加強(qiáng)對患者巡視；評分在40～60分時(shí)，由急診科工作年限達(dá)5年以上的高年資護(hù)士每2 h對患者進(jìn)行巡視，觀察患者有無低血糖發(fā)生，評估患者生命體征有無異常，根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整胰島素用量，對于清醒患者傾聽其想法，在不影響治療的情況下可給予患者需要的護(hù)理措施，增強(qiáng)人文關(guān)懷；評分>60分以上者，由護(hù)士長以及護(hù)理組長每0.5 h對患者進(jìn)行巡視，并持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，保持呼吸道、液體輸注通暢，持續(xù)給氧，通知醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。對于不同危險(xiǎn)程度患者，采取不同護(hù)理措施后，對其進(jìn)行反復(fù)評分，直至危險(xiǎn)評分下降至正常。

1.3指標(biāo)評價(jià) ①血糖：干預(yù)前后分別采用血糖測試儀測定，并抽取患者靜脈血1 mL，采用免疫比濁法測試糖化血紅蛋白(HbA1c)水平[5]。②生化指標(biāo)：干預(yù)前后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測試，包括血肌酐(Scr)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、碳酸氫根(HCO3-)[6]。③死亡率：兩組患者干預(yù)后30 d后由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較 兩組干預(yù)后血糖值、HbA1c較干預(yù)前均有降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2兩組血生化指標(biāo)比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Scr及CO2CP均降低，HCO3-顯著升高(P<0.01)，但觀察組升降幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血生化指標(biāo)比較

2.3兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組死亡2例，死亡率為5%；對照組死亡5例，死亡率為13.16%。兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.59，P=0.208)。

3 討論

DKA是2型糖尿病常見的危急并發(fā)癥之一，其起病急、病程進(jìn)展快、死亡率高，若控制不及時(shí)則會嚴(yán)重危害患者生命健康。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組血糖值、HbA1c水平和血生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，死亡率低于對照組。說明實(shí)施危急值預(yù)警護(hù)理可提升DKA患者護(hù)理效果，促進(jìn)血糖值、HbA1c和血生化指標(biāo)恢復(fù)正常，改善患者預(yù)后。分析其原因：既往急診主要根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)等級劃分，這種等級劃分缺乏科學(xué)依據(jù)，且護(hù)理措施差別相對不大，不能動態(tài)反應(yīng)患者病情變化程度，做到針對性護(hù)理。而本研究中對觀察組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)建立“DKA危急值報(bào)告表”，通過其評分高低識別患者危險(xiǎn)程度，并對病情危重患者加強(qiáng)巡視以及護(hù)理，通過危急值預(yù)警護(hù)理制度能夠動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，并及時(shí)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，從而調(diào)整治療方案，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)護(hù)理效果提升。

綜上所述，對DKA患者采用危急值預(yù)警護(hù)理模式可改善其血糖、HbA1c水平，促進(jìn)血生化指標(biāo)恢復(fù)，同時(shí)可改善患者預(yù)后。