孫 倩，楊巧芳，張媛媛

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病(先心病)臨床常見，大多數(shù)患兒需行外科手術(shù)治療，術(shù)后良好的護理方式對促進患兒身體恢復(fù)有很大的幫助。預(yù)警護理管理是風(fēng)險管理的一個重要措施，也是對現(xiàn)存的和潛在的護理不安全因素的識別、評價和處理過程，以預(yù)防和控制護理糾紛，避免護理差錯事故的發(fā)生及降低對患者、醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失。該模式已在多種疾病中得到應(yīng)用并取得了較好的效果[1]。為此，本研究將其應(yīng)用于先心病患兒中，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年1月—2020年1月本院收治的224例先心病患兒臨床資料。入選標準：年齡3～12歲；診斷符合參考文獻[2]中的標準，即符合先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險RACHS-1分級；患兒臨床資料完整。排除條件：合并其他先天性疾病者；早產(chǎn)兒。根據(jù)其護理方法不同分為兩組，常規(guī)組：110例，其中男60例，女50例；平均年齡(7.52±1.59)歲；先心病類型：室間隔缺損39例，房間隔缺損35例，法洛四聯(lián)癥21例，肺靜脈異位8例，肺動脈高壓7例。預(yù)警組：114例，其中男62例，女52例；平均年齡(7.55±1.61)歲；類型：室間隔缺損40例，房間隔缺損36例，法洛四聯(lián)癥22例，肺靜脈異位9例，肺動脈高壓7例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均行相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)均按照《兒童常見先天性心臟病》[3]指南中的方法進行。常規(guī)組：使用常規(guī)責(zé)任制小組護理模式，內(nèi)容包括：病情監(jiān)控、遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防感染、心理安慰、圍術(shù)期知識宣教及飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)等。預(yù)警組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用基于小兒危重病例評分法(PCIS)的預(yù)警護理方法，具體如下：①監(jiān)測患兒的心率、血壓等生命體征，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征等進行影像學(xué)檢查和實驗室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對病情嚴重程度進行評估，結(jié)合評估情況詳細制定個性化護理計劃；②根據(jù)評分高低將患兒劃分不同護理等級，100～90分患兒行常規(guī)護理，護士每日3次巡防，遇到患兒生命體征出現(xiàn)異常立刻通知主治醫(yī)生；90～80分患兒需高度重視，不間斷檢測患兒生命體征，并加強監(jiān)護及巡視；70～0分的急危重癥患兒，護理人員應(yīng)具備風(fēng)險評估意識，準備隨時搶救或轉(zhuǎn)入ICU給予特級護理；③護理人員多與患兒及家屬進行溝通，增加其信任感，消除和緩解患兒和家屬的心理負擔(dān)。

1.3指標評定 患兒危重程度：干預(yù)前后使用PCIS評估[4]，分數(shù)越低表明危重程度越高。器官功能衰竭：干預(yù)前后采用心功能分級量表(NYHA)評估，分數(shù)越高表明器官功能衰竭越重。護理滿意度：通過自擬問卷評估患兒家屬對護理的滿意度，包括護理作用、質(zhì)量、時效性、針對性等，總分100分，>90分為非常滿意，>60分為滿意，≤60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組PCIS和器官功能衰竭評分比較 與干預(yù)前比較，兩組PCIS評分均有顯著升高、NYHA評分顯著降低，但預(yù)警組升降幅度大于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PCIS和NYHA評分比較分)

2.2兩組護理滿意度比較 常規(guī)組：110例患兒家屬中，非常滿意45例，滿意45例，不滿意20例，滿意度為81.82%；預(yù)警組：114例患兒家屬中，非常滿意55例，滿意59例，不滿意10例，滿意度為91.23%。預(yù)警組滿意度高于常規(guī)組(χ2=4.27，P=0.039)。

2.3兩組結(jié)局比較 預(yù)警組：114例患兒中，治愈109例，緩解4例，死亡1例，治愈率為95.61%；常規(guī)組：110例患兒中，治愈95例，緩解12例，死亡3例，治愈率為86.36%。兩組治愈率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.89，P=0.015)。

3 討論

PCIS是醫(yī)護人員通過客觀評估患兒病情程度，并且制定適合其恢復(fù)、手術(shù)、護理等方法，由于不同種類疾病對人體危害不同，且同類疾病也會有不同差別，因此PCIS在醫(yī)學(xué)上有重要意義[5]。本研究顯示，干預(yù)后預(yù)警組PCIS評分、治愈率及護理滿意度均高于常規(guī)組，器官功能衰竭評分低于常規(guī)組，表明基于PCIS的預(yù)警護理應(yīng)用于先心病患兒中，可以改善患兒器官功能衰竭。其原因在于PCIS通過患兒住院期間不間斷對患兒進行心率、收縮壓、舒張壓等進行監(jiān)測，對其臨床癥狀、體征等進行影像學(xué)檢查和實驗室檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果進行病情嚴重程度評估，之后根據(jù)患兒病情進行劃分，詳細制定適合患兒的護理計劃，讓醫(yī)師了解患兒病情，有利于對其治療；且在預(yù)警護理干預(yù)下，護士根據(jù)病情進行不定時巡防，遇到患兒出現(xiàn)異常則立刻通知主治醫(yī)生，其可以大程度降低患兒不良事件發(fā)生，有利于控制患兒病情和癥狀[6]。此外，護理人員多與患兒及家屬進行溝通，且對患兒家屬進行健康宣教，一方面可以讓患兒家屬了解相關(guān)知識，消除心理壓力，另一方面在了解相關(guān)知識之后，可以減少患兒出院后在家庭發(fā)生不良事件，對于患兒日后護理等也有助益，可以了解患兒發(fā)病前征兆，以便及時就醫(yī)，避免其癥狀加重。

綜上所述，將基于PCIS的預(yù)警護理應(yīng)用于先心病患兒中，可以改善其器官功能衰竭，提高護理滿意度及患兒臨床治愈率，建議臨床推廣使用。