陳鳳鳴 屈玉華

摘要：目的：探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法：選取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，分別為觀察組（n=50）、對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理路徑，觀察組采取中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，觀察組的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑應(yīng)用在混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，可以有效減輕患者的疼痛，減少其不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，也能提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，對(duì)于混合痔的治療具有積極意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;臨床路徑;混合痔;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--02

Discussion on the application and effect of TCM nursing clinical pathway in the perioperative nursing of mixed hemorrhoids

[Abstract] Objective： To explore the application and effect of TCM nursing clinical pathway in the perioperative nursing of patients with mixed hemorrhoids. Methods： A total of 100 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from October 2019 to March 2021 were selected and divided into two groups by random number method， namely the observation group （n=50） and the control group （n=50）. The control group took the routine nursing path， and the observation group took the clinical path of traditional Chinese medicine nursing. The pain scores， the incidence of adverse reactions， and the nursing satisfaction of the two groups were compared.Results： After nursing， the pain score and the incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical pathway of TCM nursing applied in the perioperative nursing of mixed hemorrhoids can effectively reduce the pain of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and also improve the satisfaction of patients with care， and build a harmonious relationship between doctors and nurses. The treatment of hemorrhoids has positive significance and is worthy of clinical promotion.

[Keywords] traditional Chinese medicine nursing; clinical pathway; mixed hemorrhoids; perioperative period

近年來，人們生活方式與習(xí)慣的迅速改變，帶來了各類疾病的發(fā)病率升高，尤其是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病類型，更是對(duì)人們的正常生活造成了巨大的影響。作為當(dāng)下一種常見的肛腸疾病，混合痔的治療手段主要為手術(shù)[1]。但是此類手術(shù)創(chuàng)口較大，并且術(shù)后會(huì)伴有較為嚴(yán)重的疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療的整體效果。并且，患者對(duì)于手術(shù)的恐懼也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至影響手術(shù)的順利開展。為了加強(qiáng)手術(shù)效果，可以選擇在圍手術(shù)期加以護(hù)理措施[2]，即在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段輔以護(hù)理手段提高患者的康復(fù)效果。本研究選取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的使用差異，以探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取我院2019年10月-2021年3月收治的100例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，分別為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組中，男性27例，女性23例，年齡35～58歲，平均年齡為（41.05±3.12）歲，病程1～2年，平均（1.01±0.22）年;對(duì)照組中，男性26例，女性24例，年齡30～60歲，平均年齡為（41.09±3.31）歲，病程1～2年，平均（1.03±0.29）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書?；颊呔唧w情況如表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院接受檢查，確診為混合痔并接受治療;（2）年齡≥18歲;（3）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）嚴(yán)重慢性疾病;（3）感染性疾病。

1.2方法

兩組均進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者入院、做好生命體征檢測(cè)、進(jìn)行疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)、健康科普等，按時(shí)查房檢查患者的病情，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急措施。

觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。術(shù)前：護(hù)理人員引導(dǎo)患者入院，并做好入院介紹，比如病房情況、查房時(shí)間等，詢問患者疑惑，認(rèn)真解答患者的疑問，從而與患者搭建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。待患者正式入院后，向患者認(rèn)真解答手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)，并提前指導(dǎo)患者聯(lián)系床上排尿，并且告知患者清潔腸道的時(shí)間、方式、目的和注意事項(xiàng)，做好術(shù)后預(yù)后準(zhǔn)備。手術(shù)前1小時(shí)，指導(dǎo)患者做好術(shù)晨準(zhǔn)備，叮囑患者采取仰臥位平躺，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)患者的神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴（2～3cm），待患者皮膚出現(xiàn)紅暈、感到熏蒸局部出現(xiàn)溫?zé)釙r(shí)分別進(jìn)行回旋、雀啄，時(shí)間保持在5 min。 此外，還需使用指腹按壓患者的穴位，每穴按壓60 s，幫助患者進(jìn)行排尿。

術(shù)中：對(duì)患者進(jìn)行全麻，手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎術(shù)。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)提醒醫(yī)生，做好處理措施。

術(shù)后：指導(dǎo)患者去枕平臥，觀察患者的生命體征、出血、排尿情況等。做好疼痛護(hù)理，采取聽音樂、深呼吸、按摩法等方式，幫助患者按摩承山、合谷、太沖、三陰交等穴位，幫助放松患者的身體。同時(shí)，使用捏肩井、刮痧、刮背部督脈的方式，幫助患者及時(shí)止痛，必要時(shí)給予止痛藥物。若患者排尿困難，這可以使用聽流水聲、熱敷下腹部、按摩中樞、氣海、關(guān)元、三陰交等穴位的方法，幫助患者排尿。在便秘護(hù)理方面，使用艾條灸患者的天樞、大腸俞、肺俞、合谷、曲池等穴位，觀察患者的便秘改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

①疼痛程度評(píng)估：評(píng)估時(shí)間段為術(shù)后6h、首次排便、術(shù)后1d ，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者的出血、水腫、尿潴留等情況。③護(hù)理滿意度：包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、健康教育和患者隱私四個(gè)方面，每個(gè)方面25分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。共發(fā)放問卷100份，有效回收率為 100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛程度對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理，觀察組各個(gè)時(shí)段的疼痛程度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。具體如表2。

2.2不良反應(yīng)率對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理，觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表3。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表4。

3結(jié)論

混合痔會(huì)帶給患者生活極大的不便，并且容易造成局部的感染、化膿，具有一定的危險(xiǎn)性。該病的發(fā)病率較高，是當(dāng)下肛腸科常見疾病[3]。手術(shù)的治療效果最好，因此混合痔患者的主要治療手段為手術(shù)治療，以此來幫助患者徹底痊愈。但是，由于手術(shù)創(chuàng)口較大，因此會(huì)帶給患者一定的疼痛感，并且加重其心理負(fù)擔(dān)，帶來并發(fā)癥。其中，術(shù)后出血、疼痛和水腫等癥狀都是較為常見的并發(fā)癥[4]，會(huì)帶給患者治療不良的影響，甚至延長住院時(shí)間 增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于行手術(shù)治療的混合痔患者，可對(duì)其實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。

近年來，臨床護(hù)理路徑（ Clinical Nursing Pathway，CNP） 的概念在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是指以“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后”的時(shí)間軸，對(duì)一種疾病采取入院指導(dǎo)、診斷檢查、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康科普、出院指導(dǎo)等全面的護(hù)理方案，并且以規(guī)范化的護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理工作。借助規(guī)范化的護(hù)理路徑，可以為患者提供系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也能根據(jù)患者的具體病情，采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理。其中，中醫(yī)護(hù)理路徑是以中醫(yī)為主的護(hù)理臨床路徑[5]，核心是借助中醫(yī)按摩、熏蒸等方式，幫助患者提高治療效果。作為一種科學(xué)的、綜合的、深化的護(hù)理模式，中醫(yī)護(hù)理路徑可以幫助醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也能充分發(fā)揮中西結(jié)合的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[6]。通過對(duì)患者病情的具體分析，以幫助護(hù)理人員能夠針對(duì)患者的實(shí)際病情，提供更有預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，也能及時(shí)糾正護(hù)理工作中的錯(cuò)漏，提高護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理工作的正確性和主動(dòng)性。再輔以相應(yīng)的健康科普，能夠讓患者明確自己的治療目標(biāo)，提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于減輕患者的術(shù)后恢復(fù)痛苦，減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

由于混合痔手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，因此患者會(huì)在術(shù)后容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，比如術(shù)后出血、傷口感染、局部水腫等，部分患者也會(huì)由于排尿障礙等問題出現(xiàn)不良情緒，影響正?？祻?fù)。為此，需要借助中醫(yī)康復(fù)的相關(guān)手段，幫助患者控制、減少術(shù)后并發(fā)癥。由于患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，因此在護(hù)理工作中需做好疼痛護(hù)理，以保證患者術(shù)后恢復(fù)能夠最大限度地避免不良影響。此前也有研究指出[6]，部分護(hù)理人員未做好疼痛護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛未得到及時(shí)的緩解，出現(xiàn)昏迷、休克的情緒，嚴(yán)重影響患者的正?？祻?fù)，延長住院時(shí)間，加重患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，術(shù)后疼痛也將導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失眠等不良現(xiàn)象，若不及時(shí)處理會(huì)引起患者心率異常、血壓升高等問題。目前，對(duì)于術(shù)后疼痛的處理多采用藥物止痛的方式，但是長期使用藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴，增加患者的治療費(fèi)用，不利于患者的正?？祻?fù)。

中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目中常用的耳穴貼壓，屬于效果較好、接受度較高的手段[7]。耳穴貼壓所使用的藥包是將藥籽、磁珠、藥丸置入膠布內(nèi)，封包后于患者的耳部取穴，將該藥包貼在患者的穴位處，輕輕按壓、刺激穴位，以此來起到治療的效果。耳穴貼壓具有操作簡單、安全性高、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，在大部分疾病、住院的時(shí)段中都能得到較好的運(yùn)用，尤其是圍手術(shù)期護(hù)理期間護(hù)理方面，患者的接受度較高，護(hù)理工作開展更為順利。同時(shí)，在術(shù)前使用耳穴壓豆可以輔助麻醉，使得患者的術(shù)后不良情況得到緩解，減少入睡困難、睡眠淺等難題，提高患者的治療效果。借助耳穴壓豆的方式刺激患者的耳部穴位，可以幫助調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)功能，減少失眠的癥狀。

為了提高護(hù)理工作水平，醫(yī)院應(yīng)定期組織全體護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的使用方法、注意事項(xiàng)、疼痛管理流程的培訓(xùn)，包括：疼痛的評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛穴位的取穴方法、鎮(zhèn)痛藥的作用、臨床不良反應(yīng)，以及耳穴貼壓、艾箱灸、中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作手法，以保證護(hù)理人員的工作質(zhì)量[8]。

本研究的結(jié)果指出，使用中醫(yī)護(hù)理路徑的觀察組的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組?？梢?，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可以有效減輕患者的疼痛，減少其不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，也能提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，對(duì)于混合痔的治療具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李倩. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在混合痔圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（12）：2144-2145.

[2]吳洪，弋坤，趙紅波. 圍手術(shù)期中醫(yī)綜合治療混合痔對(duì)患者生存質(zhì)量、疼痛程度和并發(fā)癥等影響[J]. 臨床誤診誤治，2021，34（03）：74-79.

[3]付皓，聶汶涵，蔣笑影，等. 混合痔圍手術(shù)期中醫(yī)綜合治療對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J]. 四川中醫(yī)，2020，38（01）：153-155.

[4]李月華. 中西醫(yī)結(jié)合無痛護(hù)理模式在混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（04）：109+111.

[5]羅歡平，黃初德，羅然爾. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在混合痔圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（06）：200-201.

[6]杜沂嵐，陳淑媛，唐敏，等. 穴位按壓干預(yù)在混合痔患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（04）：461-463.

[7]馬孟婕，張留巧，王晴，等. 耳穴貼壓在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（13）：162-164.

[8]王瑞麗，巢娜，張波，等. 辨證施食護(hù)理模式在混合痔患者圍手術(shù)期的運(yùn)用及效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（10）：133-136.

【作者單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，610072

【作者簡介】：陳鳳鳴（1965-02-27），女，四川金堂，大專，副主任護(hù)師，主研方向：中醫(yī)護(hù)理、肛腸疾病。

【通訊作者】：屈玉華（1983-08-20），女，主管護(hù)師。

【通訊地址】：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科