蘇攀妮

摘? 要：目的? 探討雙心護理模式在慢性心衰合并抑郁癥中的效果。方法? 選取2020年12月～2021年6月濟寧市中醫(yī)院收治的慢性心衰合并抑郁癥患者90例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展雙心護理模式。記錄兩組患者干預(yù)前后的抑郁癥狀變化以及心功能各指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）]之間的差異。結(jié)果? 干預(yù)前，比較兩組患者的抑郁得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組抑郁得分均降低且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組心功能指標（LVEF、LVED、LVSD）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVED、LVSD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雙心護理模式減輕了慢性心衰患者的抑郁癥情況，提高了心功能和生活質(zhì)量，并在一定程度上促進了護患關(guān)系，值得在臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙心護理;慢性心衰;抑郁癥;心功能指標;護理效果

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0087-03

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末期，病程長且見效慢，加之疾病自身原因，患者往往出現(xiàn)活動無耐力、疲乏等問題，有些患者生活不能完全自理。由于長期的治療和用藥，患者及其照護者會產(chǎn)生生理及心理負擔(dān)，會在治療過程中產(chǎn)生一些焦慮、抑郁的負性情緒，嚴重者甚至導(dǎo)致抑郁癥[1]。慢性心力衰竭在臨床中以藥物治療為主，常忽略對患者情志方面的干預(yù)。合并有抑郁癥的患者容易出現(xiàn)不良情緒，嚴重者可出現(xiàn)拒絕治療等情況，甚至導(dǎo)致錯過最佳治療時間[2]，明顯不良后果。“雙心”護理模式提高了護士對患者心理健康狀況的關(guān)注度和支持度，與心血管疾病的治療齊頭并進。為進一步探討其價值，本研究觀察雙心護理模式對慢性心力衰竭合并抑郁癥的護理效果，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年12月～2021年6月濟寧市中醫(yī)院收治的慢性心衰合并抑郁癥患者90例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中，男性22例，女性23例;年齡49～78歲，平均年齡（67.76±1.51）歲;病程1～6年，平均病程（3.02±0.23）年;文化程度在小學(xué)及以下18例，初中12例，高中10例，大專及以上5例;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保21例，職工醫(yī)保19例，低保2例，其他3例。對照組患者中，男性23例，女性22例;年齡50～79歲，平均年齡（66.45±1.27）歲;病程1～7年，平均病程（2.92±0.43）年;文化程度在小學(xué)及以下19例，初中及以下12例，高中9例，大專及以上5例;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保20例，職工醫(yī)保20例，低保3例，其他2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)檢查證實為慢性心衰，符合慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識中相關(guān)診斷標準[3];均合并抑郁癥（符合抑郁癥認知癥狀評估與干預(yù)專家共識中相關(guān)標準[4]）。

排除標準： 患有精神疾病者;資料不全的患者;合并其他慢性病者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括進行宣教，對疾病的相關(guān)情況進行講解，同時告知患者相關(guān)的治療方案，并給予患者常規(guī)的藥物、飲食方面的指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施雙心護理干預(yù)， 具體措施如下：研究開始前，組建干預(yù)小組，包括4名負責(zé)干預(yù)的護士，1名質(zhì)量控制員，1名護士長，首先對參與干預(yù)的護士進行培訓(xùn)，時長2周，最后進行終末考核，主要是理論部分，包括“雙心護理”模式的要點和實施方案、慢性心衰患者病情監(jiān)測、對慢性心衰患者的健康宣教、護理質(zhì)量的準則。成績≥90分即可成為本次干預(yù)成員。①護士全面評估患者。包括自理能力、肢體活動度、肌力水平、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、社會及家庭支持程度、心理抑郁程度等。②建立密切護患關(guān)系。保證對患者的信息足夠熟悉，與患者密切交談，獲取患者的信任，鼓勵患者積極與醫(yī)護人員進行有效交談。對于性格比較安靜內(nèi)向的患者，不應(yīng)強求患者過多交流。多巡視患者，當患者表現(xiàn)心情低落時，應(yīng)默默陪伴在患者身旁，耐心聽患者傾訴，并學(xué)會良好的溝通方式，合理運用共情的溝通技巧，對患者表示理解尊重。③心理干預(yù)。護理人員應(yīng)當耐心傾聽，了解患者心中的疑問和擔(dān)憂，特別是對患者的抑郁情況做好評估，引導(dǎo)患者講述自己的困惑和疑慮，并幫助患者建立良好的家庭關(guān)系，使患者獲得支持和安全感;營造融洽的病友氛圍，講述慢性心衰患者的成功案例，增強患者治療疾病的信心;播放視頻、音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的緊張及負擔(dān)心理，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，減輕抑郁的負性情緒。④飲食、鍛煉指導(dǎo)。對患者進行體格檢查和血液指標檢查，根據(jù)營養(yǎng)狀況和血脂水平，給予適當?shù)娘嬍持笇?dǎo)，達到飲食均衡。進行常規(guī)食物熱量識別的床邊教育，如護士為患者制定合適、固定的套餐飲食搭配，鼓勵患者結(jié)合自己的偏好、自主選擇熱量和營養(yǎng)合適的食物。每天下午飯后在科室組織患者做健身操，鼓勵積極的患者領(lǐng)操，提高活動耐力，并密切陪同，防止發(fā)生患者跌倒等不良事件。⑤健康教育。開展健康教育講座，講解慢性心衰出現(xiàn)的原因、治療方式、如何護理提升預(yù)后效果，以及如何自己識別抑郁癥狀和如何避免或減輕的措施等。通過發(fā)放相關(guān)的健康知識手冊，播放教育視頻，鼓勵患者組織病友會互相交流經(jīng)驗和心得體會等措施，來提高患者的自我效能。

1.4? 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）對比兩組患者的抑郁癥狀變化和差異，總分為100分。以50分作為臨界值，≤50分表示無明顯抑郁癥狀，51～62分表示有輕度抑郁癥狀，63～72分表示有中度抑郁癥狀，重度抑郁癥狀的患者評分≥73分。分數(shù)越高說明患者的抑郁程度越嚴重。

對比兩組患者心功能指標的差異，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD），正常值分別為55%～70%、（47.00±4.00）mm和（33.00±5.00）mm。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標比較

干預(yù)前，比較兩組的LVEF、LVED、LVSD，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組LVEF高于對照組，LVED、LVSD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性病破壞個體的生理功能平衡，當患者無法正常應(yīng)對時，就會導(dǎo)致病態(tài)的臨床表現(xiàn)，引發(fā)抑郁、焦慮等癥狀[5-6]。特別是心衰的遷延性發(fā)展，大多數(shù)患者會產(chǎn)生疾病不確定感，對未來生活失去信心，感到消極、失去自我價值感、自身應(yīng)對無效等[7]。特別值得注意的是，慢性心衰患者由于疾病的影響，存在精力不足、活動無耐力和體力下降所致的軀體活動減少等癥狀，抑郁患者往往也會出現(xiàn)這些相似情況，所以在住院患者的護理中，護士和照護者經(jīng)常難以敏銳地識別出來，往往拖延了治療和護理的最佳時期。

雙心護理模式是近年來提出的一種新型護理方式，主要是指護理人員通過采取一定的措施對存在嚴重心理障礙的患者實施專業(yè)評估，進而根據(jù)其評估結(jié)果進行針對性的疏導(dǎo)，同時結(jié)合其他護理措施進行干預(yù)，重點關(guān)注患者的身心健康，體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的理念，進而促使患者積極面對疾病，緩解心理壓力，提高治療依從性。本研究將雙心護理模式應(yīng)用于慢性心衰合并抑郁癥患者中，從心理、飲食、鍛煉以及健康教育方面對患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者抑郁情況明顯低于對照組，心功能各指標均優(yōu)于對照組。研究表明與患者建立良好融洽的關(guān)系，實施全方位的護理，對患者減輕并消除抑郁心理具有實際意義。同時有研究者對患者進行認知行為干預(yù)，使患者提高對自己抑郁癥狀的識別和認知，可以自主請求醫(yī)護人員等相關(guān)專業(yè)人員的幫助，提高自我戰(zhàn)勝疾病的信心和自我效能感，而不是一味的逃避、自我麻痹和消極處事，由此達到患者長期保持樂觀、積極心態(tài)的目的[8]。

綜上，雙心護理模式與患者建立良好融洽的關(guān)系、實施全方位的護理，對患者減輕并消除抑郁心理具有實際意義，值得在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻

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[2]黃麗萍.探討雙心護理模式在慢性心衰合并抑郁癥患者護理中的效果[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2020，10（13）：76-78.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].心腦血管病防治，2016，16（5）：340-347.

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[8]牛新萍，李鐵，姚福梅，等.疏肝益氣活血方治療慢性心力衰竭合并抑郁癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（3）：119-121.