李紅芬 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消毒供應中心 （云南 曲靖 655000）

內(nèi)容提要： 目的：評價三種清洗方法對眼科內(nèi)眼器械清洗效果。方法：術(shù)后眼科內(nèi)眼器械預處理后，隨機分為A組、B組和C組；A組采用真空超聲清洗消毒器清洗，B組采用全自動噴淋清洗消毒器清洗，C組采用手工加超聲清洗；清洗后的器械采用帶光源放大鏡檢測、ATP生物熒光測試以及電導率、pH值測試，分別進行清洗質(zhì)量和殘留物測試，對三種清洗方式對內(nèi)眼器械的清洗效果進行評價。結(jié)果：帶光源放大鏡下檢測，三組合格率之間的差異均P＜0.05；ATP生物熒光檢測，三組合格率之間的差異均P＜0.05；三組間測試用經(jīng)純化水的電導率在器械浸泡前后差值對比，P均＜0.05；三組間測試用經(jīng)純化水的pH值在浸泡前后變化均未超過一個色階。結(jié)論：三種清洗方式中，真空超聲清洗消毒器清洗對內(nèi)眼器械具有更好的清洗效果。

眼球結(jié)構(gòu)精細而嬌嫩，特別是角膜、晶狀體、玻璃體等結(jié)構(gòu)因無血管而形成人體抵抗力的薄弱環(huán)節(jié)，一旦受細菌感染則遷延難愈，一般抗菌藥物難以抵達病灶，給治療造成極大的挑戰(zhàn)[1]。除了細菌性感染，眼球術(shù)后的非細菌性炎癥眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）也是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)器械清洗后殘留的清洗劑、消毒劑、異物以及細菌內(nèi)毒素都可能會造成TASS的發(fā)生[2]。因此，重視內(nèi)眼器械清洗的徹底性在眼科手術(shù)的準備與實施中有著非常重要的意義[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等綜合醫(yī)院，實際開放床位2650余張，眼科月平均手術(shù)量200臺，本次收集2019年3月～2020年3月污染的眼科內(nèi)眼器械12000件。

使用儀器：電導率測試儀（內(nèi)含校正液，標準液），ATP生物熒光檢測儀，真空超聲清洗消毒器，全自動噴淋清洗消毒器，超聲清洗機，眼科器械專用清洗酶，煮沸消毒器，清洗水槽，手工清洗工具，計時器等。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

術(shù)后內(nèi)眼器械正確回收，分類清點，拆分至最小單元，預處理去除可視污染物，將其隨機分為三組，每組4000件器械，分10批次清洗。A組選擇真空超聲清洗消毒器清洗；B組選擇全自動噴淋清洗消毒器清洗；C組選擇手工加超聲清洗機清洗：將內(nèi)眼器械在流動水下沖洗、酶液下刷洗，根據(jù)產(chǎn)品說明書采取超聲清洗5m in（超聲機內(nèi)多酶清洗劑濃度配比為1:200，超聲頻率選擇80kHz），漂洗、終末漂洗30s，濕熱消毒（93°C，2m in，A0值達3000）。

1.2.2 清洗效果測試方法

（1）目測。采用帶光源的放大鏡對每批次清洗、消毒和干燥后的器械進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，視為清洗合格。

（2）ATP生物熒光檢測儀檢測。檢查每批次清洗、消毒和干燥后的器械，采用BT-112D臺式熒光檢測儀進行檢測，從采樣試管中取出采樣拭子，在器械表面往返涂抹并轉(zhuǎn)動拭子5次（齒部、關(guān)節(jié)部、溝槽部可重點涂抹），將拭子放回試管，掰斷速流閥，擠下試劑，振蕩15次，放入儀器測定相對光單位值（RLU）；結(jié)果判定：RLU＜2000合格、RLU≥2000不合格。

1.2.3 殘留物測試方法

（1）電導率測試

抽檢三組每批次清洗、消毒和干燥后的器械，分別置于裝有10L經(jīng)純化水的容器中，浸泡10m in。分別用吸管吸取浸泡前、浸泡后的溶液各50m L進行電導率測定，重復測量3次取平均值。每次測量前均需要校準電導率儀，每次取樣的吸管不作重復使用。

（2）pH值測試

抽取三組每批次清洗、消毒和干燥后的器械，分別置于裝有10L純化水的容器中，浸泡10m in。分別用吸管吸取浸泡前、浸泡后的溶液各1m L，將溶液滴在pH試紙上，參考比色卡確定pH范圍值，重復測量3次。結(jié)果判定：以浸泡前的純化水pH值作為初始值，變色超過比色卡相鄰一個色階，視為不合格。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計耗時組間比較采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。其他數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗效果

2.1.1 目測。對三組共720件清洗消毒后的內(nèi)眼器械進行目測檢查。結(jié)果顯示，三組合格率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1. 三種方法清洗效果目測結(jié)果

2.1.2 ATP生物熒光檢測。在清洗消毒后的器械中每組抽取200件，進行ATP生物熒光檢測，通過兩兩比較，A組與B組、B組與C組、A組與C組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2. 三種方法清洗效果ATP生物熒光檢測結(jié)果

2.2 清洗殘留檢測

2.2.1 電導率。測試用經(jīng)純化水的電導率在器械浸泡前后差值通過方差分析，結(jié)果顯示F=13.025，P＜0.05，三組間差異具有統(tǒng)計學意義。兩兩比較均值，A組分別與B、C兩組之間都具有顯著性差異，但B組與C組之間無顯著性差異（見表3）。

表3. 三種方法清洗消毒后清洗劑殘留電導率測試結(jié)果

2.2.2 pH值。通過pH試紙檢測，三種清洗方法清洗消毒后的器械，在經(jīng)純化水中浸泡前后的pH值變化均未超過一個色階。

3.討論

傳統(tǒng)全自動噴淋清洗消毒器利用避孔水壓對器械進行沖刷清洗，水流在重力作用下在器械表面做短暫停留，難以去除器械復雜結(jié)構(gòu)中的污物，如細小關(guān)節(jié)、管腔、鉸鏈以及縫隙等部位。手工清洗采用合適的清洗刷，物理摩擦力度可作用于裸露的關(guān)節(jié)處，管腔刷能夠?qū)ζ餍倒芮槐谏系奈畚锲鸬礁蛹氈碌娜コ饔?；對于刷子接觸不到的地方，可以通過超聲波清洗機“空化效應”來加強清洗。真空超聲清洗消毒器清洗是利用壓力快速變化在清洗機內(nèi)產(chǎn)生壓差，將管腔、細小器械等傳統(tǒng)清洗盲區(qū)中的污物瞬間抽出，在反復脈沖下，實現(xiàn)復雜器械的徹底清洗。壓差脈沖的原理在終末漂洗階段還可反復置換管腔中殘留液體，對內(nèi)眼器械在殘留物水平的高要求，具有重要意義。

將清洗、消毒和干燥后的器械在經(jīng)純化水中浸泡前后的電導率數(shù)值差，可以反映最終器械清洗結(jié)束后污物或清洗劑的殘留水平。真空負壓清洗消毒器清洗組（2.15±0.80）相比其他兩組，前后差異極小。手工清洗加超聲清洗組和全自動噴淋清洗組對于復雜結(jié)構(gòu)的眼科器械，特別是具有盲端的管腔器械，在終末漂洗階段不容易將清潔純化水與殘留液體進行置換，因而會影響最終的檢測結(jié)果。

采用pH值變化對清洗殘留水平進行測試的研究中，三個組的結(jié)果無差異。因為pH試紙色階變化精確度較低，在10L純化水中，pH值的微弱變化難以超過一個色階。另外，本研究使用的清洗劑屬于中性，對pH值的影響不大，因此結(jié)果顯示三組器械在浸泡前后pH值均屬中性范圍。

綜上，真空負壓清洗消毒器清洗在內(nèi)眼器械清洗中可以達到良好清洗效果，還可以滿足內(nèi)眼器械對清洗殘留水平的高要求。