劉科昕

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院胸外科，遼寧鐵嶺 112000

肺癌是對(duì)人生命健康造成威脅的惡性腫瘤疾病之一，近些年，肺癌的發(fā)病率與死亡率與日俱增。能夠有效的控制與治療肺癌的發(fā)病率逐漸成為腫瘤研究中的熱點(diǎn)話題[1-2]。患者在肺癌早期臨床癥狀并不明顯，很多患者在診斷出肺癌時(shí)已處于中晚期階段。早期肺癌可通過長(zhǎng)期反復(fù)低熱、長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、間斷性痰中帶血等癥狀警惕是否患有肺癌，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可提高臨床療效及預(yù)后。以往早期肺癌的治療可通過肺葉切除術(shù)清除癌變肺葉以及淋巴結(jié)以達(dá)到控制病情的發(fā)展，但手術(shù)切口較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。單操作孔胸腔鏡以手術(shù)切口小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的98 例肺癌患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組各49 例。對(duì)照組中，男30 例，女19 例；年齡53～77 歲，平均（65.69±6.66）歲。研究組中，男31 例，女18 例；年齡54～78歲，平均（67.58±6.88）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺癌疾??；②符合手術(shù)指征；③患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開胸肺葉切除術(shù)治療。對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，觀察患者麻醉起效后，為患者取健側(cè)臥位，將其胸部墊高，在其第6 肋間隙做15～20 cm 的切口進(jìn)胸，手術(shù)過程中對(duì)病理組織進(jìn)行快速冰凍處理，確定病變位置后，進(jìn)行肺楔形切除，盡快將病理組織送檢[3-4]。確定病變肺葉后對(duì)其采取分離、結(jié)扎肺靜脈以及動(dòng)脈，切斷病理肺葉支氣管并進(jìn)行縫合，將病變肺葉切除后清掃縱膈淋巴結(jié)，為患者留置胸腔閉式引流管進(jìn)行引流，最后進(jìn)行關(guān)胸，手術(shù)完畢。

研究組實(shí)施全胸腔鏡下單操作孔肺葉切除術(shù)治療。對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，觀察患者麻醉起效后，為患者取健側(cè)臥位，給予患者健側(cè)單肺通氣。在患者第7、8 肋間、腋中線后做1.5 cm 的切口作為鏡口。在其第4、5 肋間、腋前線做3 cm 的切口作為操作孔。采用30°鏡從鏡口處觀察并明確患者病變部位，使用內(nèi)徑切割縫合器對(duì)其肺葉動(dòng)靜脈、支氣管以及肺裂等處進(jìn)行切斷，對(duì)其支氣管動(dòng)脈等小血管進(jìn)行縫線結(jié)扎或者使用Hem-o-lok 閉合其支氣管動(dòng)脈等小血管，將肺葉裝進(jìn)手套中并從操作孔內(nèi)取出，清掃系統(tǒng)性淋巴結(jié)，從鏡口處置入胸腔引流管進(jìn)行引流，縫合切口，手術(shù)完畢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療前后肺功能指標(biāo)、臨床治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及生活質(zhì)量。

①肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1/FVC。②臨床治療指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量以及住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生情況包括肺感染者、肺不張、肺漏氣者以及切口感染。④VAS 評(píng)分總分10 分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕。⑤生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short-form，SF-36）進(jìn)行評(píng)估[6]，共有8 個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量改善情況成正比，得分越高，提示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別 FEV1（L） FVC（%） FEV1/FVC（%）研究組（n=49）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=49）治療前治療后t 值P 值1.59±0.27 2.61±0.37 15.588<0.001 60.21±8.81 71.54±9.92 5.978<0.001 52.75±7.31 63.55±8.93 6.551<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.61±0.23 1.92±0.35 5.181<0.001 0.395 0.694 9.483<0.001 60.17±8.77 67.56±9.07 4.100<0.001 0.023 0.982 2.073 0.041 53.24±7.29 59.84±8.95 4.002<0.001 0.332 0.740 2.054 0.043

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，胸腔引流量少于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胸腔引流量（ml）住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組t 值P 值49 49 131.74±21.19 148.12±21.22 3.823<0.001 121.32±18.11 91.33±18.12 8.194<0.001 407.54±98.87 579.74±110.91 8.113<0.001 9.33±1.58 13.41±1.81 11.887<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組發(fā)生肺感染2 例，肺不張2 例，肺漏氣3例，切口感染1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.3%（8/49）；研究組發(fā)生肺不張1 例，切口感染1 例，無患者發(fā)生肺部感染及肺漏氣，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.1%（2/49），研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。

2.4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組研究組t 值P 值49 49 8.52±1.83 8.49±1.79 0.082 0.935 6.74±1.37 3.64±0.81 13.635<0.001 5.451 17.280<0.001<0.001

2.5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）高于治療前，且研究組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康研究組（n=49）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=49）治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值51.85±9.35 72.55±11.50 9.776＜0.001 51.70±9.50 62.50±10.30 5.395＜0.001 0.079 0.937 4.557＜0.001 60.50±8.45 72.80±11.75 5.949＜0.001 60.30±8.70 66.65±10.45 3.269 0.002 0.115 0.908 2.738 0.007 52.35±8.50 66.35±11.30 6.931＜0.001 52.50±8.25 58.50±9.45 3.348 0.001 0.089 0.930 3.730＜0.001 58.50±9.30 69.85±10.45 5.679＜0.001 58.55±9.25 63.85±10.50 2.651 0.009 0.027 0.979 2.835 0.006 61.55±8.65 82.50±12.45 9.673＜0.001 61.60±8.55 70.45±11.50 4.323＜0.001 0.029 0.977 4.977＜0.001 68.75±9.50 81.25±13.50 5.301＜0.001 68.90±9.30 74.30±11.55 2.549 0.012 0.079 0.937 2.738 0.007 70.20±8.85 90.30±12.55 9.160＜0.001 70.35±8.70 77.40±10.35 3.650＜0.001 0.085 0.933 5.551＜0.001 55.90±8.90 77.85±12.65 9.934＜0.001 55.95±8.75 66.35±11.10 5.151＜0.001 0.028 0.978 4.783＜0.001

3 討論

肺癌也稱支氣管癌，是對(duì)人生命健康造成威脅的惡性腫瘤疾病之一，近些年，隨著人們生活水平的提高，大氣環(huán)境的質(zhì)量卻不斷下降，吸煙人數(shù)的增加與空氣中PM2.5 含量的增多，使得肺癌的發(fā)病率與死亡率與日俱增[7-11]。早期肺癌多采用手術(shù)治療方式，以往開展開胸肺葉切除術(shù)來控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，但是該手術(shù)方式創(chuàng)口較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，患者疼痛感較強(qiáng)，不利于其預(yù)后。現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，胸腔鏡下單操作孔肺葉切除術(shù)以創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、疼痛感較輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)廣泛使用于臨床治療當(dāng)中，患者的接受度也較高[12-13]。

本研究將98 例患者分為兩組，分別采取開胸肺葉切除術(shù)治療以及單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對(duì)照組； 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，胸腔引流量少于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組；研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)臨床資料顯示，腹腔鏡下單孔操作肺葉切除手術(shù)具有一定的應(yīng)用效果，可有效降低患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生概率，還能夠有效保障患者臨床的預(yù)后質(zhì)量情況，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)[14]。另外其還能夠有效選擇較優(yōu)的切口位置，從而提高患者手術(shù)的成功率，同時(shí)也會(huì)將手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行降低，提高成功率，還可有效促進(jìn)患者的預(yù)后價(jià)值[15]。

綜上所述，對(duì)早期肺癌患者采取單操作孔胸腔鏡治療可縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥，減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推薦與應(yīng)用。