龔麗萍 肖 帆

1.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安 343000；2.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西吉安 343000

創(chuàng)傷或退化等因素使盆底支持組織薄弱、功能降低而導(dǎo)致盆底功能障礙，引發(fā)盆底功能障礙性疾病（postpartum pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。此病治療與否取決于其對患者生活質(zhì)量的影響，有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少特更容易讓患者接受[2]，臨床研究顯示，在妊娠不同時(shí)期以及產(chǎn)后早期進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)干預(yù)，對盆底功能的改善與恢復(fù)具有促進(jìn)作用，但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練但難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。生物反饋電刺激是新興治療手段，可通過電刺激興奮神經(jīng)，增強(qiáng)肌張力以益于盆底肌恢復(fù)，但目前尚未得到廣泛臨床應(yīng)用[4]。本研究旨在探索生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底功能障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2020年6月至2021年1月收治的60 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 三組，每組各20例。A 組患者，年齡24～37 歲，平均（31.28±3.67）歲；新生兒體重平均（3.46±0.55）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)11 例，陰道分娩9 例；孕期增加體重平均（14.12±4.11）kg；B組患者，年齡24～38 歲，平均（31.62±3.71）歲；新生兒體重平均（3.44±0.47）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)13 例，陰道分娩7 例；孕期增加體重平均（14.24±4.15）kg；C組患者，年齡26～37 歲，平均（32.34±3.74）歲；新生兒體重平均（3.39±0.53）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)13 例，陰道分娩7 例；孕期增加體重平均（14.19±4.22）kg。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均為初產(chǎn)婦，單胎足月妊娠；②據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診為PFD；③患者知情并愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔疾病或手術(shù)史；②既往患有盆底功能障礙者或首發(fā)PFD 病程超過1年者；③合并較為嚴(yán)重內(nèi)科、免疫或感染性疾病者；④既往有接受盆底康復(fù)治療史者；⑤對本研究麥瀾德康復(fù)儀不耐受或依從性差無法堅(jiān)持訓(xùn)練者；⑥患精神疾病或意識(shí)障礙無法正常交流者。

1.3 方法

A 組進(jìn)行健身操及盆底肌訓(xùn)練，患者于排二便后，取臥、站或坐位，收縮肛門部、會(huì)陰部肌肉5～10 s，然后放松，收縮和放松為一次完整過程，重復(fù)做上述訓(xùn)練15～30 min，中間可間隔休息3～5 min，3 次/d。另外取平臥位，將雙膝屈曲并攏，擺動(dòng)大腿、小腿，10 次為一組，8 組/d；然后取仰臥位，雙腿伸直，雙手平放于身體兩側(cè)，左手抓住右側(cè)腳踝做拉伸動(dòng)作10 次，左右交替拉伸為一組，8 組/d。產(chǎn)后6 周即可開始訓(xùn)練，訓(xùn)練1 個(gè)月。

B 組使用生物反饋電刺激儀（麥瀾德康復(fù)儀，南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182260869，MLD B4）進(jìn)行生物刺激反饋治療，將電極置入患者陰道，依據(jù)患者疼痛以及盆底肌收縮感受給予電刺激，盆底Ⅰ類纖維給予脈寬320～742 us、頻率8～32 Hz 的電刺激進(jìn)行收縮訓(xùn)練，Ⅱ類纖維給予脈寬20～320 us、頻率20～80 Hz 刺激。20～30 min/ 次，3 次/周，產(chǎn)后6 周開始，訓(xùn)練1個(gè)月。

C 組給予健身操聯(lián)合生物反饋電刺激儀康復(fù)干預(yù)。健身操步驟及時(shí)療程同A 組，康復(fù)儀操作和療程同B 組，產(chǎn)后6 周開始，訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于產(chǎn)后6 周惡露干凈后首次評估患者盆底功能，康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月后進(jìn)行第二次評估。觀察指標(biāo)：①Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力；②Ⅰ、Ⅱ類纖維收縮持續(xù)時(shí)間；③陰道動(dòng)態(tài)壓力、夜尿次數(shù)以及生活質(zhì)量。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①肌纖維肌力：采用手檢肌力檢測法，Ⅰ類纖維肌力分0～Ⅴ共6 級，0 級為檢查者手指察覺不到肌收縮動(dòng)作，Ⅴ為肌收縮有力，并能對抗手指壓力5s 以上，可完成5 次以上；Ⅱ類纖維分0～Ⅴ級，0 為無收縮，Ⅴ為完全的可持續(xù)對抗性收縮，可持續(xù)5 s 以上，收縮次數(shù)>5 次；②肌纖維收縮時(shí)間：利用MLD A2 儀測量；③采用電診斷檢測患者陰道動(dòng)態(tài)壓力；記錄患者夜尿次數(shù)；利用盆底障礙影響簡易問卷7（pelvic floor disorder impact simple questionnaire 7，PFIQ-7）[6]評價(jià)患者生活質(zhì)量，共3 個(gè)方面，7 項(xiàng)問題，分級計(jì)分0～3 分，0 分為無影響，3 分為非常影響，總0～63 分，得分高生活質(zhì)量差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用率表示，多組率的整體比較采用χ2檢驗(yàn)，多組率的兩兩比較采用Bonferroni方法校正，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1 三組患者訓(xùn)練前后Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力情況的比較

訓(xùn)練前，三組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，A、B 兩組的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數(shù)與本組訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，C 組的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數(shù)多于本組訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數(shù)多于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）；訓(xùn)練后，A 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數(shù)與B 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 三組患者訓(xùn)練前后Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力情況的比較[n（%）]

2.2 三組患者訓(xùn)練前后肌纖維收縮時(shí)間的比較

訓(xùn)練前，三組的Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，三組的Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時(shí)間長于本組訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時(shí)間長于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，B 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時(shí)間長于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者訓(xùn)練前后肌纖維收縮時(shí)間的比較（s，±s）

表2 三組患者訓(xùn)練前后肌纖維收縮時(shí)間的比較（s，±s）

注 與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05

組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維收縮時(shí)間訓(xùn)練前 訓(xùn)練后Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)間訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A 組B 組C 組F 值P 值20 20 20 3.01±0.38 3.12±0.39 3.08±0.42 0.393 0.677 3.34±0.42a 3.85±0.54ab 4.46±0.35abc 31.949<0.001 2.64±0.38 2.72±0.41 2.59±0.34 0.603 0.551 3.29±0.44a 3.63±0.51ab 4.28±0.57abc 19.499<0.001

2.3 三組訓(xùn)練前后陰道壓力、夜尿次數(shù)、PFIQ-7 情況的比較

訓(xùn)練前，三組的陰道壓力、夜尿頻次和PFIQ-7 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，三組的陰道壓力值高于本組訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，三組的夜尿頻次和PFIQ-7 評分值少于本組訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，C 組的陰道壓力值高于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，B 組的陰道壓力值高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，C 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，B 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 三組訓(xùn)練前后陰道壓力、夜尿次數(shù)、PFIQ-7 情況的比較（±s）

表3 三組訓(xùn)練前后陰道壓力、夜尿次數(shù)、PFIQ-7 情況的比較（±s）

注 與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05；1 cmH2O=0.098 mmHg

組別 例數(shù) 陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后夜尿次數(shù)（次）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后PFIQ-7（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A 組B 組C 組F 值P 值20 20 20 71.46±8.37 70.79±8.24 71.21±8.33 0.028 0.972 82.15±10.42a 90.34±10.57ab 101.56±10.64abc 17.082<0.001 2.94±1.12 2.95±1.14 2.92±1.09 0.004 0.996 2.25±0.95a 1.69±0.74ab 1.19±0.55abc 9.627<0.001 30.26±5.31 30.57±5.35 30.14±5.21 0.035 0.965 26.89±4.47a 22.64±4.35ab 17.27±4.11abc 24.992<0.001

3 討論

盆底康復(fù)訓(xùn)練可基于循證證據(jù)通過運(yùn)用一些康復(fù)訓(xùn)練手段，對盆底肌進(jìn)行刺激、訓(xùn)練，以加強(qiáng)盆底肌結(jié)構(gòu)和功能[7]。

生物反饋電刺激儀可進(jìn)行盆底肌電分析，評估盆底肌功能[8]。其可對機(jī)體進(jìn)行電刺激，提高神經(jīng)和肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)元向覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化，并加速細(xì)胞新陳代謝[9-10]。另外生物反饋電刺激儀4 還可以通過刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌張力和收縮強(qiáng)度，從而強(qiáng)化盆底肌和陰道彈性和肌力[11-12]。健身操可對盆底肌進(jìn)行主動(dòng)性鍛煉，增加盆底肌收縮次數(shù)，刺激并喚醒盆底肌群，改善肌群血流循環(huán)，從而提高盆底肌承托和控尿能力[13-15]。生物反饋電刺激儀與健身操聯(lián)用，可監(jiān)視并反饋肌肉收縮情況，幫助患者準(zhǔn)確而有效地掌握盆底肌訓(xùn)練的方法[16]，從而提高療效。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數(shù)多于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）；訓(xùn)練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時(shí)間長于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）；訓(xùn)練后，C 組的陰道壓力值高于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）；訓(xùn)練后，C 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A、B 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。提示生物反饋電刺激儀聯(lián)合全健身操訓(xùn)練可有效提高盆底肌肌力，改善盆底肌壓力和功能，并可促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激儀與健身操訓(xùn)練聯(lián)用，對改善產(chǎn)后PFD 患者盆底肌肌力和功能具有促進(jìn)作用，有助于患者盆底功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。