萬長桂 陶一蕾

江西省九江市第三人民醫(yī)院婦產科，江西九江 332000

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，原發(fā)癌多發(fā)于30～40 歲婦女人群中，浸潤癌多發(fā)于45～50 歲婦女人群中，且發(fā)病人群趨向年輕化，不利于女性身心健康[1-3]。臨床實踐認為，宮頸癌根治術圍手術期提供高效的護理干預十分有必要。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 的理念指在圍手術期選擇合理的干預措施，如術前、術中及術后康復方法，減少患者手術應激反應，促使其術后在較短時間內回歸家庭與社會[4]。ERAS 理念用于宮頸癌根治術護理的研究比較多，但目前基于ERAS 理念實施圍手術期護理對該類患者術后應激反應、T 淋巴細胞水平等方面的研究比較少。本研究分析ERAS 理念圍手術期護理在宮頸癌根治術患者術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年4月九江市第三人民醫(yī)院收治的64 例宮頸癌根治術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各32例。對照組年齡25～65 歲，平均（42.58±5.46）歲；病程4～10年，平均（4.58±1.07）年；體重指數（body mass index，BMI）（23.25±2.17）kg/m2；分期情況：Ⅰa 期3 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期15 例、Ⅱb 期12 例。試驗組年齡23～65 歲，平均（40.85±5.50）歲；病程4～10年，平均（4.60±1.05）年；BMI（22.18±2.15）kg/m2；分期情況：Ⅰa期2 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期14 例、Ⅱb 期14 例。兩組年齡、BMI 等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①術前相關檢查確診為宮頸癌；②未接受放化療；③其他外科疾病需要同時進行手術；④治療依從性好。排除標準：①存在嚴重營養(yǎng)不良；②宮頸癌術后感染；③有其他系統疾病；④近期使用過對陰道有影響藥物的患者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用婦科常規(guī)護理，實施健康教育，告知患者保持穩(wěn)定情緒對手術實施及術后康復的重要性，告知患者根據醫(yī)囑做好術前準備，術中注意觀察其生命體征，術后積極預防并發(fā)癥，減少患者痛苦，實施3 個月護理。

試驗組患者基于ERAS 理念實施圍手術期護理干預，包括以下方面：（1）術前干預：為患者實施多形式健康宣教，一對一講解、視頻教育等，保持良好情緒；指導患者開展適應性訓練，如翻身、起床方法、咳嗽咳痰等；播放術后康復操，讓患者意識到術后預防靜脈血栓的必要性；術前1 d 食少渣食物，粥、蒸雞蛋等均可；術前晚22：00 可以服用能量補充劑及氯化鉀溶液，飲食盡量清淡。術前2 d 口服加溫的葡萄糖液與氯化鉀溶液，隨后患者需禁食；腸道準備時不建議使用機械性灌腸，可以服用可立定灌腸；為患者穿戴漸進性壓力襪后陪伴患者進入手術室。（2）術中準備：麻醉前為患者介紹麻醉相關知識與注意事項，加溫液體至37℃，加蓋鋪巾；注意手術室環(huán)境溫度應穩(wěn)定在24～26℃；盡量減少術中反復操作，影響白細胞防御能力或干擾凝血機制。（3）術后干預：術后做好管道管理，固定腹腔引流管、導尿管等；當患者清醒，生命體征恢復穩(wěn)定后，可飲用溫水，少量多次飲水；返回病房6 h 內可進流食，食用米湯或營養(yǎng)科提供的能量合劑，患者排氣后可食用半流食，排便后可食用軟食。術后盡早為患者拔除引流管，鼓勵患者床上運動及踝泵運動，及時回復患者及家屬疑問，連續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后恢復情況、應激反應、不同時間點T 淋巴細胞相關指標水平變化。①觀察兩組患者術后恢復情況，包括下床活動時間、首次排氣時間、術后住院天數。②評估兩組患者應激反應，包括患者在術后拔管5、10、15 min 的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[5]。Ramsy 鎮(zhèn)靜評分標準如下。1 分：煩躁、不安靜；2 分：安靜可合作；3 分：嗜睡，能夠聽從指令；4 分：睡眠狀態(tài)可喚醒；5 分：深睡眠狀態(tài)，難以睡醒，反應遲鈍；6 分：深睡眠狀態(tài)，喚其無應答。③分析兩組患者不同時間點（手術結束時，術后1、2 d）T 淋巴細胞相關指標水平變化，抽取患者外周靜脈血1 ml，將之放入抗凝管內，搖晃后完成檢測，檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多組間比較采用方差分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較

試驗組患者術后下床活動時間、首次排氣時間、排便時間及術后住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

組別 例數 下床活動時間（h）首次排氣時間（h）首次排便時間（h）術后住院天數（d）試驗組對照組t 值P 值32 32 19.25±1.85 20.25±2.02 2.065 0.043 6.58±0.57 7.02±0.75 2.642 0.010 10.85±0.85 11.72±1.90 2.364 0.021 8.56±0.87 9.08±1.01 2.207 0.031

2.2 兩組患者術后應激狀態(tài)指標與Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的比較

兩組患者術后拔管5 min 收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者術后拔管10、15 min 各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后拔管10 min 與術后拔管5 min 的各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者術后拔管15 min 應激狀態(tài)指標高于術后拔管5 min，Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于術后拔管5 min，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后拔管10、15 min 應激狀態(tài)指標均高于術后拔管5 min，Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于術后拔管5 min，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組拔管15 min 的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率均高于拔管10 min，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組拔管15 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于拔管10 min，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組拔管15 min 的舒張壓、平均動脈壓、心率均高于拔管10 min，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組拔管15 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于拔管10 min，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組拔管15 min 的收縮壓與拔管10 min 比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后應激狀態(tài)指標與Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的比較（±s）

表2 兩組患者術后應激狀態(tài)指標與Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的比較（±s）

注 與本組術后拔管5 min 比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05；與本組術后拔管10 min 比較，cP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min） Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分）試驗組（n=32）術后拔管5 min術后拔管10 min術后拔管15 min F 值P 值對照組（n=32）術后拔管5 min術后拔管10 min術后拔管15 min F 值P 值123.58±17.85 124.65±18.01b 134.56±18.27abc 3.602 0.031 80.65±8.69 98.56±9.68b 108.68±10.58abc 68.794<0.001 93.42±9.50 95.68±9.85b 108.65±11.25abc 20.662<0.001 77.65±7.65 77.58±7.77b 88.68±9.42abc 18.870<0.001 2.59±0.85 2.35±0.78b 1.98±0.83abc 4.488 0.014 122.58±17.56 138.28±18.45a 146.25±18.87ac 13.858<0.001 80.75±8.51 106.23±10.68a 118.56±12.36ac 68.794<0.001 93.58±9.45 109.58±10.25a 120.48±12.84ac 48.923<0.001 77.68±7.71 95.68±9.58a 102.58±10.25ac 61.908<0.001 2.66±0.74 2.47±0.67a 2.13±0.52ac 5.463 0.006

2.3 兩組患者不同時間點T 淋巴細胞相關指標水平的比較

兩組患者術畢時CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后1 d、2 d 時CD8+指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）； 試驗組患者術后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩 組 患 者 術 后1、2 d 的CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指標均低于本組術畢時，差異有統計學意義（P<0.05）； 試驗組術后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+均高于本組術后1 d，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后2 d 的CD3+/CD8+與本組術后1 d 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組術后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+高于本組術后1 d，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時間點T 淋巴細胞相關指標水平的比較（±s）

表3 兩組患者不同時間點T 淋巴細胞相關指標水平的比較（±s）

注 與本組術畢比較，P<0.05；與對照組同期比較，P<0.05；與本組術后1 d 比較，cP<0.05

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD3+/CD8+試驗組（n=32）術畢術后1 d術后2 d對照組（n=32）術畢術后1 d術后2 d 70.25±7.26 58.65±5.63ab 65.58±6.88abc 38.54±3.69 24.65±2.71ab 29.58±2.65abc 30.54±3.54 24.65±2.24a 26.58±2.84ac 1.25±0.38 1.00±0.28ab 1.10±0.19ab F 試驗組組內比較值P 試驗組組內比較值F 對照組組內比較值P 對照組組內比較值70.25±6.54 49.85±4.85a 58.65±5.17ac 10.585<0.001 15.468<0.001 38.56±3.58 20.36±2.25a 26.58±2.74ac 13.584<0.001 17.264<0.001 30.54±3.25 23.58±2.35a 26.58±2.74ac 13.852<0.001 15.651<0.001 1.25±0.36 0.85±0.16a 1.01±0.24ac 18.265<0.001 20.541<0.001 ab

3 討論

宮頸癌作為嚴重威脅女性健康的常見惡性疾病，該病發(fā)病原因與病毒、病原體感染或不良性行為等因素相關，其發(fā)病率與病死率位列惡性腫瘤中的第二位，且近年來隨著現代人生活壓力的增大及生活節(jié)奏加快，宮頸癌病發(fā)率增長較快，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。根據相關文獻報道[6-7]，全球每年大約有50 萬新發(fā)病例，在我國每年有30 萬以上的新發(fā)病例，在全世界新發(fā)病例中占有25%的比例，當前宮頸癌主要通過手術治療，但長期臨床觀察發(fā)現，手術治療切除范圍廣，容易導致盆腹腔臟器受到感染，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預后，因此，宮頸癌外科手術患者通常需配合護理干預。

ERAS 理念是將整個圍手術期貫穿起來的多種優(yōu)化措施的結合，同時也是外科治療模式的轉變，主要為患者提供心理疏導、麻醉等多方面干預，需要各個科室共同完成[8-12]。該理念在婦科中的應用目前仍屬于探索階段，ERAS 理念的目標是在患者身體功能較佳的情況下開展外科手術治療，并對圍手術期各個環(huán)節(jié)以及細節(jié)進行把控，緩解圍手術期的疼痛，最大限度降低手術對身體及心理上的應激，為患者術后恢復提供有利條件[13-15]。本研究結果顯示，試驗組患者術后下床活動時間、首次排氣時間、排便時間及術后住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且經不同干預發(fā)現，試驗組患者術后拔管10、15 min各項應激指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示ERAS 理念圍手術期應用對宮頸癌根治手術治療患者的影響較小，有利于促進患者術后恢復。究其原因，ERAS 理念是通過醫(yī)務人員對患者展開宣教工作，向患者介紹疾病相關知識，并為其普及ERAS 理念知識，盡可能地緩解患者的負面情緒，從而提升患者手術依從性，積極配合完成治療及護理[16-18]。另外，還能最大限度改善患者T 淋巴細胞相關指標。本研究結果顯示，試驗組患者術后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。T 淋巴細胞能有效反映療效，還可持續(xù)監(jiān)測免疫能力降低后引起的腫瘤細胞增殖情況。而ERAS 理念圍手術期干預圍繞術前、術中及術后展開有效管理，圍繞患者展開護理干預，同時要求麻醉師、主刀醫(yī)師、護士及患者等在治療過程中相互配合，為其提供個性化醫(yī)療服務，保持良好的術后康復狀態(tài)，預防術后機體免疫力降低明顯，從而有效改善其預后，提升其術后生存質量[19-20]。

綜上所述，在宮頸癌根治術臨床護理中，為患者實施ERAS 理念圍手術期干預，有利于促進患者康復，改善其免疫力，降低應激反應，縮短患者住院時間，值得應用。