高 華，黃 濤，彭新波

反芻思維影響自殺意念：理論支撐及作用機(jī)制

高 華，黃 濤，彭新波

（福建師范大學(xué) 心理學(xué)院，福建 福州 350117）

自殺意念指個(gè)體想要自殺的想法，對自殺意念影響因素的考察將有利于在認(rèn)知上控制自殺風(fēng)險(xiǎn)。反芻思維作為一種沉浸式的認(rèn)知反應(yīng)方式，是探討自殺意念產(chǎn)生與發(fā)展的新切入點(diǎn)。反應(yīng)風(fēng)格理論、自殺人際關(guān)系理論、自殺認(rèn)知模型和動(dòng)機(jī)-意志整合模型都能為反芻思維影響自殺意念提供理論支撐。未來除需要加深對二者行為作用機(jī)制的探討外，還應(yīng)增加追蹤、對照研究設(shè)計(jì)和認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制層面的探索，并加強(qiáng)反芻思維之于個(gè)體積極意義的考察。

反芻思維；自殺意念；作用機(jī)制

自殺作為一個(gè)全球性的心理健康問題，一直備受研究者們的關(guān)注。自殺不僅會(huì)對個(gè)體造成嚴(yán)重的傷害，使家庭蒙上居大的陰影，還會(huì)對社會(huì)造成極大的負(fù)面影響。導(dǎo)致個(gè)體最終實(shí)施自殺行為的因素有很多，其中自殺意念作為自殺行為認(rèn)知層面的易感因素，被普遍認(rèn)為是自殺行為最具預(yù)測力的因素之一。[1]自殺意念是指個(gè)體在思想或認(rèn)知層面想要結(jié)束生命的想法或念頭。[2]盡管有自殺意念并不意味著個(gè)體一定會(huì)實(shí)施自殺行為，但頻繁的自殺意念會(huì)增加個(gè)體實(shí)施自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。[3]因此，開展對自殺意念相關(guān)影響因素的探討，將有助于揭示自殺意念的發(fā)生機(jī)制，并幫助人們在認(rèn)知層面控制自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

自殺意念會(huì)受到許多因素的影響，其中反芻思維被認(rèn)為是自殺意念的一個(gè)重要認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)因素。[4]反芻思維（rumination）是一種能夠使人們的注意力被動(dòng)地、反復(fù)地集中于可能帶來負(fù)性狀態(tài)的負(fù)面思想中（例如：我是個(gè)失敗者等），并且不積極地采取行動(dòng)以改變當(dāng)前狀態(tài)的反應(yīng)方式。[5]有學(xué)者將反芻思維劃分為了沉思（brooding）與反思（reflection）兩個(gè)維度，沉思反映了一種將個(gè)體當(dāng)前的現(xiàn)狀與某些未達(dá)到的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行被動(dòng)比較的傾向，而反思則反映個(gè)體有目的地將思維轉(zhuǎn)向內(nèi)部以尋求問題解決的傾向。[6]有大量研究表明，反芻思維與自殺意念呈顯著的正相關(guān)，[7-10]并且反芻思維能夠顯著正向預(yù)測個(gè)體的自殺意念。[10, 11]這些研究結(jié)果進(jìn)一步支持了反芻思維是自殺意念預(yù)測因子的結(jié)論。然而，二者之間的這種關(guān)系并非在所有條件下都穩(wěn)定。有少數(shù)研究表明，反芻思維與自殺意念之間并無顯著相關(guān)。[12,13]這種矛盾的結(jié)果可能是由被試群體的差異和反芻思維、自殺意念測量方式的不同所導(dǎo)致的。Lyness和Horwitz的研究均是以臨床樣本（重度抑郁住院或精神急診科患者）為研究對象。[12,13]而前文所提及的研究選取的則均是非臨床樣本。[7-10]相較于非臨床樣本，臨床樣本由于受到心理障礙和疾病的影響，自殺意念水平本就都比較高，即使一些低反芻思維的個(gè)體也會(huì)有較高的自殺意念，因而可能導(dǎo)致反芻思維與臨床樣本自殺意念的相關(guān)性被削弱。此外Lyness的研究基于半結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果，將反芻思維視為二分變量（有/無），Horwitz在研究中對于自殺意念的測量也是基于二分編碼（有/無），這樣的劃分較為籠統(tǒng)，且一些患者在訪談中的言語表達(dá)較少，因而可能會(huì)削弱對反芻思維與自殺意念的檢測能力，[13]從而導(dǎo)致無顯著相關(guān)結(jié)果的出現(xiàn)。由此可以認(rèn)為，反芻思維與自殺意念之間的關(guān)系會(huì)受到樣本差異以及測量方式的影響，但就非臨床樣本而言，反芻思維依然是自殺意念穩(wěn)定的預(yù)測因子。

盡管對于非臨床樣本而言，反芻思維與自殺意念呈顯著的正相關(guān)，[7-10]并且還能正向預(yù)測個(gè)體的自殺意念。[10, 11]但想要更加深入、系統(tǒng)地理解反芻思維在個(gè)體自殺意念形成與發(fā)展過程中扮演的角色，并對此過程進(jìn)行有效的干預(yù)，還需要對二者之間的作用機(jī)制進(jìn)行梳理和闡述。但目前尚未有研究對此進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。鑒于此，本文首先對可能能夠?yàn)榉雌c思維影響自殺意念提供支持的理論進(jìn)行闡述，接著基于現(xiàn)有研究對二者之間的作用機(jī)制進(jìn)行整理，最后對未來該領(lǐng)域的研究進(jìn)行展望。

一、反芻思維影響自殺意念的理論依據(jù)

（一）反應(yīng)風(fēng)格理論

基于反芻思維對負(fù)面信息及情緒的放大作用，反應(yīng)風(fēng)格理論（Response Style Theory）認(rèn)為，無論抑郁的來源如何，個(gè)體對抑郁癥狀的反應(yīng)方式都會(huì)對這些癥狀的程度及持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生影響，而反芻思維作為一種使個(gè)體注意力被動(dòng)地集中于不良癥狀的消極反應(yīng)方式，會(huì)加劇抑郁癥狀的程度并延長其時(shí)程。[14]而抑郁情緒作為一種典型的抑郁癥狀，被研究證實(shí)與自殺意念呈顯著的正相關(guān)，即個(gè)體的抑郁情緒越強(qiáng)烈，其自殺意念產(chǎn)生的可能性和強(qiáng)度也就越大。[15]因此，反芻思維可能能夠以抑郁情緒為中介預(yù)測個(gè)體的自殺意念。不僅如此，反應(yīng)風(fēng)格理論還認(rèn)為，反芻思維與個(gè)體更糟糕的問題解決能力有關(guān)，[16, 17]這也是其能夠預(yù)測和影響個(gè)體自殺意念的重要原因，因?yàn)閱栴}解決功能的缺陷會(huì)使得個(gè)體最終將自殺當(dāng)作解決問題的唯一出路。[18,19]基于此我們可以認(rèn)為，反應(yīng)風(fēng)格理論能夠以抑郁情緒和問題解決缺陷為橋梁，建立反芻思維與自殺意念的聯(lián)系。

（二）自殺的人際關(guān)系理論

根據(jù)自殺的人際關(guān)系理論（Interpersonal Theory of Suicide），自殺意念的產(chǎn)生來源于知覺累贅感（perceived burdensomeness）及未滿足的歸屬感（thwarted belongingness）。知覺累贅感指的是一種個(gè)體否定自我生命的價(jià)值，認(rèn)為自己是親友及社會(huì)的累贅，并認(rèn)為“我的死比活著更有價(jià)值”的錯(cuò)誤觀念；而未滿足的歸屬感則是指，個(gè)體希望與他人之間建立積極且頻繁的互動(dòng)以及被關(guān)心的需要未得到滿足時(shí)，所產(chǎn)生的一種心理痛苦的狀態(tài)。[20]二者任意一方的存在都會(huì)引發(fā)和加劇個(gè)體的自殺意念，且當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，個(gè)體的自殺意念達(dá)到最高水平。[21]由于反芻思維會(huì)促使個(gè)體將其注意力集中于負(fù)性事件及其誘發(fā)的負(fù)性情緒上，致使個(gè)體反復(fù)思考當(dāng)時(shí)負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因及其可能的后果，[22]并且嚴(yán)重者還會(huì)反復(fù)思考究竟是自己的什么過錯(cuò)導(dǎo)致了這種結(jié)果，甚至還會(huì)認(rèn)為只有自己才會(huì)出現(xiàn)這樣的問題。[6]因此，這就使得個(gè)體更有可能降低對自我的評價(jià)，從而產(chǎn)生類似于“自己很無能”等的累贅感，繼而引發(fā)自殺意念。

關(guān)于歸屬感的評定，Joiner等人在檢驗(yàn)自殺的人際關(guān)系理論預(yù)測性的研究中，采用社會(huì)支持作為歸屬感的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為個(gè)體所獲得的社會(huì)支持度越低，其自殺意念就越高。[20]而研究發(fā)現(xiàn)，反芻思維與一些不受他人歡迎并可能導(dǎo)致社會(huì)支持喪失的人格特質(zhì)有關(guān)。[23]這表明，反芻思維會(huì)降低個(gè)體可獲得的社會(huì)支持，導(dǎo)致歸屬的需要得不到滿足，繼而引發(fā)自殺意念。不僅如此，未滿足的歸屬感在概念上與孤獨(dú)感——個(gè)體未能從社會(huì)交往中獲得滿足感而產(chǎn)生的一種不良心理和情緒體驗(yàn)[24]的概念有相似之處。而孤獨(dú)感與反芻思維之間又有著緊密的聯(lián)系。研究表明，反芻思維既可以正向預(yù)測孤獨(dú)感，[22]也可以被孤獨(dú)感直接預(yù)測并間接地影響個(gè)體的自殺意念。[25]因此，自殺的人際關(guān)系理論也能夠在一定程度上作為反芻思維影響自殺意念的理論依據(jù)。

（三）自殺的認(rèn)知模型

Wenzel提出的自殺認(rèn)知模型（Cognitive Model of Suicidal Behavior）認(rèn)為，不良的認(rèn)知風(fēng)格是導(dǎo)致自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，[26]具體而言，個(gè)體越傾向于表現(xiàn)出對負(fù)面認(rèn)知內(nèi)容和適應(yīng)不良信息的加工偏好，自殺圖式（與自殺相關(guān)的認(rèn)知過程）就越有可能得到激活，從而增加個(gè)體的絕望感，進(jìn)而促成自殺意念的產(chǎn)生。而反芻思維作為一種沉浸式的認(rèn)知反應(yīng)方式，的確會(huì)使得個(gè)體更加偏向于對負(fù)面信息的加工。[5, 11]也有研究證實(shí)，反芻思維可以通過增加個(gè)體的絕望感引發(fā)自殺意念。[10]這些研究結(jié)果均與自殺的認(rèn)知模型的假設(shè)相一致。因此，自殺的認(rèn)知模型基于個(gè)體對負(fù)面信息的加工偏好以及絕望感構(gòu)建起反芻思維影響自殺意念的聯(lián)系。

（四）動(dòng)機(jī)—意志整合模型

動(dòng)機(jī)—意志整合模型（Integrated Motivational -Volitional Model of Suicidal Behaviour） 將自殺行為的發(fā)展過程分為：前動(dòng)機(jī)階段（pre- motivational phase）、動(dòng)機(jī)階段（motivational phase）和意志階段（Volitional Phase）。[27]前動(dòng)機(jī)階段相當(dāng)于自殺意念產(chǎn)生的準(zhǔn)備階段，包含背景和易感因素；動(dòng)機(jī)階段是自殺意念的形成階段；而意志階段則是個(gè)體的自殺意念轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨榈碾A段（見圖1）。

根據(jù)動(dòng)機(jī)階段的描述，自殺意念產(chǎn)生于由自我評價(jià)威脅（挫敗/羞辱的經(jīng)歷）所引發(fā)的困頓感（perceptions of entrapment）。而威脅自我變量（其中包括反芻思維）能夠作為個(gè)體對挫敗和羞辱的評估轉(zhuǎn)化為困頓感過程中的調(diào)節(jié)因素。也就是說在動(dòng)機(jī)-意志整合模型中，個(gè)體挫敗/羞辱的經(jīng)歷與形成困頓感程度之間的關(guān)系在一定程度上取決于反芻思維的水平，即反芻思維能夠調(diào)節(jié)挫敗/羞辱與困頓感之間的關(guān)系程度，通過減少或增加挫敗/羞辱誘發(fā)困頓感的可能性間接地對自殺意念產(chǎn)生影響。

此外，O Connor還認(rèn)為威脅自我變量不僅能夠在挫敗/羞辱與困頓感之間起調(diào)節(jié)作用，還可能在二者之間充當(dāng)中介變量。也就是說，威脅自我變量也能夠直接影響個(gè)體困頓感的形成。Teismann和Forkmann的研究發(fā)現(xiàn)，困頓感完全中介了反芻思維與自殺意念之間的關(guān)系，即反芻思維通過增加個(gè)體的困頓感，進(jìn)而增加了個(gè)體對自殺意念的易感性。[27]這在一定程度上契合了O Connor認(rèn)為威脅自我變量還可能充當(dāng)挫敗/羞辱與困頓感之間的中介變量的觀點(diǎn)。由此看來，動(dòng)機(jī)-意志整合模型圍繞困頓感的產(chǎn)生與發(fā)展，也能夠?yàn)榉雌c思維影響自殺意念的關(guān)系提供理論支撐。

圖1 動(dòng)機(jī)-意志整合模型

二、反芻思維對自殺意念的作用機(jī)制

本部分將基于目前國內(nèi)外研究，并結(jié)合反芻思維影響自殺意念的相關(guān)理論，從反芻思維影響自殺意念的中介、調(diào)節(jié)機(jī)制及反芻思維中介其他變量對自殺意念的影響這三個(gè)方面切入，闡述反芻思維對自殺意念的作用機(jī)制。

（一）反芻思維對自殺意念的影響：中介機(jī)制

1. 不良癥狀

抑郁癥狀及意識的過度覺醒這兩類不良癥狀在反芻思維的催化作用下都能增加自殺意念的易感性。根據(jù)反應(yīng)風(fēng)格理論，反芻思維會(huì)加劇抑郁癥狀的程度，[14]而個(gè)體的抑郁癥狀越嚴(yán)重，其自殺意念產(chǎn)生的可能性及強(qiáng)度也就越大。[15]因而反芻思維能夠以抑郁癥狀為中介，間接地影響自殺意念。Chan等人的研究結(jié)果為此結(jié)論提供了支持，他們發(fā)現(xiàn)抑郁相關(guān)癥狀部分中介了反芻思維的沉思維度對個(gè)體自殺意念的影響。[9]這也在一定程度上表明，反芻思維是抑郁癥狀常見的認(rèn)知易感因素。

此外，Rogers對過度喚醒在反芻思維的沉思維度與自殺意念之間扮演的機(jī)制進(jìn)行了探討。[9]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦躁、失眠和噩夢這三種過度喚醒的表現(xiàn)類型都能作為中介變量解釋沉思與自殺意念之間的關(guān)系，其中焦躁在三種過度喚醒類型中最具解釋力。這表明沉思會(huì)增加個(gè)體對過度喚醒體驗(yàn)的易感性，從而增加自殺意念產(chǎn)生的可能性，并且沉思尤其會(huì)提升個(gè)體的焦躁水平。

綜上所述可以推論，反芻思維具有將抑郁、過度覺醒等不良癥狀放大的特性。

2. 認(rèn)知偏差

認(rèn)知偏差主要由不良的認(rèn)知圖式和偏離的認(rèn)知加工方式兩部分內(nèi)容組成，是產(chǎn)生自殺意念的重要心理風(fēng)險(xiǎn)因素。[21]關(guān)于不良的認(rèn)知圖式，研究表明，絕望[10]和困頓感[28]這兩者都能夠在反芻思維與自殺意念之間起到中介作用。根據(jù)自殺的認(rèn)知模型，由于反芻思維會(huì)使個(gè)體反復(fù)沉浸于負(fù)面信息中，并對負(fù)面信息產(chǎn)生一定的加工偏向，因而更有可能激活與自殺相關(guān)的認(rèn)知圖式，而自殺圖式的激活又會(huì)提高個(gè)體的絕望水平，[23]絕望是個(gè)體自殺意念產(chǎn)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，[21]因此絕望也在反芻思維與自殺意念之間扮演中介變量的角色。此外，困頓感作為動(dòng)機(jī)—意志整合模型中的一個(gè)核心概念，扮演了將個(gè)體的挫折/羞辱體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自殺意念的中介角色。困頓感是指在個(gè)體想要逃離挫折/羞辱等厭惡情境的動(dòng)機(jī)受阻時(shí)，產(chǎn)生的一種被困的感覺或心理狀態(tài)。[30]O Connor認(rèn)為反芻思維作為一種威脅自我調(diào)節(jié)變量，會(huì)增加壓力情境導(dǎo)致困頓感的可能性，而困頓感繼而又會(huì)轉(zhuǎn)化為個(gè)體的自殺意念?；诖?，Teismann和Forkmann探討了反芻思維、困頓感與自殺意念三者之間的關(guān)系，結(jié)果表明，困頓感在反芻思維與自殺意念之間起到了完全中介作用，并且它們的反向關(guān)系，即反芻思維中介困頓感與自殺意念并不成立。[30]這表明，反芻思維與自殺意念之間的聯(lián)系是由困頓感所解釋的。

偏離的認(rèn)知加工方式也是反芻思維影響自殺意念中介機(jī)制的重要部分。其中個(gè)體問題解決能力的受損是導(dǎo)致自殺意念的重要因素。[31]而反芻思維會(huì)使消極認(rèn)知更易獲得，并抑制個(gè)體提出有效的問題解決方法的能力及問題解決行為的啟動(dòng)。[5, 23]研究表明，誘導(dǎo)焦慮中的被試進(jìn)行反芻，會(huì)使得他們更傾向于認(rèn)為自己的問題比實(shí)際情況更加難以解決，并無法提出有效解決問題的方法。[17]詹啟生和楊小冉在以大學(xué)生為被試的研究中發(fā)現(xiàn)，反芻思維與社會(huì)問題解決在生活事件與自殺意念之間起到的鏈?zhǔn)街薪樽饔?，為此提供了支持，因?yàn)榉雌c思維會(huì)削弱個(gè)體的社會(huì)問題解決能力，最終導(dǎo)致個(gè)體將自殺視為唯一能夠解決問題的方法。[19]不僅如此，反芻思維所導(dǎo)致的個(gè)體對負(fù)面信息的注意偏向也影響自殺意念形成的重要原因。我國學(xué)者劉旺等人就以為研究對象，探討了注意偏向在反芻思維與自殺意念之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職場女性對消極信息的注意偏向部分中介了反芻思維與自殺意念的關(guān)系，即反芻思維使個(gè)體的注意偏向于負(fù)面信息的加工，從而增加了對自殺意念的易得性。[11]

3. 情緒失調(diào)

研究表明，反芻思維還會(huì)導(dǎo)致個(gè)體情緒應(yīng)對和調(diào)節(jié)能力的受損，[32]并降低個(gè)體采取適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的可能性。[33]而情緒調(diào)節(jié)方面的缺陷又會(huì)增加個(gè)體自殺意念形成的風(fēng)險(xiǎn)。[34]情緒調(diào)節(jié)是情緒智力的重要構(gòu)成成分，情緒智力也是反映個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力的重要指標(biāo)。研究顯示，個(gè)體的情緒智力越高，其情緒調(diào)節(jié)能力也就越好，自殺意念水平也越低。[35]情緒調(diào)節(jié)與自殺意念的這種負(fù)向關(guān)系在Abdollahi和Talib對住院抑郁病人的研究中得到了驗(yàn)證，他們發(fā)現(xiàn)，相比于高情緒智力的病人，情緒智力較低的病人具有更高水平的自殺意念，并且情緒智力部分中介了反芻思維與自殺意念之間的關(guān)系。[36]這表明，情緒智力可以在反芻思維影響個(gè)體自殺意念的過程中起到保護(hù)效用，而情緒失調(diào)則與個(gè)體反芻思維及自殺意念水平的增加有關(guān)。

（二）反芻思維對自殺意念的影響：調(diào)節(jié)機(jī)制

反芻思維與自殺意念之間的調(diào)節(jié)機(jī)制也備受關(guān)注。積極的認(rèn)知方式被證明能夠調(diào)節(jié)反芻思維對自殺意念形成的影響。Tuckera等人發(fā)現(xiàn)希望與樂觀調(diào)節(jié)了反芻思維與個(gè)體自殺意念之間的關(guān)系，高水平的希望與樂觀能夠?qū)Ψ雌c思維的消極影響起到了緩沖作用。[7]國內(nèi)學(xué)者林琳等人在以大學(xué)生為對象的研究中也發(fā)現(xiàn)，感恩對反芻思維→絕望→自殺意念的后半段路徑起到了調(diào)節(jié)作用，并且僅有當(dāng)個(gè)體的感恩處于較低水平時(shí)，反芻思維通過絕望間接影響個(gè)體自殺意念的這條中介路徑才有效。[10]這表明，盡管反芻思維能夠通過提升個(gè)體的絕望感來增加對個(gè)體自殺意念的預(yù)測，但感恩能夠極大程度地削弱絕望感對個(gè)體自殺意念形成的影響。

此外，Holdaway等人還發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量能夠在反芻思維的反思維度與自殺意念之間起到調(diào)節(jié)作用，當(dāng)個(gè)體的睡眠質(zhì)量較差時(shí)，反思就會(huì)成為自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)因素。這也反映了睡眠對于個(gè)體心理健康的重要性。[37]

（三）反芻思維的中介作用

反芻思維不僅可以作為前因變量影響個(gè)體的自殺意念，還常作為中介變量影響其他心理因素與自殺意念的關(guān)系。反應(yīng)風(fēng)格理論認(rèn)為，在經(jīng)歷壓力事件后，具有反芻思維的個(gè)體由于反復(fù)糾結(jié)于消極情緒，會(huì)加重伴隨壓力事件而來的消極情緒帶給個(gè)體的傷害，[5]這可能會(huì)對自殺意念的產(chǎn)生起到催化作用。有研究為此提供了支持，研究發(fā)現(xiàn)，反芻思維在負(fù)性生活事件與大學(xué)生自殺意念之間起到中介作用，即負(fù)性生活事件可以通過反芻思維間接作用于自殺意念。[3, 38]另外，根據(jù)自殺的人際關(guān)系理論，個(gè)體未滿足的歸屬感是自殺意念產(chǎn)生的原因之一，[20]而孤獨(dú)感與自殺的人際關(guān)系理論中未滿足的歸屬感的概念有相似之處，或者說孤獨(dú)感是未滿足的歸屬感的一種表現(xiàn)形式。郭素然等人發(fā)現(xiàn)，反芻思維可以正向預(yù)測個(gè)體的孤獨(dú)感。由于孤獨(dú)感在概念上與個(gè)體未滿足的歸屬感有著密切的聯(lián)系，因而反芻思維也很可能通過孤獨(dú)感對自殺意念產(chǎn)生影響，但當(dāng)前鮮有研究對此進(jìn)行驗(yàn)證。[22]而二者之間的反向因果關(guān)系（即，孤獨(dú)感通過反芻思維對自殺意念產(chǎn)生影響）得到了李艷等人研究的證實(shí)，他們以大學(xué)生為被試，發(fā)現(xiàn)反芻思維在孤獨(dú)感與自殺意念之間起到部分中介的作用。[25]這證明了反芻思維對不良體驗(yàn)及事件的催化作用。

值得注意的是，依據(jù)情緒級聯(lián)理論（Emotional Cascade Theory），反芻思維對于負(fù)性刺激的沉浸會(huì)形成一個(gè)增加個(gè)體情緒反應(yīng)強(qiáng)度的正循環(huán)，在此循環(huán)中，情緒反應(yīng)強(qiáng)度的增加反過來又會(huì)增加個(gè)體反芻思維的水平。[39]由于負(fù)面情緒的強(qiáng)度與個(gè)體的自殺意念呈顯著的正相關(guān)。[40]因此，反芻思維也可能是負(fù)性情緒導(dǎo)致自殺意念的潛在中介機(jī)制。Hasking等人的研究為此提供了支持，他們發(fā)現(xiàn)反芻思維在負(fù)性情緒與自殺意念之間起到中介作用。[41]

此外，還有研究者將正念納入了反芻思維與自殺意念的關(guān)系之中。正念是指個(gè)體對當(dāng)前體驗(yàn)的有意注意和不加批判性地接納。[42]它具有將個(gè)體的注意資源集中于當(dāng)下，而非觸不可及的過去或?qū)?，以及改善個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力的特點(diǎn)。[43]而這些特點(diǎn)恰好與反芻思維這種沉浸于已經(jīng)發(fā)生的事件并消極地評判自身及損害情緒調(diào)節(jié)能力的反應(yīng)方式截然相反。有研究表明，正念與反芻思維呈顯著的負(fù)相關(guān)，即越低水平的正念與越高程度的反芻思維有關(guān)。[44]據(jù)此可以推測，正念能夠在一定程度上減輕個(gè)體反芻思維的程度，并抵消反芻思維的一些負(fù)面影響。范志光就以聽障大學(xué)生為被試，對此進(jìn)行了探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反芻思維部分中介作用了正念特質(zhì)對個(gè)體自殺意念的預(yù)測。[45]這表明，正念具有改善反芻思維[46]，減弱個(gè)體自殺意念的積極功效。

三、總結(jié)、問題與展望

總的來看，在非臨床樣本中，反芻思維與自殺意念之間存在顯著的正相關(guān)這一點(diǎn)毋庸置疑，反芻思維能直接正向預(yù)測個(gè)體的自殺意念。[10, 11]除直接預(yù)測自殺意念外，反芻思維還可以通過絕望、困頓感[28]等消極認(rèn)知因素的中介作用間接地影響個(gè)體的自殺意念。希望、樂觀和感恩等積極的認(rèn)知方式則能夠作為調(diào)節(jié)變量，在一定程度上削弱反芻思維對自殺意念的負(fù)面影響。因此這提示我們，注重培養(yǎng)個(gè)體積極的認(rèn)知方式是控制和減少個(gè)體自殺意念產(chǎn)生的重要途徑。除認(rèn)知因素外，反芻思維引起的個(gè)體一些諸如抑郁情緒、較差的睡眠質(zhì)量、問題解決能力下降以及對消極信息的注意偏向等不良反應(yīng)癥狀，也是反芻思維引發(fā)自殺意念的過程中的重要一環(huán)。這也提示我們，需要對個(gè)體的一些不良反應(yīng)癥狀引起重視并及時(shí)地進(jìn)行治療，以防止這些癥狀惡化使個(gè)體產(chǎn)生想要自殺的念頭。

值得注意的是，屬于個(gè)人特質(zhì)范疇的情緒智力與正念都能夠在一定程度上緩沖反芻思維對自殺意念的負(fù)面影響[35]或者降低反芻思維的程度。[45]情緒智力與正念兩者的共同特點(diǎn)在于都能夠提升或改善個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力。這也啟示我們，需要重視情緒調(diào)節(jié)能力對個(gè)體自殺意念產(chǎn)生及發(fā)展中過程中的積極影響。并且根據(jù)自殺的認(rèn)知模型，素質(zhì)易損因子（即長期存在的，類似特質(zhì)的與自殺認(rèn)知過程相關(guān)的因素）是導(dǎo)致人們在遭受同樣的壓力事件后，卻產(chǎn)生不同認(rèn)知反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。[26]因此，研究者就需要更加關(guān)注諸如情緒智力、正念之類的積極個(gè)人特質(zhì)對自殺相關(guān)認(rèn)知過程的正面影響，在學(xué)校和家庭教育環(huán)境中也需要更加地重視相關(guān)積極個(gè)人特質(zhì)的培育。

此外，反芻思維在其他心理因素與自殺意念的關(guān)系中起到的中介作用也同樣不容小覷。反芻思維往往是負(fù)性刺激或負(fù)性體驗(yàn)引發(fā)個(gè)體自殺意念的中間環(huán)節(jié)，例如在面對負(fù)性生活事件時(shí)，反芻思維會(huì)增加個(gè)體形成自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)。[26]這說明，傾向于采用反芻思維作為應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境刺激的個(gè)體會(huì)增加對自殺意念的易得性。這也向我們表明了引導(dǎo)個(gè)體形成積極的認(rèn)知反應(yīng)方式的重要性。

雖然目前反芻思維與自殺意念關(guān)系的研究已取得較大進(jìn)展，但是已有的研究也存在著一些問題和值得進(jìn)一步改進(jìn)、探究之處，主要如下：第一，現(xiàn)有研究主要以橫斷研究居多，限制了反芻思維與自殺意念之間在時(shí)間及因果關(guān)系上的解釋力，今后需要更多的縱向追蹤和對照研究的補(bǔ)充；第二，抑郁是個(gè)體產(chǎn)生自殺意念的重要預(yù)測因子，與自殺意念之間有較強(qiáng)的協(xié)變性。[47]但許多研究在得出結(jié)論時(shí)，并未嚴(yán)格控制個(gè)體在抑郁水平上的差異，這很可能導(dǎo)致反芻思維與自殺意念的相關(guān)被放大。因此，未來研究需要注意對個(gè)體抑郁水平的差異進(jìn)行控制，以更加精確地得出反芻思維與個(gè)體自殺意念之間的關(guān)系；第三，反芻思維的兩個(gè)因子——沉思與反思，前者與自殺意念的顯著關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到了研究的廣泛認(rèn)同，即沉思與自殺意念之間呈顯著的正相關(guān)。但反思與自殺意念的關(guān)系目前還尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。由于沉思主要指個(gè)體傾向于被動(dòng)沉浸在負(fù)性事件引發(fā)的負(fù)面結(jié)果及負(fù)性情緒上，而反思則主要涉及個(gè)體主動(dòng)試圖理解一個(gè)人痛苦的原因，并以此嘗試尋求問題解決的方法。[6]相比之下，沉思是一種更有害的過度思考形式，[8,48]而兩個(gè)因子對個(gè)體自殺意念的影響是否一致？若不一致又有何差異？目前還尚未有統(tǒng)一的結(jié)論。這也是今后的研究需要嘗試去解決的問題。第四，反芻思維不僅會(huì)對個(gè)體的心理健康產(chǎn)生的負(fù)面作用，還可能在一定程度上對個(gè)體的心理健康起到積極的保護(hù)作用。例如，郭素然等人的研究發(fā)現(xiàn)，反芻思維的反思維度能夠正向預(yù)測個(gè)體的情緒智力，即反思能夠促進(jìn)個(gè)體情緒智力的發(fā)展。[22]而情緒智力又是預(yù)防個(gè)體自殺意念形成的保護(hù)性因素。因此，反思是否能緩解個(gè)體自殺意念的形成還亟待探討。未來研究也需要加強(qiáng)對反芻思維之于個(gè)體積極意義的探究；第五，由于反芻思維與自殺意念的相關(guān)程度在臨床樣本與非臨床樣本上存在差異，因而對這種差異性產(chǎn)生的原因還需要進(jìn)行深入考究，并且未來研究還需更加重視在反芻思維與自殺意念關(guān)系中的個(gè)體差異，以增加研究結(jié)果的推廣性。最后，當(dāng)前對于反芻思維與自殺意念的研究主要還集中于對行為機(jī)制探討的層面。未來還需要加強(qiáng)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)層面的研究。

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Rumination Influences on Suicidal Ideation: Theoretical Support and Mechanism

GAO Hua, HUANG Tao, PENG Xin-bo

( School of Psychology, Fujian Normal University, Fuzhou 350117, China )

Suicidal ideation, one of the most predictive factors, refers to an individual's intention to commit suicide. Therefore, an investigation of factors in suicidal ideation can be conducive to cognitively controlling the risks of suicide and providing tips for intervention. Rumination, an immersive cognitive response style, turns out to be a fresh focus concerning the generation and development of an individual’s suicidal ideation. This research maintained that theories of response style and interpersonal relationship of suicide, cognitive models of suicide, and integrated motivational-volitional models of suicidal behaviour can provide theoretical support for the influence of rumination on suicidal ideation. It emphasized that future researches are needed to further focus on the behavioral mechanism of rumination and ideation, the follow-up, control study design, and the exploration of the cognitive neural mechanism, as well as the investigation of the positive significance of rumination to individuals.

rumination; suicidal ideation; influence mechanism

G44

A

1008-0627（2022）01-0116-09

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目“城市老年人弱勢群體的健身休閑制約及協(xié)商路徑研究”（41871146）；福建省本科高校教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于職業(yè)勝任力的應(yīng)用心理碩士（MAP）創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建——以學(xué)校心理健康教育方向?yàn)槔保ㄑ芯可虒W(xué)改革項(xiàng)目）（FBJG20180314）；福建師范大學(xué)研究生教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助“基于職業(yè)勝任力的應(yīng)用心理碩士（MAP）創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建——以學(xué)校心理健康教育方向?yàn)槔保◣煷笱衃2018]46號）

高華（1970-），女，湖南永州人，教授/博士，研究方向：思維與推理、心理咨詢。E-mail: gaohua002@163.com

（責(zé)任編輯 趙 蔚）