王靜，宮敏，羅育瓊

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科一區(qū)(重癥醫(yī)學(xué)科)，廣東 深圳 518000)

0 引言

近些年來(lái)，我國(guó)兒童生命健康指數(shù)明顯上升，但依然有很多危重疾病在小兒群體中較常見(jiàn)[1]。由于患兒自我認(rèn)知及自我照顧能力較低，而且危重患兒通常在ICU內(nèi)接受治療，導(dǎo)致患兒家屬不清楚全部治療過(guò)程，且患兒處于危重狀態(tài)使其家屬心情焦慮，致使其難以及時(shí)適應(yīng)照顧者的角色，因此在患兒出院時(shí)，家屬難以及時(shí)做好出院準(zhǔn)備[2-4]。因此提高主要照顧者出院準(zhǔn)備度，了解其主要影響因素，并實(shí)施合理干預(yù)方法，對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義[5]。本研究選取126例危重患兒，探討主要照顧者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2019年6月1日至2020年1月31日就診的危重患兒及其主要照顧者為研究對(duì)象。

患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒PICU住院時(shí)間≥1d；第三代兒童死亡危險(xiǎn)評(píng)分(PRISM Ⅲ)[6]＞10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒中止治療或死亡。

主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：非文盲、非智障，可正常溝通交流；年齡≥20歲；均知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除問(wèn)卷?xiàng)l目缺失值大于10%者。

問(wèn)卷答案呈同一性、波浪性。本次研究共計(jì)納入126例危重患兒及其主要照顧者，其中患兒情況：男69例，女57例；年齡7個(gè)月至8歲，平均(5.20±0.27)歲，小兒重癥肺炎35例，急性呼吸衰竭28例，小兒驚厥急性呼吸衰竭26例，重型腹瀉18例，兒童免疫性血小板減少癥(ITP)19例。

1.2 方法

通過(guò)《一般資料調(diào)查表》《照顧者準(zhǔn)備度量表》在患兒出院當(dāng)天對(duì)主要照顧者出院準(zhǔn)備度情況進(jìn)行評(píng)估，分析其相關(guān)影響因素。

一般資料調(diào)查表：自行制定主要照顧者資料調(diào)查表，包括：性別、年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、輔助照顧者人數(shù)、付費(fèi)方式、疾病確定感。

照顧者準(zhǔn)備度量表(Caregiver Preparedness Scale，CPS)，Cronbach’α系數(shù)為0.925[7]：共8個(gè)條目，屬于單維度量表。通過(guò)Likert0-4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分別為“非常不符合、較不符合、較符合、符合、非常符合”，得分0～32分，分越高顯示照顧者準(zhǔn)備度越佳。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察主要照顧者出院準(zhǔn)備度；單因素分析危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度影響因素，并實(shí)施多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者出院準(zhǔn)備度

危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(15.68±1.63)分。

2.2 危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度單因素分析

男性與女性主要照顧者準(zhǔn)備度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，主要照顧者婚姻狀態(tài)準(zhǔn)備度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，主要照顧者文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、疾病不確定感準(zhǔn)備度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度單因素分析(n=126)

2.3 多因素回歸分析

主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、家庭月收入、疾病不確定感均為危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度多因素回歸分析

3 討論

出院準(zhǔn)備度指醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者生理、心理、社會(huì)等因素的實(shí)際情況，綜合評(píng)價(jià)其是否具備出院后進(jìn)一步康復(fù)的能力，同時(shí)是出院計(jì)劃的一個(gè)重要組成環(huán)節(jié)[8]。在出院時(shí)是否具有較高的出院準(zhǔn)備度，對(duì)患者預(yù)后具有顯著影響，當(dāng)患者出院時(shí)，對(duì)其本人或是家屬實(shí)施合理的出院準(zhǔn)備度評(píng)估，可及時(shí)采取合理干預(yù)措施，提高患者安全性，緩解家屬照顧的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[9]。當(dāng)患兒出現(xiàn)危重疾病時(shí)，一般情況下會(huì)主要關(guān)注患兒自身健康及功能康復(fù)情況，對(duì)其照顧者的照顧能力通常關(guān)注較少。但是，患兒年齡較小，無(wú)法充分表達(dá)自己的想法，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員與其主要照顧者進(jìn)行了解，對(duì)其出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估，可側(cè)面了解患兒出院后能夠得到的照顧水平，對(duì)評(píng)估其病情康復(fù)具有重要意義[10]。

經(jīng)研究可知，危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(15.68±1.63)分；危重患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度單因素分析，主要因素為性別、年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、疾病不確定感；多因素回歸分析，其影響因素主要為主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、家庭月收入、疾病不確定感，P＜0.05。因此可知，研究中所選危重患兒主要照顧者的出院準(zhǔn)備度并不高，而且主要照顧者的年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、家庭月收入、疾病不確定感等均對(duì)其產(chǎn)生較明顯影響。當(dāng)主要照顧者年齡較大時(shí)，其精力較有效，面對(duì)問(wèn)題時(shí)，解決能力較差，而且難以對(duì)自體生理、心理狀態(tài)進(jìn)行合理調(diào)整，因此對(duì)患兒無(wú)法保持較高的出院準(zhǔn)備度，使患兒難以得到較理想的出院照顧[11]。文化程度較低往往導(dǎo)致主要照顧者的出院準(zhǔn)備度較低，主要是由于文化程度高時(shí)，主要照顧者可及時(shí)了解危重患兒疾病狀況、病情恢復(fù)情況，并掌握日常護(hù)理方法等，能夠及時(shí)做好思想準(zhǔn)備工作，而且能夠及時(shí)調(diào)節(jié)心理負(fù)擔(dān)，對(duì)住院準(zhǔn)備度具有明顯提高作用[12]。當(dāng)主要照顧者具有較高的文化水平時(shí)，可對(duì)其實(shí)施多元化健康宣教，主要采用“指導(dǎo)-合作”方式[13]，使主要照顧者做好準(zhǔn)備工作，掌握更熟練的護(hù)理技巧；若危重患兒主要照顧者文化水平較低，在對(duì)主要照顧者實(shí)施健康宣教時(shí)，可盡量不用語(yǔ)言文字進(jìn)行講解，可通過(guò)圖片、視頻等方式提高其認(rèn)知度，確保講解內(nèi)容更通俗易懂，而且可根據(jù)宣教情況進(jìn)行反復(fù)教學(xué)，當(dāng)主要照顧者能夠準(zhǔn)確復(fù)述后，可結(jié)束宣教[14]。若家庭月收入較低，需要主要照顧者在承擔(dān)較多照顧工作的同時(shí)，還需擔(dān)負(fù)經(jīng)濟(jì)壓力，往往導(dǎo)致其承受嚴(yán)重心理壓力，而且容易分散注意力，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備的較低[15]。若家庭月收入較高，因不必?fù)?dān)憂經(jīng)濟(jì)壓力，可專心對(duì)患兒進(jìn)行日常照顧，可提高其準(zhǔn)備度。輔助照顧人數(shù)較多時(shí)，能夠通過(guò)彼此支持鼓勵(lì)來(lái)消除心理壓力，可緩解其負(fù)擔(dān)，提高主要照顧者信息，而且其他成員的情感支持與日常協(xié)助，可使出院準(zhǔn)備度更高。對(duì)疾病不確定感在患兒照護(hù)中產(chǎn)生了重要影響[16]，主要照顧者未充分認(rèn)知患兒疾病，而且在患兒病情較嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)時(shí)，往往導(dǎo)致照護(hù)者出現(xiàn)負(fù)面情緒，使之信心不足，致使出院準(zhǔn)備度明顯降低。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)主要照顧者的健康指導(dǎo)，使之充分認(rèn)知患兒病情，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)各項(xiàng)照護(hù)技能，可提高其信心。

綜上所述，目前危重患兒主要照顧者的出院準(zhǔn)備度評(píng)分不高，主要影響因素是危重患兒主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數(shù)、家庭月收入、疾病不確定感，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)性實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，提高出院準(zhǔn)備度，對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。