朱丹，曾秀云，尹艷，李紅梅，謝小羽

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)，廣東 廣州 511400)

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過程中的重要一環(huán)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，借助臨床實(shí)踐活動(dòng)可以將理論與實(shí)踐技能相互融合，從而轉(zhuǎn)化成學(xué)生的自身能力[1]。骨科作為醫(yī)院重要科室，具有疾病種類繁多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床護(hù)理任務(wù)更是繁重。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生而言，意味著有更多的機(jī)會(huì)可以鍛煉自身的實(shí)踐能力。但實(shí)習(xí)期間，除了豐富實(shí)習(xí)生自身專業(yè)知識(shí)和提高操作能力外，如何鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，全面提高其綜合素質(zhì)則成為臨床帶教關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為主要目的，分別以病例和問題為引導(dǎo)和基礎(chǔ)進(jìn)行的護(hù)理查房工作，對(duì)于提高實(shí)習(xí)生的綜合能力有重要幫助；三級(jí)查房是指經(jīng)治醫(yī)師、主管治醫(yī)師、主診任醫(yī)師在患者住院期間的日常醫(yī)療行為，是各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級(jí)規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師的有效途徑。傳統(tǒng)的“三級(jí)查房”制度，主要是針對(duì)不同資質(zhì)的醫(yī)師在查房質(zhì)量管理中的作用，作了如下分工：一是住院醫(yī)師查房，每日至少兩次，主要觀察病人病情變化和處理一般醫(yī)療問題；二是主治醫(yī)師查房，每日一次，主要對(duì)患者的日常醫(yī)療行為負(fù)責(zé)；三是正、副主任醫(yī)師查房，每周1～2次，主要對(duì)患者住院期間的醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)。而護(hù)理三級(jí)查房則是在借鑒醫(yī)師三級(jí)查房制度而設(shè)立的，其模式與醫(yī)師三級(jí)查房制度相一致，其目的不單單僅是解決臨床護(hù)理問題，還注重對(duì)?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量的提升[3]?，F(xiàn)本研究對(duì)2019年7月至2021年5月在骨科實(shí)習(xí)的62名護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施不同教學(xué)模式，觀察該教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院骨科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生展開研究，選取2019年7月至2021年5月進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的64名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中2019年7月至2020年5月進(jìn)行實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生納入常規(guī)組，組內(nèi)男生2名、女性30名，年齡19～23歲、平均(20.75±0.98)歲；其余2020年7月至2021年5月進(jìn)行實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生納入實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)男生5名、女性24名，年齡19～22歲、平均(21.13±0.90)歲。兩組患者年齡、性別相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式，以老師為主導(dǎo)，對(duì)骨科常見疾病的護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，告知實(shí)習(xí)生患者的疾病特點(diǎn)和護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理三級(jí)查房模式，具體內(nèi)容如下：(1)首先形成由總帶教-帶教護(hù)士-護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的人員框架，其中實(shí)習(xí)生承擔(dān)查房教學(xué)中責(zé)任護(hù)士的角色，由總帶教選取骨科代表性的病例(如一級(jí)護(hù)理的患者、病情危重或復(fù)雜的患者)，實(shí)習(xí)生需與該病例有1周以上的接觸時(shí)，在避開患者休息和護(hù)理工作的高峰期對(duì)該病例進(jìn)行30min的查房，采用床邊查房的模式，實(shí)習(xí)生需有1次自行與患者溝通的機(jī)會(huì)，禁止在患者面前討論其病情。(2)采用集體匯報(bào)的形式，首先由實(shí)習(xí)生通過事先查找的資料和采集到的信息，面向所有查房人員進(jìn)行病史匯報(bào)，指出護(hù)理期間存在的問題，以及該患者現(xiàn)階段采取的護(hù)理措施和護(hù)理效果，并開展對(duì)患者的健康宣教工作，帶教護(hù)士在實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)上對(duì)其匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并針對(duì)該病例護(hù)理過程中存在的問題提出解決方案，同時(shí)指出實(shí)習(xí)生工作中不足之處，并提出相應(yīng)的建議；然后由總帶教對(duì)查房匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，通過集體討論的方式明確查房過程中存在的問題和不足，并制定相應(yīng)的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核，比較兩組理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)，滿分均為100分，分值越高表示成績(jī)?cè)胶?；另外由帶教老師?duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，主要分為護(hù)理技巧、學(xué)習(xí)積極性、問題處理能力和服務(wù)態(tài)度四方面，均采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣分值越高代表表現(xiàn)越好；同時(shí)采用問卷調(diào)查的方式由實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、中立和不滿意三方面，比較兩組上述三項(xiàng)觀察指標(biāo)間的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件處理，性別等計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以n(%)表示；年齡、理論、操作成績(jī)以及實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示；滿意度評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，以n(%)表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論和操作成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)均高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 理論和操作成績(jī)比較[±s，分]

表1 理論和操作成績(jī)比較[±s，分]

組別 例數(shù) 理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī)常規(guī)組 32 93.75±1.74 92.84±1.74實(shí)驗(yàn)組 32 95.37±1.98 94.43±1.66 t 3.477 3.740 P 0.001 0.001

2.2 帶教老師評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理技巧評(píng)價(jià)高于常規(guī)組(P＜0.05)，但兩組學(xué)習(xí)積極性、問題處理能力和服務(wù)態(tài)度評(píng)分對(duì)比無明顯區(qū)別(P＞0.05)，見表2。

表2 帶教老師評(píng)價(jià)[±s，分]

表2 帶教老師評(píng)價(jià)[±s，分]

組別 例數(shù) 護(hù)理技巧 學(xué)習(xí)積極性 問題處理能力 服務(wù)態(tài)度常規(guī)組 32 94.59±2.0095.59±1.39 94.75±1.76 99.06±0.88實(shí)驗(yàn)組 32 95.47±1.4195.97±1.53 95.50±1.32 99.37±0.81 t 2.034 1.040 1.928 1.466 P 0.046 0.302 0.058 0.148

2.3 帶教滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教方式的整體滿意度高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表3。

表3 帶教滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

護(hù)理查房是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段。通過定期組織護(hù)理查房，醫(yī)院護(hù)理部科室護(hù)士長(zhǎng)可以檢查護(hù)士的工作質(zhì)量，了解護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)里工作中存在的問題，進(jìn)而修訂護(hù)里計(jì)劃，鞏固和提高護(hù)士及護(hù)生的醫(yī)學(xué)、護(hù)里學(xué)理論知識(shí)。在傳統(tǒng)的護(hù)理查房過程中，主要以帶教老師為主導(dǎo)，根據(jù)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行講解，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生參與討論的積極性不高，更因任務(wù)和壓力小而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性也不高，從而不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立分析問題的能力和解決問題的能力[5]。

三級(jí)護(hù)理查房是根據(jù)《護(hù)理工作管理規(guī)范》及上級(jí)部門要求，護(hù)理部制定三級(jí)護(hù)理查房規(guī)范指引，其目的在于充分發(fā)揮護(hù)理專家的指導(dǎo)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題。同時(shí)形成以護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)(護(hù)理組長(zhǎng)或主管護(hù)師以上)的三級(jí)質(zhì)量保證體系。達(dá)到以病人為中心，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪丝祻?fù)提供最佳途徑的作用。查房對(duì)象主要針對(duì)新收危重病人、住院期間發(fā)生病情變化或告病重或病危的患者，大型手術(shù)前后的患者；壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，或院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡；診斷未明確或護(hù)理效果不佳患者；新開展護(hù)理項(xiàng)目或診療病例；特殊檢查、治療前的患者；潛在安全意外事件等患者。三級(jí)護(hù)理查房的具有整合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的資源，發(fā)揮高素質(zhì)?？谱o(hù)理人才的作用，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。同時(shí)可以提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)性學(xué)習(xí)的積極性。有利于分層次使用護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作成就感、自豪感。提升護(hù)理工作者的形象，提高病人滿意度。與傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式相比較，護(hù)理三級(jí)查房可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，全面培養(yǎng)其綜合能力，同時(shí)該查房模式也比較符合現(xiàn)在醫(yī)療對(duì)護(hù)理查房的要求，已經(jīng)較為廣泛應(yīng)用于我院護(hù)理查房，形成規(guī)范化查房制度。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在出科時(shí)其理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)以及護(hù)理技巧評(píng)分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，由此可見，護(hù)理三級(jí)查房教學(xué)模式可以有效提高實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理技巧，豐富其臨床知識(shí)，鞏固其操作技能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理三級(jí)查房模式教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)生由之前的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，打破了傳統(tǒng)的知識(shí)接收模式。而且在教學(xué)查房中選擇的病例均是與實(shí)習(xí)生親自護(hù)理過的患者，對(duì)其疾病狀況和基本信息有著一定的了解和認(rèn)知，從而更利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，并且通過個(gè)人不斷查找資料和與患者溝通，使其充分將臨床實(shí)際與所學(xué)的專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)而提高其分析問題、解決問題的能力[6]。與此同時(shí)，與帶教護(hù)士和總帶教的交流討論，更有利于擴(kuò)寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，充分鍛煉其臨床思維能力。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教方式的整體滿意度高于常規(guī)組(P＜0.05)，由此可見，護(hù)理三級(jí)查房教學(xué)方式更受護(hù)理實(shí)習(xí)生的青睞，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房教學(xué)可以有效提高實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理技巧，提示其理論知識(shí)和操作技能的掌握程度，并且該帶教方式更受實(shí)習(xí)生歡迎。值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。