沙拉木·沙塔爾，沙地克·沙吾提

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)又叫面神經(jīng)炎(facial neuritis)或貝爾麻痹(Bell palsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]，臨床表現(xiàn)常以患側(cè)表情肌癱瘓為特征，可見(jiàn)額紋消失，不能皺額、蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，還可出現(xiàn)口干、耳后痛、流淚、味覺(jué)異常等癥狀。此病無(wú)性別和種族差異，報(bào)道其發(fā)病率在(11.5-53.3)/10萬(wàn)[2]。中醫(yī)學(xué)中稱“面癱”，亦有“口癖”“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”等病名。在我國(guó)，用中醫(yī)方法治療面癱已有上千年歷史，本文將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)中醫(yī)證型及辨證論治方法進(jìn)行總結(jié)。

1 面癱的中醫(yī)病因病機(jī)探討

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，歸屬于中醫(yī)學(xué)中“面癱”“口僻”等范疇，文獻(xiàn)里記錄了很多有關(guān)此病的描述?！翱谄А币辉~最早出現(xiàn)在《靈樞·經(jīng)筋》里，原文描述到“卒口僻，急者目不合”“頰筋有寒則急”“有熱則筋弛縱”等描述，說(shuō)明其急性起病，病因與外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪有關(guān)，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪卒襲面部筋脈可引起口歪癥狀。隋·巢元方在《諸病源候論·偏風(fēng)口喎候》中描述到“偏風(fēng)口喎”乃“體虛受風(fēng)”，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)可發(fā)此病。《靈樞·經(jīng)筋》：“胃足陽(yáng)明之脈，……是主血所生病者，……口唇胗”說(shuō)明了多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣不足可引起口角歪斜，是對(duì)面癱氣血虧虛致病的描述?！夺t(yī)方發(fā)揮·治風(fēng)劑》中提到：“風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)則經(jīng)遂不利，……故口眼斜”，說(shuō)明風(fēng)痰阻絡(luò)亦可引起此病。元代·張子和的《儒門(mén)事親》亦有“目雖斜而目之框骨未嘗斜”“口雖喎，而口之輔車未嘗喎”等描述，提到“此經(jīng)之受病而非竅病明矣”。進(jìn)一步說(shuō)明了面癱的病位不在目和口，而在于面頰部的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋。綜上所述，面癱的中醫(yī)病因不離外感，亦與正氣不足有關(guān)。正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感之邪可乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，以風(fēng)、痰、瘀、虛為其基本病機(jī)，初期病邪在絡(luò)易治，久之則內(nèi)居筋肉難愈[3]。

2 面癱的辨證論治

中醫(yī)治療面癱歷史悠久，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，始終以“整體觀念”“辨證論治”為基本原則，強(qiáng)調(diào)人體是個(gè)有機(jī)整體，治療不同的疾病要因人而異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)辨證結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。在臨床診治中，醫(yī)生不宜局限于常見(jiàn)證候和常用驗(yàn)方，這樣容易忽視患者證候特點(diǎn)，導(dǎo)致不能正確辨證論治，大大降低中醫(yī)臨床療效。結(jié)合不同患者的臨床表現(xiàn)及證候特征，重視四診合參治療疾病是我們中醫(yī)人應(yīng)該追尋的方向。

鄭雄等[4]通過(guò)檢索近30年來(lái)面癱相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)，基于數(shù)據(jù)挖掘方法，探討中藥復(fù)方治療面癱的組方用藥規(guī)律，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方文獻(xiàn)共89篇，對(duì)選取的121首方劑中記載的中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出頻次最高的前5位中醫(yī)證型分別為：風(fēng)痰阻絡(luò)證(31 次)、風(fēng)寒襲絡(luò)證(13次)、氣血虧虛證(11次)、風(fēng)熱郁結(jié)證(10 次)、氣虛血瘀證(9 次)，整理結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 面癱中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)分布

(1)風(fēng)寒襲絡(luò)證

急性起病，口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或流涎、眼淚外溢，伴惡寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛等癥狀，望之舌苔薄白，切診脈浮緊，治療以“祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)”，方藥可用小續(xù)命湯加減。于立等[5]將面神經(jīng)炎辨證為風(fēng)寒型的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，治療組用小續(xù)命湯加減口服+常規(guī)治療(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、激素、抗病毒藥、針灸、飲食等)，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療21天后發(fā)現(xiàn)治療組的有效率為76.6%，對(duì)照組的有效率為40.0%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，得出辨證為風(fēng)寒型面神經(jīng)炎患者口服小續(xù)命湯加減治療臨床效果顯著。

(2)風(fēng)熱阻絡(luò)證

往往病勢(shì)急，可見(jiàn)口眼歪斜，眼瞼閉合不全，部分患者見(jiàn)頭痛面熱，或發(fā)熱惡風(fēng)，伴有心煩口渴，耳后疼痛，望診見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃，切脈浮數(shù)，治療以“祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痙”，方藥可用大秦艽湯加減。何佳俊等[6]對(duì)60例風(fēng)熱阻絡(luò)型面癱患者隨機(jī)分組，對(duì)照組(30例)給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)配合針刺及常規(guī)治療，同時(shí)予科學(xué)的護(hù)理措施；治療組(30例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上予大秦艽湯，治療2周后發(fā)現(xiàn)兩組患者的癥狀明顯緩解，治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為83.33%，治療組有效率高于對(duì)照組，兩組臨床總療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示大秦艽湯治可以提高風(fēng)熱阻絡(luò)型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床治療效果，臨床經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

(3)風(fēng)痰阻絡(luò)證

突發(fā)口眼歪斜，部分患者可見(jiàn)口角流涎，病人訴面部肌肉麻木或抽搐，顏面作脹，頭重如裹，伴有胸膈滿悶，嘔吐痰涎等癥狀，察舌體胖大、苔白膩，切脈弦滑，治療以“祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙”，方藥可用牽正散合導(dǎo)痰湯加減。羅和平等[7]總結(jié)出用牽正散治療辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證面癱效果較好，強(qiáng)調(diào)牽正散不宜濫用于所有證型，提出風(fēng)痰阻絡(luò)是否為此病各證型共有病機(jī)的觀點(diǎn)待研究和探討。因此，臨床中治療面癱不宜局限于風(fēng)痰阻絡(luò)單證，要重視辨證，依法選方用藥。

(4)氣虛血瘀證

常見(jiàn)于口眼歪斜久不愈的患者，訴面肌時(shí)有抽搐，可見(jiàn)臉色蒼白，伴神疲乏力、氣短等表現(xiàn)，望診舌質(zhì)紫暗、苔薄白，切脈細(xì)澀或弦澀，治療以“益氣活血，和營(yíng)通絡(luò)”，方藥可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。田華等[8]將108例確診的面癱患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組(52例)給予激素、維生素等常規(guī)治療；治療組(56例)予常規(guī)治療+補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，觀察1-2月后發(fā)現(xiàn)治療組的面肌功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，比較2組改善指數(shù)，有顯著差異(P＜0.01)，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善面肌功能，對(duì)周圍性面癱有顯著療效。

(5)氣血虧虛證

面癱病程久，導(dǎo)致面肌萎縮或抽動(dòng)，望診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，切脈細(xì)弱，治療以“補(bǔ)益氣血”，方藥可用四物湯或八珍湯加減。陳伐宇等[9]提出氣血不足，外感之邪侵襲頭面部，導(dǎo)致氣血痹阻，血行不暢、經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致此病，治療在四物湯基礎(chǔ)上加牽正散以養(yǎng)血活血為基礎(chǔ)，加以疏風(fēng)、益氣、通絡(luò)法治療取得療效。劉華寶等[10]認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，提出面癱因正氣不足，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)引起，采用養(yǎng)血和營(yíng)、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法，選用牽正散合八珍湯加減治療面癱取得了較好的療效。

3 面癱的中醫(yī)外治

3.1 針灸治療

針灸治療面癱有很好的療效，治療采取局部穴位和手足陽(yáng)明經(jīng)穴(主穴：陽(yáng)白 顴髎 頰車 地倉(cāng) 翳風(fēng) 合谷)，急性期針刺手法應(yīng)當(dāng)輕，宜淺刺，取穴少，肢體遠(yuǎn)端腧穴針刺手法宜重[11]。國(guó)外學(xué)者提出電針治療面癱有效，電針治療3周后，麻痹癥狀可迅速恢復(fù)[12]。張聞東教授[13]認(rèn)為難治性面癱的病機(jī)為氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，提出火針治療難治性面癱，此法集中了針刺和艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)針體加熱可引熱入體，達(dá)到溫壯陽(yáng)氣、通經(jīng)活絡(luò)的效果，同時(shí)通過(guò)灼刺人體腧穴而行氣開(kāi)閉，祛邪外出。梁曉婷等[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)后提出熱敏灸治療面癱的療效可能有一定的優(yōu)勢(shì)。也有研究者提出隔姜灸配合針刺治療面癱亦有效果[15]。劉昊等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期急性面癱患者，可采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺法療效確切，能夠縮短治療時(shí)間。何東亮等[17]研究得出針對(duì)面癱后遺癥患者，運(yùn)用刺絡(luò)放血+解結(jié)針?lè)ㄖ委熆扇〉幂^為滿意的療效。

3.2 推拿治療

面癱病早期，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)受阻，即營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)的血管缺血、水腫，從而引起的面神經(jīng)病變。推拿治療面癱病在臨床上亦常用，推拿的方法安全綠色，無(wú)痛，簡(jiǎn)便而見(jiàn)效快，臨床上易接受，可改善面神經(jīng)功能。相關(guān)研究表明，推拿能提高面癱患者患側(cè)面部動(dòng)作電位波幅，面神經(jīng)潛伏期可以有效縮短，可改善面神經(jīng)功能，對(duì)脫髓鞘和軸索變性有良好的治療效果，有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)[18]。章冰等[19]Meta分析相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果表明推拿療法治療周圍性面癱臨床療效顯著，臨床上可加以推廣和應(yīng)用。

3.3 其他治療

近年來(lái)臨床上采用中藥熏蒸、穴位貼敷 、膏藥敷貼等方法輔助治療面癱，可促進(jìn)預(yù)后。在臨床治療中，應(yīng)該重視中醫(yī)護(hù)理，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用紅外線輔助治療面癱療效顯著[20]。

4 面癱的常用中成藥

中成藥在國(guó)內(nèi)外享有很高的聲譽(yù)，是中醫(yī)藥的重要組成部分，具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[21]。阮貴基等[22]歸納總結(jié)了面癱的常用中成藥，推薦風(fēng)寒襲絡(luò)證面癱采用大活絡(luò)丸治療；風(fēng)熱灼絡(luò)證面癱可用牛黃清心丸或安腦丸治療；氣虛血瘀證面癱可用消栓通絡(luò)膠囊治療；氣血不足證或中氣不足證面癱可用養(yǎng)血榮筋丸或八珍顆粒治療。朱建明等[23]歸納總結(jié)出風(fēng)寒襲絡(luò)證面癱可使用玉屏風(fēng)顆?；蛲ㄌ炜诜海伙L(fēng)熱阻絡(luò)證面癱可用秦歸活絡(luò)口服液；風(fēng)痰阻絡(luò)證面癱用全天麻膠囊；瘀血阻絡(luò)證面癱用血府逐瘀膠囊治療。面癱中醫(yī)證型及常用中成藥總結(jié)見(jiàn)表2。

表2 面癱中醫(yī)證型及常用中成藥

5 小結(jié)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，國(guó)外稱貝爾麻痹(Bell palsy)，其病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病可能與體內(nèi)免疫應(yīng)答、病毒感染和缺血等因素有關(guān)[24]，這些原因?qū)е旅嫔窠?jīng)功能受損，引起的非特異性炎導(dǎo)致周圍性面癱。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”，認(rèn)為其因正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感之邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部靜脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在臨床診治中，針對(duì)確診為面神經(jīng)炎急性期的患者，首選激素治療達(dá)到迅速緩解神經(jīng)水腫的目的，可有效緩解癥狀，避免遺留后遺癥。然而，激素口服時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，類似孕婦等特殊群體尚不能使用激素[25]，兒童使用激素是否受益尚不明確[26]，部分因遺留后遺癥影響容貌產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理疾病，人際關(guān)系受影響，并可能經(jīng)歷嚴(yán)重的社會(huì)困擾和社會(huì)疏遠(yuǎn)等問(wèn)題[27]。采用中醫(yī)治療面癱副作用少，方法多而靈活，可適宜所有群體，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在的不足。因此，在臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時(shí)，應(yīng)該重視中醫(yī)辨證論治，根據(jù)疾病不同時(shí)期，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，選擇合理的中醫(yī)治療方法，能有效減輕面癱患者癥狀，改善面神經(jīng)功能，可取得較好的臨床療效。