施紅彩 慶笑春 代淑莉

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南省洛陽(yáng)市 471000

肺心病是由于肺、支氣管、肺血管病變引起肺血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致機(jī)體右心室功能和結(jié)構(gòu)改變的疾病，患者肺部循環(huán)阻力增大、肺血管壓力升高、心肺功能下降，右心室肥大增生，最終發(fā)生心力衰竭[1-2]。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、呼吸等放松訓(xùn)練，可使患者身心得以放松，應(yīng)激反應(yīng)得以緩解，但改善患者不良情緒的效果不夠理想。近年來(lái)逐漸在臨床興起的雙心模式放松運(yùn)動(dòng)，主要以改善患者的臨床癥狀、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)為干預(yù)目標(biāo)，可明顯改善患者的心理疾患與心臟疾病。為探討基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年肺心病合并心力衰竭患者心肺功能及應(yīng)激水平的影響，本研究選取125例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的老年肺心病合并心力衰竭患者125例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；精神狀態(tài)良好，可正常交流；患者及其家屬均了解本研究的基本情況并簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并先天性心臟病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分成兩組。對(duì)照組患者62例，其中男32例，女30例；年齡61～83歲，平均(70.23±6.18)歲；病程1～6年，平均(2.24±0.58)年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)10例。觀察組患者63例，其中男33例，女30例；年齡62～82歲，平均(70.13±6.28)歲；病程1～7年，平均(2.25±0.57)年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及放松訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)以及用藥指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松、意向放松訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(1)雙心模式干預(yù)：①主動(dòng)與患者溝通，盡量滿足患者的合理需求；②采用簡(jiǎn)單易懂的方式，對(duì)患者進(jìn)行肺心病合并心力衰竭相關(guān)疾病知識(shí)、正確用藥以及生活注意事項(xiàng)的健康教育；③鼓勵(lì)患者進(jìn)行相互交流，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。(2)放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①指導(dǎo)患者在可耐受的情況下進(jìn)行快走，5 min/次，3次/d，之后根據(jù)患者訓(xùn)練后的具體情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度；②播放舒緩音樂(lè)，同時(shí)對(duì)患者由腳到頭依次進(jìn)行舒適按摩。兩組患者均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肺功能 干預(yù)前、干預(yù)8周后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲(大為醫(yī)療有限公司，DW-T3)檢查，檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；采用肺功能檢測(cè)儀分別檢測(cè)兩組患者的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)；通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)，分別測(cè)定兩組患者的6分鐘步行距離(6MWTD)。

1.3.2 心理應(yīng)激狀況 干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]分別評(píng)估兩組患者的心理狀況；量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，各項(xiàng)得分相加即為總分，患者總分越高表示其焦慮狀況越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]分別評(píng)估兩組患者的抑郁狀況；量表共20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，各項(xiàng)得分相加即為總分，患者總分越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.3.3 氧化應(yīng)激狀況 干預(yù)前、干預(yù)8周后，分別采患者清晨空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心肺功能比較 干預(yù)前，兩組患者的FEV1%、LVEF、6MWTD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組患者的FEV1%、LVEF、6MWTD均明顯增加，觀察組患者的水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心肺功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的MDA、SOD水平比較 干預(yù)前，兩組患者的MDA、SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后，兩組患者的MDA水平均顯著降低，SOD水平均顯著升高；觀察組患者的MDA水平明顯低于對(duì)照組，SOD水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的MDA、SOD水平比較 (n，x±s)

3 討 論

研究結(jié)果[6]顯示，近年來(lái)我國(guó)人群肺心病的發(fā)病率明顯增加。老年人肺心病患者的心理承受力較差，易因疾病不適產(chǎn)生不良情緒, 疾病后期心功能進(jìn)一步下降，心理應(yīng)激狀況更為嚴(yán)重[7]。對(duì)患者進(jìn)行基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)，通過(guò)針對(duì)疾病特點(diǎn)為患者講授疾病相關(guān)知識(shí)可降低他們對(duì)疾病的畏懼感，聯(lián)合放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)可幫助他們舒緩身心，從而有效緩解疾病癥狀。放松訓(xùn)練是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，調(diào)節(jié)呼吸模式，放松全身肌肉，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善心肺功能，但由于未對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，總體效果并不很理想。而基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)，不但給予患者心理護(hù)理從而有效緩解患者的心理應(yīng)激，而且對(duì)患者進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，因此能同時(shí)增加患者機(jī)體攝氧量，從而更有效地改善患者的心肺功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的FEV1%、LVEF、6MWTD均明顯高于對(duì)照組，提示基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)能更有效地改善肺心病合并心力衰竭患者的心肺功能[8]。

肺心病合并心力衰竭患者存在負(fù)面情緒，情緒波動(dòng)較大，易導(dǎo)致病情惡化[9]。放松訓(xùn)練是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行意向放松，使其機(jī)體自然地進(jìn)入愉悅、輕松的狀態(tài)，從而消除抑郁、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立積極、樂(lè)觀的治療信念，改善心理應(yīng)激?；陔p心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解疾病，減輕精神壓力；同時(shí)通過(guò)放松運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者的身心狀態(tài)得到進(jìn)一步放松，從而達(dá)到緩解不良情緒，改善心理應(yīng)激的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善肺心病合并心力衰竭患者心理應(yīng)激狀況。

肺心病合并心力衰竭患者肺動(dòng)脈血管損傷的主要原因包括低氧引起的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等[10]。基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能通過(guò)心理干預(yù)有效緩解患者心理應(yīng)激，從而降低患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)放松運(yùn)動(dòng)還能有效減少患者機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SOD水平明顯高于對(duì)照組， MDA水平明顯低于對(duì)照組，提示基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)能更顯著地改善肺心病合并心力衰竭患者的機(jī)體氧化應(yīng)激狀況。

綜上所述，基于雙心模式的放松運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力、增加其機(jī)體攝氧量、減少其機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的釋放等機(jī)制，顯著改善肺心病合并心力衰竭患者的心肺功能以及心理應(yīng)激、氧化應(yīng)激狀況。