李慶瓊 磨麗莉 莫丹萍 陸耀盛 周芳珍

南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西南寧市 530001

抑郁癥患者對生活喪失熱情，整日愁眉苦臉，缺乏主動性，常回避社交，患者的社會功能退縮，甚至喪失日常自理能力。研究結(jié)果[1-2]顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合笑聲瑜伽等非藥物治療手段對抑郁癥患者進行干預，可明顯提高患者的臨床治療效果，恢復患者的社會功能。笑聲瑜伽是一種新型運動方式，是基于瑜伽技術(shù)模擬大笑練習的一種有氧運動，可有效改善患者的負性情緒，讓患者充分釋放心理壓力，增強患者的溝通能力，恢復患者社會功能，促進患者身心健康[2]。為探討笑聲瑜伽干預對抑郁癥患者負性情緒和社會功能的影響，本研究選取64例患者進行了干預觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6～12月在我院住院治療的抑郁癥患者64例為研究對象。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷標準[3]；(2)年齡18～65歲；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評分總分≥20分；(4)無嚴重視、聽力障礙，能配合進行笑聲瑜伽干預治療。排除標準：(1)精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙患者；(2)需臥床休息、不宜進行活動的患者；(3)有嚴重自殺行為的患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對照組，每組32例。研究組患者男13例、女19例；平均年齡(35.71±3.40)歲；平均病程(3.08±0.81)年；平均HAMD評分(33.40±6.87)分。對照組患者男16例、女16例；平均年齡(35.29±3.11)歲；平均病程(3.45±0.93)年；平均HAMD評分(33.50±6.23)分。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服藥物治療，給予精神科常規(guī)護理干預。

1.2.2 研究組 在對照組患者的基礎(chǔ)上給予笑聲瑜伽干預。由經(jīng)過系統(tǒng)笑聲瑜伽培訓的護士及治療師負責實施，包括熱身練習、笑聲及深呼吸練習、童趣游戲和笑聲訓練、冥想4個步驟。每次干預50 min，每周干預3次，共干預6周。(1)熱身練習(第1周)：5～10例患者為1組，由1～2名治療師先介紹笑聲瑜伽的方法和意義，然后指導患者進行鼓掌和呼喊練習?；颊吆艉啊癶o ho，ha-ha-ha”時有節(jié)奏地擊掌，2 min后進行放松活動，患者手拉手圍成圈，一邊走，一邊呼喊，然后進行冥想練習。(2)笑聲和深呼吸練習(第2周)：笑聲姿勢練習，讓患者將上唇和嘴角用力向上拉起，露出牙齦，感受臉頰肌肉緊張感，用力睜大雙眼，保持2 min。首先由治療師進行示范動作，然后讓2例患者進行面對面練習，要求患者雙方眼睛對視，進行多種笑聲練習，例如進行問候笑聲練習，讓患者注視他人的眼睛并握手大笑；獅子笑聲練習，讓患者睜大眼睛，伸出舌頭和雙手大笑；哼笑聲練習，讓患者哼著歌微笑；沉默笑聲練習，讓患者做各種有趣的手勢，張大嘴巴不出聲笑；深呼吸練習，讓患者在進行深呼吸時，想象和體會自己在進行笑聲練習時身體獲得的舒適感。練習結(jié)束后播放幽默好笑故事，讓患者放松2 min。(3)童趣游戲(第3、4周)：通過有趣的游戲讓患者大笑，帶給他們歡樂。讓患者圍坐成一圈，由治療師表演和模仿獅子、老虎、猿猴等動物動作后大笑，讓大家模仿練習。例如模仿獅子的姿勢，睜大眼睛，張開嘴巴，伸出舌頭，像伸出爪子一樣伸出雙手并咆哮或發(fā)出笑聲，大笑練習結(jié)束后，讓患者進入冥想，調(diào)整呼吸。(4)笑聲瑜伽綜合訓練(第5、6周)：讓患者在進行各種體式瑜伽練習的基礎(chǔ)上，融入笑聲練習。例如讓患者在鼓掌、擺動軀干、擺動手臂或觸摸物品后，或念誦、或哼歌，或在行走中進行笑聲練習。每次訓練結(jié)束后，引導患者靜坐冥想2～5 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁焦慮癥狀 干預前、干預6周后，采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]分別評定兩組患者病情?；颊叩腍AMD、HAMA評分越高表示其抑郁、焦慮癥狀越嚴重。

1.3.2 社會功能 干預前、干預6周后，采用住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)[5]分別評定兩組患者的社會功能。IPROS包括工療能力、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心與興趣等5個因子共36個項目，采用0～4分(正常、輕度、中度、比較重、重度分別記0、1、2、3、4分)的5級評分法評定?；颊咴u分越高說明其社會功能損害越嚴重。

1.3.2 臨床療效 干預第6周末，根據(jù)HAMD評分總分的減分率評定兩組患者的臨床療效。HAMD減分率=(干預前HAMD總分-干預后HAMD總分)/干預前HAMD總分×100%。HAMD減分率<30%為無效；HAMD減分率30%～50%為進步；HAMD減分率51%～80%為顯著進步；HAMD減分率>80%為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較，采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后的HAMD、HAMA評分比較 干預前，兩組患者的HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預第6周末，兩組患者的HAMD 、HAMA評分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的HAMD 、HAMA評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預前后的IPROS評分比較 干預前，兩組患者IPROS的各項因子分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預第6周末，研究組患者IPROS的各項因子分以及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的IPROS評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者的療效比較 干預6周后，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 (n)

3 討 論

抑郁癥患者樂趣缺乏、情緒抑郁，缺乏熱情及生活的勇氣，社會功能減退。在藥物治療基礎(chǔ)上，輔助笑聲瑜伽治療可消除抑郁癥患者的痛苦，改善患者的負性情緒及社交能力，提高藥物治療的臨床效果。自發(fā)笑、模擬笑、刺激笑或是假笑，均可改善抑郁癥患者的面部表情并補充氧氣，提高患者的精神活力，提高患者的自信心，消除患者的負性情感[6]。笑聲瑜伽是集運動、瑜伽及笑聲練習于一體的一種特殊活動，通過運動和主動發(fā)笑，可幫助抑郁患者感受美好的事物，感受人生趣味和歡樂，改善抑郁癥狀和身體機能，改善睡眠質(zhì)量[7]。

在本研究中，對照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予精神科常規(guī)護理干預，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予笑聲瑜伽干預。結(jié)果顯示，干預第6周末，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，HAMD評分、HAMA評分、IPROS的各項因子分以及IPROS總分均明顯低于對照組，提示笑聲瑜伽干預可有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，顯著提高患者的社會功能，提高藥物治療的臨床效果。笑聲瑜伽以及平靜的呼吸訓練可讓抑郁癥患者的精神得到有效放松、心境低落狀況得到明顯改善、焦慮抑郁癥狀得到有效緩解；能顯著減少不良情緒對患者生活的影響，提高患者的生活質(zhì)量[8]。在笑聲瑜伽訓練中，患者相互鼓勵、交流，大家沉浸于友好的氛圍當中，可給患者帶來快樂喜悅，增強患者的自我價值感，恢復患者積極樂觀的心態(tài)，增強患者社會功能，促進患者回歸社會[9]。