陸蓮

（上海市徐匯區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心 上海 200030）

一、問(wèn)題提出

腦癱是指嬰幼兒在出生前后受到其他因素影響所造成的非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1]，語(yǔ)言障礙是腦癱患兒常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥[2]，在我國(guó)有70%的腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙[3]，對(duì)兒童的身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。語(yǔ)言訓(xùn)練是改善腦癱兒童語(yǔ)言能力及交流能力的有效方式，但是在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，腦癱兒童常有被動(dòng)、恐慌和消極等負(fù)面情緒，訓(xùn)練效果并不盡如人意。隨著“醫(yī)教結(jié)合”理念的提出及實(shí)踐層面的持續(xù)推進(jìn)，多領(lǐng)域合作研究成為一種趨勢(shì)。一線特殊教育工作者也開(kāi)始在實(shí)踐層面積極探索不同學(xué)科應(yīng)用于特殊教育領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)途徑，繪本應(yīng)用于特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練就是一種新的嘗試。

繪本，指一類以繪畫(huà)為主，并附有少量文字的書(shū)籍，具有語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、圖畫(huà)形象和故事生動(dòng)等特點(diǎn)，在特殊教育中具有一定的適用性[4]。在已有的相關(guān)研究中，研究對(duì)象多集中于智障、自閉癥和聽(tīng)障兒童，針對(duì)腦癱兒童繪本干預(yù)研究較少。鑒于此，本研究在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上拓展研究范圍，將繪本應(yīng)用到腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐之中，探索提高腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練效果的有效途徑、手段和策略，同時(shí)豐富繪本在特殊教育領(lǐng)域中的實(shí)踐研究，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

二、繪本選擇原則

選擇繪本是實(shí)施繪本教學(xué)或訓(xùn)練的第一步。這是將繪本引入到腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。在為腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童選擇繪本時(shí)要考慮以下兩大原則：

一是優(yōu)先考慮兒童的訓(xùn)練需要。與教育教學(xué)活動(dòng)相同，康復(fù)訓(xùn)練也是基于兒童發(fā)展需要設(shè)計(jì)的有目的的活動(dòng)。在選擇繪本時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童的訓(xùn)練需要。由于繪本是由圖或圖文結(jié)合講故事的兒童文學(xué)，在選擇和篩選繪本時(shí)既要考慮繪本故事的文本（故事情節(jié)復(fù)雜性、文字量等），同時(shí)又要考慮圖畫(huà)的人物造型和繪畫(huà)風(fēng)格等，使其符合腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童的訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練內(nèi)容等要求。比如，運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言訓(xùn)練是腦癱兒訓(xùn)練的兩大重點(diǎn)內(nèi)容[5]。在遴選繪本時(shí)宜選擇運(yùn)動(dòng)相關(guān)主題繪本，如，旅行類、大運(yùn)動(dòng)類。在繪本教學(xué)實(shí)踐中，腦癱學(xué)生個(gè)案對(duì)《旅行，旅行》《小雞蘿絲去散步》非常感興趣。一方面是由于這些繪本滿足了該名重度腦癱兒童由于身體運(yùn)動(dòng)能力受限，無(wú)法自由行走的想象需求，同時(shí)這些繪本在故事情節(jié)上具有三段式的結(jié)構(gòu)，語(yǔ)言敘述上具有重復(fù)的規(guī)律，符合該名腦癱兒童的認(rèn)知特點(diǎn)。二是充分考慮個(gè)體的特點(diǎn)。在選擇繪本時(shí)，要充分考慮腦癱兒童的個(gè)體特點(diǎn)，包括年齡階段、認(rèn)知水平、偏好等要素。其中，選擇偏好指腦癱兒童對(duì)不同主題和形式的繪本可能有傾向性的喜愛(ài)，包括角色造型、主題、畫(huà)面和情節(jié)等方面。

在遵循腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童選擇繪本的兩個(gè)原則的同時(shí)，應(yīng)具體從以下方面考慮：

（一）繪本故事角色以幼小的動(dòng)物類造型優(yōu)先。動(dòng)物角色一直是低齡幼兒的最愛(ài)，腦癱兒童也不例外。在為腦癱兒童選擇繪本時(shí)盡量選擇動(dòng)物類角色的繪本，如，《旅行，旅行》《和甘伯伯去游河》。動(dòng)物類繪本更能吸引腦癱兒童的興趣，更能調(diào)動(dòng)腦癱兒童的參與積極性，活躍教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練的氣氛，增加腦癱兒童的身心愉悅體驗(yàn)。

（二）繪本故事主題貼近腦癱兒童的生活場(chǎng)域。繪本內(nèi)容的選擇應(yīng)盡量貼近腦癱兒童的生活，同時(shí)又要高于生活經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)繪本故事豐富其生活經(jīng)驗(yàn)。腦癱兒童由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，身體活動(dòng)能力受限，相對(duì)缺乏直接的生活經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)他們又渴望克服自身的障礙能夠走出去動(dòng)起來(lái)。因此，旅行、郊游這類戶外活動(dòng)主題繪本深受腦癱兒童歡迎。如，《旅行，旅行》圍繞小豬旅行，講述了不同出行方式。這些豐富了腦癱兒童的生活經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也滿足了其對(duì)出行和戶外運(yùn)動(dòng)的向往和追求。

（三）繪本故事情節(jié)考慮腦癱兒童的認(rèn)知水平。在選擇繪本時(shí)，應(yīng)依據(jù)兒童的認(rèn)知能力考慮繪本的故事情節(jié)、敘述方式以及語(yǔ)言篇幅等要素。例如，對(duì)于腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童的兒童，尤其是那些具有一定認(rèn)知基礎(chǔ)但無(wú)法表達(dá)的腦癱兒童，應(yīng)遴選有一定故事情節(jié)的繪本，如，《和甘伯伯去游何》《旅行，旅行》，這些繪本均圍繞一個(gè)情節(jié)展開(kāi)，兒童比較容易接受，能夠積極參與到康復(fù)訓(xùn)練和活動(dòng)之中，訓(xùn)練效果較好。敘述方式盡量選擇正序，即敘述順序與故事發(fā)生順序相一致，易于腦癱兒童理解，更易調(diào)動(dòng)其參與積極性。

（四）繪本故事畫(huà)面符合腦癱兒童的審美偏好。繪本是圖文的合奏，圖畫(huà)是繪本的生命。在選擇繪本時(shí)，也要充分考慮腦癱兒童對(duì)圖畫(huà)的審美偏好，以發(fā)揮繪本圖畫(huà)的作用。腦癱兒童的思維能力發(fā)展較慢，以形象思維為主，因此，繪本圖畫(huà)的選擇盡量選擇簡(jiǎn)單、具象的畫(huà)面，以利于腦癱兒童的理解。

三、繪本教學(xué)策略

在對(duì)腦癱并語(yǔ)言障礙兒童的繪本教學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上，依據(jù)繪本的本體特點(diǎn)和兒童的個(gè)體特點(diǎn)，對(duì)腦癱兒童的常用繪本教學(xué)策略進(jìn)行梳理如下：

（一）圍繞畫(huà)面，組織教學(xué)。教學(xué)實(shí)踐遵循導(dǎo)入——設(shè)疑——釋疑等環(huán)節(jié)。首先，通過(guò)繪本故事的動(dòng)物角色導(dǎo)入。以《旅行，旅行》為例，在呈現(xiàn)扉頁(yè)時(shí)，“今天，我們來(lái)講一講小豬的故事！”揭示動(dòng)物角色，激發(fā)兒童的興趣。盡量不要以提問(wèn)的方式導(dǎo)入，因?yàn)槟X癱兒童一般有畏難情緒，盡量在第一步讓他們獲得輕松愉悅的體驗(yàn)。其次，依據(jù)直接導(dǎo)入的繪本主角，引導(dǎo)腦癱兒童大膽想象故事的情節(jié)。例如，“這是一個(gè)關(guān)于小豬做什么的故事呢？”以呈現(xiàn)的圖畫(huà)引導(dǎo)腦癱兒童對(duì)繪本的主題進(jìn)行猜測(cè)。講述繪本故事后，教師引導(dǎo)腦癱兒童在輔助下進(jìn)行小結(jié)。通過(guò)這樣的繪本組織策略，能積極調(diào)動(dòng)腦癱兒童的參與積極性，同時(shí)也激發(fā)他們的想象能力，達(dá)到較好的教學(xué)效果。

（二）依據(jù)情節(jié)，制造懸念。依據(jù)繪本故事的起-承-轉(zhuǎn)-合情節(jié)設(shè)置懸念。在不同環(huán)節(jié)設(shè)置不同的“鉤子”，啟發(fā)腦癱兒童思考。例如，《和甘伯伯去游河》繪本中，共有七次反復(fù)，每一次都提問(wèn)，“甘伯伯同意了嗎？”引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并認(rèn)真傾聽(tīng)每次的結(jié)果是否與自己的猜測(cè)一致。如此，學(xué)生的注意力將高度集中，緊跟教學(xué)節(jié)奏，關(guān)注故事情節(jié)走向。

（三）激發(fā)興趣，提問(wèn)搶答。為改善腦癱兒童的語(yǔ)言障礙，可通過(guò)輪流以及提供選擇機(jī)會(huì)等方式，鼓勵(lì)腦癱兒童進(jìn)行語(yǔ)言交流，也可以通過(guò)小組的形式創(chuàng)設(shè)搶答的氛圍。在干預(yù)實(shí)踐中，讓陪同家長(zhǎng)與腦癱兒童一起參與繪本教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)搶答情境，引導(dǎo)腦癱兒童大膽表達(dá)自己。實(shí)踐證明，這種小組形式的搶答環(huán)節(jié)，能夠較好地激發(fā)腦癱學(xué)生的表達(dá)欲望。

（四）鼓勵(lì)參與，即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。在提問(wèn)搶答環(huán)節(jié)之后，對(duì)于腦癱學(xué)生一定要給予即時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)，以強(qiáng)化其積極表達(dá)的行為。例如，在繪本教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生表達(dá)正確后，獎(jiǎng)勵(lì)一只小熊玩具，學(xué)生會(huì)比較喜歡這種直接的鼓勵(lì)。同時(shí)，學(xué)生觀察其他參與者的小熊玩具數(shù)量。這個(gè)過(guò)程本身，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)的理解。因此，獎(jiǎng)勵(lì)一定要及時(shí)。

（五）基于角色，情景表演。在繪本教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)腦癱兒童與家長(zhǎng)進(jìn)行角色扮演，這是腦癱兒童非常享受的美好時(shí)刻。這些腦癱兒童會(huì)創(chuàng)造性地參與到故事角色之中，這有利于其理解故事，同時(shí)也能強(qiáng)化其語(yǔ)言表達(dá)。無(wú)論是學(xué)生本人還是家長(zhǎng)反饋都非常好。

四、繪本為載體的醫(yī)教結(jié)合路徑

繪本教學(xué)是指教師以繪本為主要載體，對(duì)繪本主題與價(jià)值進(jìn)行挖掘和利用，有目的、有計(jì)劃地向兒童開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)[6]。在研究實(shí)踐中，按照繪本教學(xué)的主輔地位，嘗試了兩種不同的整合模式，均獲得了良好的訓(xùn)練效果。但無(wú)論是繪本教學(xué)為主還是繪本教學(xué)為輔，均需要結(jié)合訓(xùn)練目標(biāo)精心選擇繪本，并進(jìn)行文本分析（見(jiàn)表1）。現(xiàn)就兩種整合模式梳理如下：

表1 《小羊睡不著》文本分析[7]

（一）繪本教學(xué)為主模式。在了解腦癱學(xué)生的整體發(fā)展水平基礎(chǔ)上，依據(jù)個(gè)別化教育教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教育內(nèi)容選擇繪本，對(duì)繪本的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)梳理，同時(shí)融入部分康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。以《晚安》繪本為例，以認(rèn)知訓(xùn)練為主要教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)融入該名重度腦癱兒童頭部和上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，如，抬頭、轉(zhuǎn)頭以及伸手、抬臂等運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。通過(guò)這種模式的繪本教學(xué)，重度腦癱學(xué)生不僅在愉悅、輕松的故事情節(jié)中，學(xué)習(xí)了必要的認(rèn)知知識(shí)，同時(shí)也達(dá)到了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)。這種整合的訓(xùn)練模式，既同時(shí)兼顧了認(rèn)知教育目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)，又避免了單一康復(fù)訓(xùn)練的枯燥，達(dá)到了良好的教育和康復(fù)訓(xùn)練效果。

（二）康復(fù)訓(xùn)練為主模式。由于運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱兒童的主要障礙之一，大部分腦癱兒童均需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練以改善運(yùn)動(dòng)功能。但是越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，在兒童早期，也不應(yīng)忽視認(rèn)知康復(fù)的教育。那么，如何兼顧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與早期認(rèn)知教育？在研究實(shí)踐中，在第一階段嘗試了以康復(fù)訓(xùn)練為主，繪本教學(xué)為輔的整合康復(fù)模式。首先，以重度腦癱兒童的上肢運(yùn)動(dòng)功能為主，通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估了解重度腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力水平。經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該名重度腦癱兒童粗大動(dòng)作能力欠缺，目前仍需以粗大動(dòng)作訓(xùn)練為主。其次，依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo)，選擇相應(yīng)的繪本。依據(jù)該名重度腦癱兒童的頭部和上肢運(yùn)動(dòng)需求，選擇了《晚安》繪本，通過(guò)小鴨子與貓頭鷹之間的故事，引導(dǎo)該名腦癱兒童模擬繪本角色小鴨子進(jìn)行抬頭、轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作以及如何像貓頭鷹一樣飛（用上肢做飛的動(dòng)作），增強(qiáng)其上肢運(yùn)動(dòng)能力。以繪本故事為載體，引導(dǎo)腦癱兒童模擬繪本故事角色聯(lián)系相關(guān)動(dòng)作，既讓小朋友參與到故事之中，同時(shí)也達(dá)到了運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的，更重要的是增加了腦癱兒童的愉悅體驗(yàn)，避免了單一重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練所帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)。

五、討論和建議

經(jīng)過(guò)兩年多的繪本教學(xué)實(shí)踐，在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)用繪本取得了顯著的效果。

一是增加了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性。繪本故事有趣、畫(huà)面豐富，能吸引兒童的興趣，調(diào)動(dòng)參與積極性，增加愉悅體驗(yàn)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，學(xué)生的參與積極性提高了，課堂上更加活躍，能夠積極思考并主動(dòng)提問(wèn)和回答問(wèn)題。家長(zhǎng)反映學(xué)生每周對(duì)于上課都很期待，每次訓(xùn)練后與家人分享繪本內(nèi)容，并創(chuàng)編故事內(nèi)容。下一次訓(xùn)練前與訓(xùn)練老師分享自己的創(chuàng)意。

二是促進(jìn)了兒童語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展。通過(guò)情景表演等活動(dòng)，為兒童提供了更多的語(yǔ)言表達(dá)機(jī)會(huì)，促進(jìn)了兒童語(yǔ)言發(fā)展。通過(guò)演、說(shuō)和辯等方式，將語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容融入到繪本故事之中，起到了潛移默化的作用。豐富了腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童的生活經(jīng)驗(yàn)，提高了其認(rèn)知能力。

經(jīng)第三方評(píng)估，該名腦癱伴語(yǔ)言障礙兒童進(jìn)步明顯，在認(rèn)知能力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)性等方面發(fā)生了明顯的變化（見(jiàn)表2）。個(gè)案追蹤評(píng)估顯示，目前該名個(gè)案的認(rèn)知發(fā)展接近同齡人，在區(qū)域普通小學(xué)隨班就讀。這與其豐富的繪本閱讀經(jīng)歷密不可分。

表2 個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練前后評(píng)估結(jié)果（基于第三方評(píng)估）

三是調(diào)動(dòng)了家庭教育力量。通過(guò)繪本閱讀指導(dǎo)，家長(zhǎng)充分參與到該名兒童的教育和康復(fù)訓(xùn)練之中?？祻?fù)訓(xùn)練教師每次訓(xùn)練后讓該名特殊兒童選擇一本繪本，要求回家與家長(zhǎng)一起讀。通過(guò)繪本閱讀，家長(zhǎng)逐漸參與到該名兒童的早期教育和康復(fù)訓(xùn)練中，從每周親子閱讀一本繪本，到每天閱讀一本繪本，一直堅(jiān)持了兩年多。在親子繪本閱讀過(guò)程中，不但幫助兒童理解常見(jiàn)物品概念，促進(jìn)兒童認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)展，而且促進(jìn)了親子關(guān)系發(fā)展。

繪本在特殊教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益受到關(guān)注，越來(lái)越多的廣大一線教師將繪本應(yīng)用于特殊兒童的教育教學(xué)之中。在特殊教育領(lǐng)域應(yīng)用繪本進(jìn)行教學(xué)或干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一要充分考慮腦癱兒童的偏好，包括繪本的選擇偏好、繪本教學(xué)的內(nèi)容、形式偏好以及繪本教學(xué)過(guò)程的關(guān)注偏好；二要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)繪本閱讀指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)力量參與腦癱兒童教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，家校合力促進(jìn)特殊兒童個(gè)體發(fā)展；三要加強(qiáng)繪本本體研究，將繪本與特殊兒童個(gè)體發(fā)展、繪本與特殊教育教學(xué)之間建立關(guān)聯(lián)，建立繪本閱讀和教學(xué)資源庫(kù)，促進(jìn)繪本廣泛應(yīng)用到特殊教育領(lǐng)域，充實(shí)特殊教育領(lǐng)域教學(xué)資源。只有以特殊兒童為中心，在了解其能力水平和興趣偏好的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地引進(jìn)繪本，才能達(dá)到事半功倍的效果。