劉 晶 鄧揚(yáng)嘉 黃俊凡 孫小平

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

灸法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與湯藥、針刺同列中醫(yī)三大療法[1]。馬王堆出土的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》就有關(guān)于灸法的記載。《靈樞·官能》云“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！侗怡o心書(shū)》則指出“保命之法，灼艾第一”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》則強(qiáng)調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳?，具有理氣血、?qū)寒濕、溫經(jīng)止血、回陽(yáng)救逆之功效[2]。筆者所在醫(yī)院設(shè)計(jì)的“塔灸”與傳統(tǒng)的隔藥餅灸比較，其不同之處在于所設(shè)計(jì)的藥餅經(jīng)多次試驗(yàn)統(tǒng)一了厚度，并將藥餅設(shè)計(jì)為中空，以達(dá)到最佳的溫度控制。同時(shí)，藥餅之上設(shè)計(jì)放置艾炷的網(wǎng)狀固定支架，既方便艾炷移動(dòng)防止?fàn)C傷，又充分保障熱力的傳導(dǎo)。艾炷統(tǒng)一為圓錐形小香錐進(jìn)行施灸，因形似塔狀，故命名為“塔灸”[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“塔灸”操作簡(jiǎn)便，溫度可控，可減少燙傷的發(fā)生率，增強(qiáng)療效，縮短療程，提高了患者的舒適度。筆者采用“塔灸”臨床治療急性腸胃炎取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性胃腸炎；腹瀉（腹瀉是指每天排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等），嘔吐（如果為嘔吐，要求同時(shí)伴有腹痛或發(fā)熱）；年齡18～65歲；患者知情同意且簽訂知情同意書(shū)，要求適合接受艾灸療法；治療部位根據(jù)辨證選穴；清醒配合且無(wú)艾灸禁忌證。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證屬氣血瘀滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損者；妊娠、休克、嚴(yán)重急性胃腸炎者；不適應(yīng)本療法者，如施灸部位有潰瘍或瘢痕、發(fā)熱、身體震顫等、皮膚過(guò)敏及有皮損者；惡性腫瘤及具有外科情況者；合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年9月筆者所在醫(yī)院急診就診的需使用隔藥餅灸治療的急性胃腸炎患者94例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。觀察組男性21例，女性26例；平均年齡（58.50±5.26）歲；病程 2～17 h，平均（8.50±4.20）h。對(duì)照組男性19例，女性28例；平均年齡（59.50±4.97）歲；病程1～20 h，平均（9.00±3.50）h。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均參照指南[5]給予補(bǔ)液、糾正水∕電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)隔藥餅灸方法。2）觀察組：采用改良隔藥餅灸“塔灸”。（1）制作塔灸。①材料：制作藥餅的藥物（根據(jù)不同的病癥選擇不同的藥物做藥餅，本病主要采用細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂，由生姜汁配制）、大金屬環(huán)（直徑8 cm，高度1 cm）、小金屬環(huán)（直徑3 cm，高度5 cm）、圓形金屬網(wǎng)支架（直徑8 cm）、木制中空?qǐng)A環(huán)（內(nèi)徑8 cm）、小香炷（高2 cm，直徑2 cm）。②確定塔灸厚度：將同類藥餅分別制成厚度為0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm，統(tǒng)一直徑為8 cm的藥餅，其中觀察組為厚度是1.0 cm藥餅，并設(shè)計(jì)為中空直徑為3 cm。統(tǒng)一燃燒一炷高2 cm，直徑2 cm的小香艾炷。分別在10 min、15 min，記錄監(jiān)測(cè)到的皮膚表面溫度，觀察最佳溫度（人體感受舒適溫度45℃）的所需的時(shí)間。超過(guò)最適溫度即刻停止，移開(kāi)艾灸。并觀察皮膚表現(xiàn)顏色。結(jié)果表明厚度為0.5 cm藥餅組，在10 min時(shí)即已經(jīng)超過(guò)人體最佳溫度，時(shí)間太短，易致?tīng)C傷。厚度為1.5 cm的藥餅組，溫度上升慢，效率低，亦被淘汰。故確定厚度為1.0 cm藥餅，直徑3 cm中空，最為合理，便于操作。③塔灸制作：首先中藥打粉，加入少量賦形劑，制成藥膏。利用大金屬環(huán)模具制作成厚度為1.0 cm的藥餅，為“塔座”，小金屬環(huán)中間打孔，成形中空塔座環(huán)，塔座中空設(shè)計(jì)可以放姜末等介質(zhì)增加藥物協(xié)同作用。將與藥餅面積同等大小艾灸托置于其上（艾灸托采用木制中空?qǐng)A環(huán)內(nèi)放置細(xì)鐵絲網(wǎng)拖住小香炷，細(xì)鐵絲網(wǎng)增加通氣，使燃燒更順暢，有利于艾炷燃燒）。最后將統(tǒng)一大小的小香柱放置于上。（2）治療方法。①核對(duì)患者信息、手衛(wèi)生、備齊用物攜至病床旁。②協(xié)助患者舒適仰臥體位。③暴露腹部、注意保護(hù)隱私、必要時(shí)用TDP燈溫通保暖、辨證選穴。④進(jìn)行施灸，干凈紗布清潔施灸部位，單層紗布平鋪放置于施灸中脘、天樞。中脘定位為腹中線，肚臍上4寸。天樞位于人體中腹部，肚臍向左右各三指寬處。先用75%酒精消毒臍周皮膚，在于塔灸環(huán)上放置艾灸托，艾灸托內(nèi)放置點(diǎn)燃的艾炷2 cm×2 cm（單個(gè)艾炷燃燒的時(shí)間約為10 min）。⑤治療時(shí)間每次30 min，燃燒3個(gè)艾炷。以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅則可。需注意患者個(gè)人感覺(jué)，如不能耐受，須立刻停止。⑥觀察組若治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)熱或不熱的情況，通過(guò)調(diào)試網(wǎng)狀底盤(pán)“塔座”，來(lái)進(jìn)行溫度調(diào)整。對(duì)照組若出現(xiàn)不熱情況則延長(zhǎng)艾灸時(shí)間，若出現(xiàn)過(guò)熱情況則移去艾炷后立即改善。⑦灸畢，移去用物，觀察皮膚情況，用干凈紗布輕輕擦凈灸區(qū)皮膚。⑧整理用物床單位及患者衣著，行健康宣教。兩組患者的灸法均治療1次，治療結(jié)束2 h癥狀沒(méi)有明顯緩解則增加1次。治療后24 h統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）證候積分。治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以計(jì)分法對(duì)患者癥狀體征改變進(jìn)行積分。2）兩組治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分[7]。3）止瀉時(shí)間：記錄患者大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)至正常的時(shí)間。4）疼痛緩解時(shí)間。5）皮膚溫度變化：皮膚溫度采用紐扣式溫度自記儀（iButton）（精度為±0.2℃，量程為-40～85℃）。冷：皮膚溫度＜33.0℃。微熱：皮膚溫度33.0～38.0℃。溫?zé)幔浩つw溫度38.0～44.0℃。稍熱：皮膚溫度＞44.0℃。6）燙傷發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]擬定。療程結(jié)束后對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，癥狀積分下降≥95%，大便常規(guī)檢查恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)下降至每日2～3次，性狀基本成形，癥狀積分下降≥70%，＜95%，大便常規(guī)檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)、性狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降≥30%，＜70%，大便常規(guī)檢查有所改善。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要證候積分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后主要證候積分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）時(shí)間治療前治療后治療前治療后大便次數(shù)4.28±1.44 1.88±0.33*△4.09±1.88 2.04±0.66*大便性狀4.08±1.36 1.27±0.11*△4.18±1.37 2.08±0.64*瀉下急迫4.44±0.98 1.07±0.22*△4.51±0.53 2.00±1.01*瀉下不爽4.50±0.81 1.22±0.14*△4.66±0.99 2.09±0.16*腹痛1.87±0.66 0.84±0.23*△2.01±0.64 1.25±0.46*脘腹脹滿1.95±1.02 0.95±0.34*△1.99±0.83 1.36±0.87*惡心嘔吐1.99±0.58 0.88±0.13*△2.03±0.88 1.42±0.33*食少納呆1.88±0.77 0.78±0.21*△1.87±0.53 1.41±0.65*總分28.87±9.87 8.08±3.19*△27.19±10.57 15.33±3.46*

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 47 47治療前5.43±0.75 5.31±0.68治療后3.46±0.71*3.58±0.69*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。兩組治療后總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組疼痛緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間比較 見(jiàn)表4。觀察組疼痛緩解時(shí)間、止瀉時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組疼痛緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間比較（h，±s）

表4 兩組疼痛緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間比較（h，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 47 47疼痛緩解時(shí)間2.84±1.37 3.03±1.68止瀉時(shí)間4.58±2.88 4.69±3.01

2.5 兩組皮膚溫度情況比較 見(jiàn)表5。觀察組溫度時(shí)間上升較快，在5 min內(nèi)皮溫即感覺(jué)微熱，到15 min時(shí)即達(dá)到最佳溫度體驗(yàn)溫?zé)幔抑委熑唐つw感覺(jué)溫?zé)崾孢m。觀察組治療過(guò)程感覺(jué)皮膚溫度反應(yīng)時(shí)間分布均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療部位感覺(jué)皮膚溫度情況比較（n）

2.6 兩組燙傷情況比較 觀察組無(wú)燙傷發(fā)生，對(duì)照組有2例燙傷發(fā)生，發(fā)生率4.26%。觀察組燙傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

歷代醫(yī)家對(duì)艾灸療法非常重視，且數(shù)千年來(lái)其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”亦廣泛的運(yùn)用于治病和保健之中[7-9]。《本草綱目》指出“艾葉，苦而辛，可升可降，陽(yáng)也……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功大矣”?，F(xiàn)代研究表明艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳?，可提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀[2-3]。

隔藥餅灸就是臨床常用灸法之一，其綜合了經(jīng)絡(luò)腧穴刺激、熱量刺激和藥物有效成分的經(jīng)皮吸收，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治病的效果。但隔藥餅灸在臨床應(yīng)用過(guò)程中也存在藥餅厚薄不定、溫度傳導(dǎo)難調(diào)控、易燙傷等問(wèn)題，影響隔藥餅灸在臨床上的治療療效和進(jìn)一步的廣泛運(yùn)用。筆者根據(jù)以上問(wèn)題嘗試改良，規(guī)范化，創(chuàng)新出一套舒適、高效的改良隔藥餅灸——塔灸。隔藥餅灸是臨床常用灸法之一，又稱隔藥灸，是指將艾炷或艾條放于姜片、蒜片、食鹽末或藥物制成的薄餅上進(jìn)行施灸的一種方法[10-13]。該法首見(jiàn)于東晉葛洪《肘后備急方》，經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)發(fā)展，其有隔蒜灸、隔姜灸、隔鹽灸、隔雄黃灸、隔瓦甑灸、隔豆豉、薤、黃土、面餅、附子灸等多種灸法[14]。其通過(guò)選用對(duì)癥的中藥成分制成藥餅，放置在特定的腧穴上，在藥餅上放置艾絨，通過(guò)艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量促進(jìn)藥餅有效成分從身體的表皮或穴位滲透到深層直達(dá)病灶，使中藥治療與溫灸穴位相結(jié)合，綜合經(jīng)絡(luò)腧穴、熱量和藥物有效成分的經(jīng)皮吸收，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、消腫散結(jié)、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，還兼具所用藥物的治療作用。研究表明隔藥灸對(duì)人體的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化、泌尿生殖等系統(tǒng)具有較好療效，應(yīng)用廣泛，臨床治療急性腸胃炎、面神經(jīng)炎、急性面癱、急性腰扭傷痛、急性尿潴留、急性胃黏膜損傷、腦卒中及其并發(fā)癥等疾病，可較好改善患者癥狀、促進(jìn)其功能恢復(fù)和改善預(yù)后[15-16]。

改良隔藥餅灸為本文第一作者劉晶設(shè)計(jì)，并取得實(shí)用新型專利證書(shū)（專利號(hào)：ZL20172088514.4），因形似塔狀，故命名為“塔灸”[3]?！八摹笔窃趥鹘y(tǒng)隔藥餅灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的灸法，其具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，規(guī)范操作流程，量化藥餅制作；第二，中空設(shè)計(jì)控制溫度傳導(dǎo)、持續(xù)熱交流；第三，結(jié)合藥餅與隔物介質(zhì)協(xié)同作用；第四辨證開(kāi)方，藥物具有針對(duì)性、多樣性。已在筆者所在科室廣泛開(kāi)展使用，具有方便操作、安全、提高療效等特點(diǎn)。

急性胃腸炎是一種以腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等為主要癥狀的疾病。一項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)一年急性胃腸炎的發(fā)病率為0.56次∕人年[17]。急性胃腸炎發(fā)病季節(jié)多為7～10月。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏秋之交為長(zhǎng)夏，主暑、濕；急性胃腸炎發(fā)病與暑邪、濕邪有密切聯(lián)系，濕邪易困脾傷陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)不振。中脘穴為胃之募穴，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆等，“腑會(huì)中脘”，腑病治此?！夺樉拇蟪伞吩黄洹爸鱾?，及內(nèi)傷脾胃，心脾痛，瘧疾，痰暈，痞滿，翻胃，能引胃中生氣上行”。古籍記載中脘穴為治療胃腸疾病的常用穴位，而現(xiàn)代臨床常應(yīng)用該穴治療胃痛、嘔吐等。天樞是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。采用細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂配成藥餅，灸中脘、天樞穴，可疏導(dǎo)經(jīng)氣流通，促進(jìn)氣血運(yùn)行，兩穴合用，共奏健脾化濕益胃、理氣和中之功效。

本研究結(jié)果表明，改良隔藥餅灸—“塔灸”的治療起效時(shí)間快于傳統(tǒng)隔藥餅灸，可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到人體最佳溫度舒適區(qū)，從而發(fā)揮藥物的最佳治療效果，與傳統(tǒng)的隔藥餅灸相比因中空設(shè)計(jì)、活動(dòng)塔托操作方便，對(duì)溫度的控制更加靈活，在塔灸的實(shí)施操作過(guò)程中，固定方便、安全，艾灰不易燙傷皮膚。活動(dòng)塔托隨時(shí)清倒艾灰、更換艾炷，清理方便。本研究中無(wú)燙傷發(fā)生，也增加了安全性和患者的滿意度。本次觀察發(fā)現(xiàn)，改良隔藥餅灸—塔灸治療急性腸胃炎，可降低患者疼痛VAS評(píng)分，具有較好療效。

綜上所述，改良隔藥餅灸—“塔灸”操作簡(jiǎn)便，溫度可控，可保證有效治療時(shí)間，減少燙傷發(fā)生率，患者易于接受，在中脘穴、天樞穴進(jìn)行隔物灸治療急性胃腸炎，療效確切，值得進(jìn)一步研究。