張 亮，王允娜，邱連利

1 甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省中醫(yī)院

單純性肥胖癥是指無明顯病因，由于能量攝入超過消耗，致使體內脂肪堆積過多而引起的一種代謝性疾病，占肥胖癥總人數(shù)的95% 以上［1］，可能與家族遺傳、飲食結構、生活方式等因素有關。針灸減肥具有簡便易行、價格低廉、療效確切的特點［2］，且對肥胖并發(fā)癥，也有一定的治療作用［3］。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，運用溫通針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效肯定，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年6 月至2019 年1 月在甘肅省中醫(yī)院針灸科及蘭州市城關區(qū)振泰中醫(yī)門診就診的120 例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者，隨機分為溫通針法組、捻轉組和提插組，每組40 例。溫通針法組中男10 例，女30 例；年齡20～49 歲，平均（36.8±3.1）歲；病程3～16 年，平均（12.7±3.2）年。捻轉組中男9 例，女31 例；年齡20～51 歲，平均（35.6±3.2）歲；病程3.1～15.9年，平均（11.8±3.0）年。提插組中男11例，女29例；年齡21～55 歲，平均（34.9±3.3）歲；病程2～17 年，平均（12.5±3.2）年。3 組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準1）西醫(yī)診斷標準參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［4］：體質指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2為低體質量；18.5～22.9 kg/m2為正常體質量；23.0～24.9 kg/m2為超重；25.0～29.9 kg/m2為I 度肥胖；＞30 kg/m2為Ⅱ度肥胖。2）中醫(yī)診斷標準參照《第二次全國中西醫(yī)結合肥胖癥學術會議標準》［5］中單純性肥胖的中醫(yī)分型標準：脾虛濕阻型臨床主要表現(xiàn)為形體肥胖，身體困乏，腹脹，大便秘結或便搪，尿少或有浮腫，舌淡體胖邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱或濡細。符合以上癥狀2～3 項以上，舌脈基本符合者即可診斷。

1.3 納入標準納入：1）符合中西醫(yī)診斷標準者；2）不限性別，年齡＞20 歲且＜55 歲者；3）自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并且能夠接受針灸治療，完成研究者。

1.4 排除標準排除：1）患有甲狀腺功能減退癥者，下丘腦、垂體疾病者，皮質醇增多、水潴留性肥胖者，性腺分泌變化者，遺傳性肥胖綜合征及藥物性肥胖等繼發(fā)性肥胖者；2）患有嚴重原發(fā)性疾病及全身嚴重感染者；3）孕婦和哺乳期婦女；4）近1個月內使用過其他減肥藥（中藥或西藥）治療者；5）既往有精神病病史者；6）無法配合臨床治療，信息資料不完整者。

1.5 治療方法針刺選穴：中脘、天樞（雙）、帶脈（雙）、水分、氣海、脾俞（雙）、章門（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、豐?。p）、太白（雙）。1）溫通針法組行溫通針法［6］，施針時左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關閉法（即左手拇指按壓于穴位下方經絡，防止針感下傳），以促使針感傳至病所，產生熱感，守氣1～3 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔。2）捻轉對照組行捻轉補法［7］，施針得氣后，左轉為主（大指向前用力重，向后用力輕），反復多次，針下有熱感為度，守氣1～3 min，留針后，緩緩出針按壓針孔。7）提插對照組行提插補法，施針得氣后，先淺后深，重插輕提，反復多次，針下有熱感為度，守氣1～3 min，留針后，緩緩出針按壓針孔。3 組每穴均操作60 s，總留針時間30 min，每日1 次，4 周為1 個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效參考文獻［4］制定臨床療效評定標準。治愈：體質量達標，BMI＜24 kg/m2；顯效：體質量下降4 kg以上或BMI下降≥3個指數(shù)以上；有效：體質量下降超過2 kg以上或BMI下降0.5～3個指數(shù)；無效：體質量無變化或下降不足1 kg，BMI下降＜0.5個指數(shù)。

1.6.2 血脂指標檢測治療前后總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的變化情況。

1.7 統(tǒng)計學方法應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率溫通針法組為87.5%（35/40），捻轉組為77.5%（31/40），提插組為75.0%（30/40），溫通針法組療效明顯優(yōu)于捻轉組和提插組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組臨床療效比較

2.2 血脂指標治療后3 組TC、TG、HDL-C水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；溫通針法組治療效果明顯優(yōu)于捻轉組和提插組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者治療前后血脂水平比較（±s） mmol/L

表2 各組患者治療前后血脂水平比較（±s） mmol/L

注：▲表示與本組治療前比較，P＜O.05；★表示與捻轉組和提插組同期比較，P＜O.05

組別溫通針法組提插組捻轉組例數(shù)40 40 40時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后TC 7.51±0.91 5.59±0.48▲★7.53±0.89 5.71±0.66▲7.52±0.87 5.85±0.54▲TG 2.36±0.92 1.82±0.73▲★2.35±0.95 2.07±0.94▲2.34±0.96 2.03±0.97▲HDL-C 1.11±0.32 1.18±0.44▲★1.12±0.72 1.19±0.40▲1.14±0.77 1.17±0.46▲

2.3 不良反應治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

早在兩千多年前，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中就有了關于“肥”的記錄?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！菲唬骸叭擞兄?、有膏、有肉……肉堅，皮滿者，肥”，第一次提出了“肥”的概念，并根據(jù)體型的差異將肥胖者的體態(tài)描述分為“脂人”“膏人”“肉人”三類。《黃帝內經》中認為：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”描述了人體水液代謝的基本途徑?！端貑枴ばC原病式篇》中曰：“蓋人之肥瘦，由血氣虛實使之然也……血為陰而主形體……血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦?！碧岢龇适菖c氣血調節(jié)密切相關［8-9］。由此可見，脾的水液代謝功能失衡、氣血運化異?？蓪е滤冗\化失司，水液滯留，代謝廢物不能有效排出，水濕滯留、膏脂蓄積、邪毒濁氣不排，又反過來影響臟腑功能，形成惡性循環(huán)，進一步紊亂而致肥胖［10］。

肥胖究其病因可分為內因和外因兩個方面，內因是先天稟賦不足、脾胃虛弱；外因是后天飲食不節(jié)、過食肥甘厚膩之品、少勞多臥而致脾胃運化功能失調，水谷精微不能濡養(yǎng)機體，水液代謝失司聚濕生痰，痰濕凝滯，脂化不運，滯留體內而形成肥胖。說明肥胖與脾虛痰濕密切相關，因此肥胖癥中脾虛濕阻證型較多見［11-12］。痰濕皆為陰邪，非溫化難以消其邪，因此治療時應以健脾利濕、化痰通絡為主［13］。

溫通針法是鄭魁山教授在燒山火手法的基礎上，歷經數(shù)十年臨床經驗獨創(chuàng)的特色手法，具有溫通經絡、化痰行濁、祛散風寒、行氣活血、扶正祛邪等作用。它以健脾祛痰為治療原則、補瀉兼施，強調“健脾利濕”的重要性，通過針刺手法溫經通絡，祛濕逐寒，行氣活血，加速局部氣血運行，改善組織代謝，使局部脂肪得溫則化，提高基礎代謝，從而達到減肥目的。

在選穴方面，針刺減肥所涉及的經脈比較多，除手太陰肺經、手少陰心經以外的12 條經脈均可選用，但主要集中在足陽明胃經、足太陰脾經和任脈［14-15］。本研究選用了太白（雙）、陰陵泉（雙）、中脘、天樞（雙）、氣海、帶脈（雙）、脾俞（雙）、豐隆（雙）、章門（雙）、水分穴進行治療。其中太白為脾之原穴，陰陵泉為脾之合穴，脾俞為脾之背俞穴，章門為脾之募穴，四穴合一，起到健脾助運的作用；中脘為任脈腧穴、胃的募穴，豐隆為足陽明胃經絡穴、為祛痰要穴，二穴與陰陵泉、水分穴配合起到分利水濕，蠲化痰濁的作用；天樞為大腸之募穴，可通利腸腑、降濁消脂，且與中脘配合又可抑制食欲，佐以治療肥胖之要穴帶脈穴及補氣養(yǎng)血之氣海穴，共奏祛濕化痰、通經活絡之功。本研究結果顯示，3 組患者血脂水平均較治療前明顯改善，體質指數(shù)降低，且溫通針法組改善最明顯，且無明顯不良反應發(fā)生。

綜上所述，溫通針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥可明顯降低患者體質指數(shù)，調理臟腑功能，有振奮中陽，升清降濁，除濕化痰，減肥降脂的作用。