胡 漫,熊 燕,林曉婷

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是常見多發(fā)性運(yùn)動(dòng)損傷,骨折后如果關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄,容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,如果治療不當(dāng)或護(hù)理方法不妥,可致踝關(guān)節(jié)功能終身不能恢復(fù)。早期功能訓(xùn)練可避免踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,對(duì)于防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義。如何提高患者鍛煉依從性及康復(fù)效果,值得護(hù)理人員深入思考與關(guān)注。本研究采用情景式健康教育聯(lián)合圖文式功能鍛煉護(hù)理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者98例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男29例,女20例;年齡23～45歲,平均(26.5±3.5)歲;骨折類型:旋后-外旋型12例,旋后-內(nèi)收型13例,旋前-外展型11例,旋前-外旋型13例;骨折性質(zhì):開放性骨折17例,閉合性骨折32例;骨折部位:左側(cè)20例,右側(cè)29例;致傷原因:交通事故傷15例,扭傷14例,墜落傷8例,壓砸傷12例。觀察組男28例,女21例;年齡22～46歲,平均(25.8±4.2)歲;骨折類型:旋后-外旋型13例,旋后-內(nèi)收型12例,旋前-外展型10例,旋前-外旋型14例;骨折性質(zhì):開放性骨折18例,閉合性骨折31例;骨折部位:左側(cè)21例,右側(cè)28例;致傷原因:交通事故傷16例,扭傷15例,墜落傷7例,壓砸傷11例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):20181017016)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:有明確踝關(guān)節(jié)外傷史;受傷側(cè)踝關(guān)節(jié)局部腫痛明顯,踝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯,踝關(guān)節(jié)功能障礙;X線可顯示骨折情況,CT或MRI檢查可明確診斷踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重復(fù)雜骨折及并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后;患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂、周圍神經(jīng)損傷者;合并心、肝、腎等臟器功能不全者;合并糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)病者;認(rèn)知功能障礙及精神異常者;依從性差不能配合后期觀察隨訪者;原有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者;視力、色覺障礙者。

2 護(hù)理方法

兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)給藥、功能鍛煉、定期復(fù)診等,同時(shí)囑患者下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患肢,女性患者避免高跟鞋,必要時(shí)可佩戴護(hù)踝。

2.1 對(duì)照組 實(shí)施情景式健康教育。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),可在病房演示鍛煉方法,演示內(nèi)容包括足趾背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)足趾牽拉運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸牽拉旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及內(nèi)翻牽拉等,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s,反復(fù)8～10次;鍛煉間隙囑患者踝關(guān)節(jié)抬高,指導(dǎo)其反復(fù)交替屈伸運(yùn)動(dòng),收縮放松小腿腓腸肌,改善踝關(guān)節(jié)周圍腫脹。護(hù)士示范時(shí),患者需同步模仿動(dòng)作,示范完畢后囑患者自行練習(xí),護(hù)士檢查患者動(dòng)作是否正確并及時(shí)糾正,至患者充分掌握動(dòng)作要領(lǐng)為止,鍛煉需循序漸進(jìn),以患者對(duì)疼痛耐受為宜。護(hù)理10d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圖文式功能鍛煉干預(yù)。責(zé)任護(hù)士將情景式健康教育內(nèi)容制成彩色圖譜,每幅圖均附有鍛煉方法及注意事項(xiàng)的文字說明,并于術(shù)后第2日分發(fā)給患者,使用圖譜向患者詳細(xì)講解功能鍛煉動(dòng)作要領(lǐng),并告知患者在住院期間及出院后對(duì)照?qǐng)D譜實(shí)施循序漸進(jìn)的功能鍛煉。將情景式健康教育內(nèi)容錄制成視頻,患者住院期間在病房?jī)?nèi)循環(huán)放映視頻,進(jìn)一步提高患者對(duì)功能鍛煉方法的掌握程度。護(hù)理10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①鍛煉依從性:采用院內(nèi)自制依從性量表比較,量表共100分,80～100分為完全依從,60～79分為部分依從,＜60分為不依從,總依從率＝(完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②踝關(guān)節(jié)功能:采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分評(píng)定,量表共計(jì)100分,包括疼痛40分、功能活動(dòng)26分、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)24分、足部對(duì)線10分,分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越佳。③滿意度:采用院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查表比較,調(diào)查表共計(jì)100分,＞90分為非常滿意,70～89分為滿意,＜70分為不滿意。滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)鍛煉依從性比較 觀察組總依從率為95.92%(47/49),高于對(duì)照組的81.63%(40/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者鍛煉依從性比較

(2)踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組AOFAS踝-后足評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者護(hù)理前后美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者護(hù)理前后美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組護(hù)理前相比,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛情況評(píng)分 功能活動(dòng)評(píng)分 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分 足部對(duì)線評(píng)分觀察組 49 護(hù)理前 28.63±2.12 18.10±2.16 11.10±2.06 3.10±1.01護(hù)理后 32.86±2.51△▲ 21.95±2.56△▲ 16.78±2.28△▲ 7.06±1.18△▲對(duì)照組 49 護(hù)理前 28.71±2.02 18.12±2.06 11.12±2.03 3.11±1.00護(hù)理后 29.65±2.32△ 18.62±2.47△ 13.59±2.16△ 4.09±1.29△

(3)滿意度比較 觀察組滿意度為93.88%(46/49),高于對(duì)照組的79.59%(39/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者滿度比較

4 討論

踝關(guān)節(jié)骨折作為常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病,若治療不及時(shí)、不正確可能使患者運(yùn)動(dòng)功能喪失。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要采用手術(shù)復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉以促進(jìn)患肢血液回流,從而促進(jìn)骨折斷端愈合[2]。傳統(tǒng)護(hù)理多以口頭式健康宣教為主,但受年齡、文化程度等因素影響,患者可能會(huì)對(duì)鍛煉內(nèi)容產(chǎn)生錯(cuò)誤理解,造成踝關(guān)節(jié)二次損傷。因此采取有效的鍛煉指導(dǎo)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)尤為重要。本研究采用情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,并觀察其對(duì)患者鍛煉依從性及關(guān)節(jié)功能的影響。

情景式健康教育通過護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)示范,使患者正確掌握康復(fù)鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)。護(hù)士在示范的同時(shí)患者也跟隨鍛煉,護(hù)士與患者之間的互動(dòng)可提高患者學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉動(dòng)作的積極性,可有效增強(qiáng)自我康復(fù)鍛煉的能力[3]。此外,情景式健康教育的趣味性較強(qiáng),可充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)興趣,提高其康復(fù)鍛煉積極性[4],更利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。圖文式功能鍛煉通過將康復(fù)鍛煉的知識(shí)與方法編成小冊(cè)或視頻聲像[5],使抽象的口頭宣教內(nèi)容變得形象、直觀,進(jìn)一步加深了患者對(duì)鍛煉內(nèi)容的掌握程度?；颊吒鶕?jù)圖文展示的動(dòng)作進(jìn)行自主功能鍛煉,使以護(hù)士為主體的健康教育轉(zhuǎn)換為以患者為主體的自主功能鍛煉,充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性,故能提高鍛煉依從性,利于恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組鍛煉依從性、滿意度、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果確切,能有效提高患者鍛煉依從性,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。劉曉秋[7]將80例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分成兩組,每組40例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合圖譜法康復(fù)鍛煉,結(jié)果顯示觀察組鍛煉依從性(95.00%)高于對(duì)照組(72.50%),踝-后足功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,滿意度(100.00%)高于對(duì)照組(80.00%)。張麗麗等[8]將133例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用情景式健康教育,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分、腫脹程度均低于對(duì)照組,疾病知曉率高于對(duì)照組,背屈及跖屈角度均大于對(duì)照組,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,運(yùn)用情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉可顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折患者鍛煉依從性,改善關(guān)節(jié)功能,加快康復(fù)進(jìn)程,提高患者滿意度。該方法的優(yōu)勢(shì)在于,情景式健康教育更加直觀、形象,可有效提高患者對(duì)鍛煉方法的掌握程度;鍛煉過程中的護(hù)患互動(dòng)充分發(fā)揮了人文護(hù)理的優(yōu)勢(shì),使護(hù)患關(guān)系更加融洽;該方法未增加額外的護(hù)理成本及患者的醫(yī)療支出。該方法的不足之處在于,情景式健康教育需在護(hù)理人員有較充裕時(shí)間的情況下才能完成,康復(fù)鍛煉的連貫動(dòng)作無法在圖文中動(dòng)態(tài)展現(xiàn),仍需進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練以提高患者對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)的掌握程度。后期需要對(duì)以上不足加以完善。