徐金芝,劉一帆,王光安

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

筋瘤是以筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變,該病后期多并發(fā)臁瘡,即小腿臁骨部位出現(xiàn)慢性皮膚潰瘍,難以收口,愈后易潰[1]。?諸病源候論·癭瘤等病諸候?云:“瘤者,皮肉中忽腫,起初梅李大,漸長(zhǎng)大,不痛不癢,又不結(jié)強(qiáng)。言留結(jié)不散,謂之為瘤。”該病好發(fā)于下肢,相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張(varicose veins),“varicose”一詞源于拉丁詞“varicose”,意為結(jié)節(jié),可見雖然中西醫(yī)名稱命名不同,但所指之意相似。19世紀(jì)30～60年代,國(guó)外一些大型研究報(bào)告顯示靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳褐械陌l(fā)病率僅為2%。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活方式的改變,數(shù)據(jù)的參考價(jià)值變小,2009—2010年,國(guó)際靜脈聯(lián)盟組織的一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查顯示,13個(gè)國(guó)家下肢靜脈疾病的患病率為61.2%[2]。下肢靜脈曲張與工作環(huán)境、重體力勞動(dòng)、久立久行有關(guān),且重體力勞動(dòng)者、教師、醫(yī)護(hù)人員等職業(yè)人群的患病率高于一般人群[3]。

王光安,針灸推拿學(xué)博士,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委燑S褐斑、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、小兒免疫力低下、筋瘤等疾病?，F(xiàn)介紹王光安老師運(yùn)用火針治療下肢靜脈曲張驗(yàn)案1則,以饗同道。

1 病案舉隅

患者,男,52歲,2018年8月14日就診。主訴:左下肢酸痛10年,加重1周?，F(xiàn)病史:患者自述常年因工作原因久站,喜沖涼水澡,10年前出現(xiàn)左腿酸沉、脹痛,久行久立后加重,臥床休息后減輕,晨起時(shí)常有小腿痙攣,活動(dòng)后消失。曾于武漢市中醫(yī)院就診,效果不佳,近1周加重,遂來就診?？滔掳Y:下肢酸痛沉重,腿部?jī)?nèi)側(cè)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈網(wǎng)及靜脈擴(kuò)張充盈,甚則迂曲成團(tuán)(最大處直徑為1.4cm),表面呈青紫色,質(zhì)柔軟,按之無明顯壓痛,與健側(cè)相比,皮膚溫度低、色暗,肌張力高(見圖1),納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,舌下絡(luò)脈粗脹,呈青紫色,脈弦。西醫(yī)診斷:下肢靜脈曲張。中醫(yī)診斷:筋瘤(寒凝血瘀型)。治則:祛瘀散寒。

圖1 治療前下肢狀況

治療方法如下。①準(zhǔn)備工作:患者站立于一次性醫(yī)用中單上,脫去鞋襪,充分暴露患處,囑其將身體重心移至左側(cè),局部及周圍皮膚常規(guī)消毒,保持室內(nèi)安靜、無風(fēng)。②具體操作:穴位取阿是穴,多在靜脈周圍呈“串珠樣”“蚯蚓樣”下端,避開靜脈明顯擴(kuò)張充盈處進(jìn)針,手持0.5mm×50mm的細(xì)火針,將針身及針尖置于酒精燈外焰處燒至白亮后,垂直刺入2～4mm,速進(jìn)疾出,此時(shí)可有黑紅色血液噴射而出,1min后,再針刺其余阿是穴,待血色變紅不再流出后,用消毒干棉球擦拭血跡,醫(yī)用膠布包扎(見圖2),每次針刺4處。③醫(yī)囑:囑患者24h內(nèi)針孔不可沾水;飲食清淡,忌食生冷油膩;空調(diào)室內(nèi)護(hù)好雙腿,避免受涼。1個(gè)月后二診:患者自述下肢酸痛感明顯減輕,查體可見毛細(xì)血管擴(kuò)張與靜脈網(wǎng)顯著減少,靜脈曲張程度降低,擴(kuò)張最明顯處直徑為0.5cm,繼續(xù)給予火針治療,可見少量暗紅色血液流出,待血色變?yōu)轷r紅不再流出后,擦拭患處并包扎。半年后電話隨訪,患者諸癥消失后未再?gòu)?fù)發(fā)。

圖2 治療后下肢狀況

2 討論

下肢淺靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變,是周圍血管疾病的常見病。學(xué)者從管壁重塑、部分分子細(xì)胞學(xué)及基因檢測(cè)等不同角度對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制加以研究,認(rèn)為可能與靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜異常、腓腸肌泵功能不全等有關(guān)[4]。由于這些研究均存在不同程度的不足,臨床尚未建立完善的靜脈曲張理論體系。1860年,FRIEDRICH開創(chuàng)了下肢靜脈曲張的外科治療時(shí)代,開展了大隱靜脈結(jié)扎術(shù),且沿用至今。近年來,臨床又開展了多種微創(chuàng)治療方法,包括射頻消融、激光消融、機(jī)械化學(xué)消融、透光旋切、腔鏡手術(shù)等[5]。但相關(guān)研究指出,大多數(shù)下肢靜脈曲張患者的下肢癥狀,如沉重或緊張、腫脹、疼痛、不寧腿、痙攣和瘙癢,并未因手術(shù)消除靜脈曲張而得到改善[6]。此外,由于下肢靜脈曲張發(fā)病原因的復(fù)雜性與多重性,其術(shù)后復(fù)發(fā)的再治療需要面對(duì)和處理的因素更多[7]。

筋瘤的最早記載見于?靈樞·刺節(jié)真邪?:“有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣居其間而不反,發(fā)為筋瘤。”患者多因久立、負(fù)重或妊娠,勞倦傷氣,導(dǎo)致氣滯血瘀,血壅于下,結(jié)成筋瘤[8];或因涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結(jié)筋脈,脈寒縮蜷,而成筋瘤[9]?；疳樄欧Q“燔針”“焠刺”,?靈樞·官針?指出:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！北景富颊吒惺芎凹熬眯芯昧?dǎo)致寒凝血瘀,又因過度勞累,氣血不和,血壅于下,加之有用冷水淋浴的習(xí)慣,導(dǎo)致“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通”(?靈樞·癰疽?),血得寒則凝,而寒邪易傷陽氣,筋失所養(yǎng),血脈收引,血瘀而成筋瘤。根據(jù)“菀陳則除之者,去血脈也”(?靈樞·小針解?)與“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”(?素問·調(diào)經(jīng)論?)的治療原則,當(dāng)用火針“決凝開滯”,溫陽散寒。一則可迅速放出瘀血,二則能快速減輕靜脈管壁壓力,三則利用火針的高溫特性散寒止痛。針刺深度控制為2～4mm,“切忌太深,恐傷經(jīng)絡(luò),太淺不能去病,唯消息取中耳”(?針灸大成?)。

治療選取的阿是穴,首先找到脈絡(luò)曲張明顯部位,避開青筋盤踞成團(tuán)之處,選取其周圍。下肢靜脈曲張是血管壁適應(yīng)多種病理因素的共同作用而產(chǎn)生的代償性反應(yīng)[10],曲張靜脈管壁重塑后迂曲成團(tuán)處會(huì)更加脆弱,正如?諸病源候論·癭瘤等病諸候?言:“言留結(jié)不散,謂之為瘤……亦慎不可輒破。”而后根據(jù)“審、切、循、捫、按”(?靈樞·經(jīng)水?)的診察法,感受局部肌肉的軟硬程度、干濕程度、皮膚溫度、有無色素沉著等異常變化,以及患者反映“快然”的部位。尋找皮膚表面暗紅、有壓痛處。有諸內(nèi)必形諸外,人體有內(nèi)在的疾病就一定有外在的臨床表現(xiàn),阿是穴選取其異常處。如出現(xiàn)股部或小腿沿曲張靜脈走行處皮下硬結(jié)或索狀硬條,可能存在下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎[11],皮膚溫度升高則考慮存在皮下蜂窩組織炎,皮膚溫度降低可能合并動(dòng)脈疾病,皮下軟組織內(nèi)環(huán)狀凹陷可能存在功能不全的穿通靜脈[12]。

采用火針療法治療下肢靜脈曲張,需要注意火針規(guī)格的選取、針刺的深度、阿是穴選取的位置,針刺腧穴的數(shù)量、出血量、治療間隔時(shí)間等,還應(yīng)注意治療后的長(zhǎng)期療效與調(diào)攝護(hù)養(yǎng),不但要考慮當(dāng)前療效,更要有利于患者后期的恢復(fù)。