黃秋華，符小玲，歐陽艷紅，戴春花，陳玉萍

1.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院），海南 570311；2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院

支氣管擴(kuò)張是臨床常見的慢性呼吸道疾病，具有遷延難愈、治療周期長等特點(diǎn)，因此病人常合并抑郁癥，而抑郁情緒不僅影響病人身心健康，而且影響病人治療依從性，不利于病人預(yù)后[1-2]。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人回歸家庭后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，加重病人出院后不良情緒，導(dǎo)致病人出院后消極應(yīng)對(duì)疾病，影響病人疾病管理能力[3]。延續(xù)護(hù)理在一定程度上可為出院病人提供院外護(hù)理指導(dǎo)，但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)病人心理缺乏關(guān)注，不能有效改善病人不良情緒[4]。感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為每種積極情緒都具有適應(yīng)性及獨(dú)特性，可構(gòu)建包括智力、心理、生理及社會(huì)的持續(xù)個(gè)人資源，從而有效緩解不良情緒[5]。因此，本研究將探討感恩拓延-建構(gòu)理論在老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人心理護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取90 例老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》及《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳痰；合并呼吸道感染史；經(jīng)CT 或MRI 影像學(xué)確診為支氣管病變；病人處于疾病穩(wěn)定期，且具備良好的認(rèn)知功能及溝通功能；病人對(duì)本次調(diào)查知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能異常；臨床資料不全，出院后無法隨訪。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將90 例老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人分為觀察組45 例及對(duì)照組45 例。觀察組：男23 例，女22 例；年齡32～74（54.22±4.25）歲；病程2～8（4.98±0.98）年；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中12 例，高中14例，?？苹蛞陨? 例。對(duì)照組：男24 例，女21 例；年齡31～74（54.47±4.36）歲；病程2～8（4.90±0.92）年；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中11 例，高中13 例，?？苹蛞陨?1 例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人住院期間行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括口頭宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉，出院后通過電話隨訪或微信隨訪的方式對(duì)病人進(jìn)行院外隨訪，出院第1 個(gè)月每周隨訪1 次，出院第2 個(gè)月每2 周隨訪1 次，出院第3 個(gè)月后改為每月隨訪1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括兩部分，分別為院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 院內(nèi)護(hù)理 ①勵(lì)志座談會(huì)：病人出院前由研究小組組織病人召開座談會(huì)，為病人播放預(yù)后效果理想的病人圖像或相關(guān)視頻，引導(dǎo)病人以積極的情緒面對(duì)疾病。②培養(yǎng)病人興趣：鼓勵(lì)病人培養(yǎng)自己的興趣愛好，如指導(dǎo)病人通過聆聽音樂、繪畫、看書、練字、插花、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等分散注意力，以減輕病人不良情緒。③正向回憶：引導(dǎo)病人回憶患病前后的自我體驗(yàn)，鼓勵(lì)病人在日常交流時(shí)使用一些表達(dá)感激的肢體語言，如點(diǎn)頭、微笑、擁抱等，常將“你好”“謝謝”“沒關(guān)系”掛在嘴邊，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與社會(huì)交流活動(dòng)。④感恩表達(dá)：鼓勵(lì)病人出院后每個(gè)月至少與他人保持1 次面對(duì)面的交流及接觸，鼓勵(lì)病人日常生活中勇敢說出感恩之情，通過寫感謝信或祝福卡片的形式向家人表達(dá)感恩之情。⑤生活雜記：鼓勵(lì)病人出院后每天記錄身體的變化及值得感謝的事情，并寫下對(duì)未來的期望及向往的人際關(guān)系，從而減輕病人抑郁情緒。

1.2.1.2 院外護(hù)理 ①成立支氣管擴(kuò)張病友之家：由研究小組建立微信群及“支氣管擴(kuò)張病友之家”微信公眾號(hào)，每周通過公眾號(hào)為病人推送支氣管擴(kuò)張居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、居家日常生活注意事項(xiàng)、休息活動(dòng)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等信息。②病友聯(lián)誼會(huì)：每個(gè)月邀請(qǐng)知名專家講解支氣管擴(kuò)張相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理注意事項(xiàng)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。知識(shí)講座后通過游戲的方式強(qiáng)化病人間交流，鼓勵(lì)病友間分享患病經(jīng)歷，以增強(qiáng)彼此康復(fù)信心。③微信隨訪：病人出院后責(zé)任護(hù)士每天16：00～17：00登錄微信群為病人答疑解惑，并鼓勵(lì)病人在微信群中分享居家康復(fù)護(hù)理視頻，以增加病人居家康復(fù)信心。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后抑郁、自我效能、應(yīng)對(duì)方式、疾病管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分。①抑郁癥狀：采用美國精神病學(xué)會(huì)研制的抑郁癥狀群量表（PHQ-9）[6]評(píng)價(jià)病人抑郁癥狀，量表共9 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3 分，總評(píng)分0～27 分，分值越高表示病人抑郁癥狀越明顯。②自我效能：采用程潔等[7]編制的簡明中文版支氣管擴(kuò)張自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自我照護(hù)效能（7 個(gè)條目）、社交自我效能（6 個(gè)條目）、藥物選擇自我效能（5 個(gè)條目）、抗感染效能（4 個(gè)條目）、保持活力效能（3 個(gè)條目）、疾病自理效能（3 個(gè)條目）6 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4 分，總評(píng)分0～112 分，分值越高表示病人自我效能水平越高。③應(yīng)對(duì)方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括屈服應(yīng)對(duì)（5 個(gè)條目）、回避應(yīng)對(duì)（7 個(gè)條目）、面對(duì)應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，維度得分越高表示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。④疾病管理能力：采用自擬的支氣管擴(kuò)張疾病管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括支氣管擴(kuò)張知識(shí)（5 個(gè)條目）、藥物不良反應(yīng)（3 個(gè)條目）、呼吸道管理（5 個(gè)條目）、咳嗽排痰技巧（5 個(gè)條目）、情緒管理（4 個(gè)條目）、日常生活管理（3 個(gè)條目）6 個(gè)方面，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4 分，總評(píng)分0～100 分，分值越高表示疾病管理能力越好。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各方面賦值0～100分，總評(píng)分為各方面平均分，分值越高表示病人生活質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月抑郁、自我效能、應(yīng)對(duì)方式、疾病管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁癥狀及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s）單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)45 45應(yīng)對(duì)方式組別觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P PHQ-9 評(píng)分22.25±4.22 22.10±3.98 0.173 0.863 13.02±3.88 17.52±3.78—5.573＜0.01干預(yù)后45 45回避24.25±4.14 24.02±3.41 0.288 0.774 14.25±3.17 20.11±3.45—8.390＜0.01屈服17.25±3.98 17.69±3.58—0.551 0.583 11.98±3.62 14.25±3.26—3.126＜0.01面對(duì)22.52±3.42 21.98±3.74 0.715 0.477 28.52±3.52 25.88±3.88 3.380＜0.01

2.2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s）單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P 45 45自我照護(hù)效能18.75±2.96 18.22±2.47 0.922 0.359 25.25±3.98 21.52±3.42 4.768＜0.01社交自我效能15.25±2.11 15.14±3.12 0.196 0.845 21.25±3.11 17.98±2.98 5.093＜0.01藥物選擇自我效能13.25±2.63 13.69±2.98—0.743 0.460 18.25±2.41 15.93±2.88 3.487＜0.01抗感染效能9.25±1.22 9.74±1.45—1.735 0.086 14.52±2.02 11.42±3.12 5.595＜0.01保持活力效能5.02±0.89 5.11±0.98—0.456 0.649 10.96±1.25 8.11±1.14 11.301＜0.01疾病自理效能5.78±0.92 5.82±1.02—0.195 0.845 10.22±1.85 7.25±1.42 8.543＜0.01總分67.30±3.22 67.72±3.45—0.597 0.552 100.45±5.96 82.21±2.10 19.363＜0.01

2.3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較（±s）單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P 45 45支氣管擴(kuò)張知識(shí)12.52±2.11 12.55±2.06—0.068 0.946 18.45±2.96 14.52±2.74 6.536＜0.01藥物不良反應(yīng)5.25±0.78 5.11±0.85 0.814 0.418 10.45±2.12 6.98±1.96 8.062＜0.01呼吸道管理12.85±2.11 12.78±2.26 0.152 0.879 18.69±2.74 14.12±2.23 8.678＜0.01咳嗽排痰技巧12.77±1.69 12.69±1.78 0.218 0.827 18.41±2.02 14.25±2.10 9.577＜0.01情緒管理9.45±1.02 9.90±1.36—1.776 0.079 14.02±2.01 11.52±2.03 5.87＜0.01日常生活管理5.78±1.11 5.63±0.96 0.686 0.495 10.11±2.03 6.85±1.01 9.645＜0.01總分58.62±4.98 58.66±5.77—0.035 0.972 90.13±6.98 68.24±5.88 16.089＜0.01

2.4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)45 45干預(yù)后組別觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P 45 45呼吸癥狀78.98±4.22 79.02±3.98—0.046 0.963 45.25±3.11 65.58±4.25—25.896＜0.01疾病影響78.02±4.69 78.55±3.14—0.630 0.530 42.98±3.05 68.99±4.77—30.817＜0.01活動(dòng)能力78.69±4.32 78.12±3.25 0.707 0.481 43.02±3.74 67.12±4.36—28.144＜0.01 SGRQ 評(píng)分78.41±4.85 78.22±3.74 0.208 0.835 44.02±3.96 66.78±4.58—25.217＜0.01

3 討論

3.1 感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁情緒的影響 支氣管擴(kuò)張病人由于肺功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致病人勞動(dòng)能力下降，加之病人病情反復(fù)，加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁情緒[10]。既往臨床對(duì)支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理主要注重軀體癥狀護(hù)理，而忽視了病人心理方面的護(hù)理，從而影響病人康復(fù)信心，不利于病人預(yù)后[11]。研究指出，積極的心理護(hù)理可增強(qiáng)病人疾病康復(fù)信心，減輕病人抑郁情緒，改善病人生活質(zhì)量[12]。感恩拓延-建構(gòu)理論作為積極的情緒管理方式讓病人在感恩他人的互動(dòng)中獲得積極回饋從而有助于其體驗(yàn)感恩愉悅，讓病人保持良好的心境[13]。汪淼芹等[14]研究指出，感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)病人抑郁情緒具有良好的調(diào)控作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論能有效減輕老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁情緒。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論通過成立支氣管擴(kuò)張病友之家和舉辦座談會(huì)的方式提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了病人的康復(fù)信心，從而減輕了病人不良情緒[15]。此外，感恩拓延-建構(gòu)理論通過培養(yǎng)病人興趣，有效轉(zhuǎn)移病人注意力，從而減輕病人不良情緒[16]。

3.2 感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人應(yīng)對(duì)方式的影響 應(yīng)對(duì)方式是指病人面對(duì)逆境時(shí)采取的應(yīng)對(duì)態(tài)度，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高病人治療信心[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組回避評(píng)分、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），而面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可促使病人采取積極的方式面對(duì)疾病。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使病人建立正確的治療觀念，從而增強(qiáng)病人治療信心，讓病人能以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[18]。

3.3 感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人自我效能的影響 自我效能是指病人應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的信心，自我效能水平越高越有利于病人以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我照護(hù)效能、社交自我效能、藥物選擇自我效能、抗感染效能、保持活力效能、疾病自理效能及自我效能總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可增強(qiáng)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人的自我效能。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論在病人住院期間為病人舉辦健康知識(shí)講座，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕病人由于信息缺乏而產(chǎn)生的不良情緒。另外，在病人出院后通過為病人建立微信群，使病人出院后仍獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而增強(qiáng)病人治療信心，提高病人自我效能[20]。

3.4 感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人疾病管理能力的影響 研究指出，病人疾病管理能力水平與病人預(yù)后呈正相關(guān)，提高病人疾病管理能力可促進(jìn)病人康復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人支氣管擴(kuò)張知識(shí)、藥物不良反應(yīng)、呼吸道管理、咳嗽排痰技巧、情緒管理、日常生活管理及疾病管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可提高支氣管擴(kuò)張伴抑郁病人疾病管理能力。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論通過院內(nèi)健康指導(dǎo)讓病人學(xué)會(huì)支氣管擴(kuò)張日常護(hù)理注意事項(xiàng)，提高了病人對(duì)疾病管理的認(rèn)識(shí)，出院后通過微信隨訪讓病人能獲得連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了病人疾病管理能力[22-23]。

3.5 感恩拓延-建構(gòu)理論對(duì)老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力及SGRQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明感恩拓延-建構(gòu)理論可提高老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人生活質(zhì)量。這是由于感恩拓延-建構(gòu)理論讓老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人能更好地認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)了病人治療信心，減輕了病人不良情緒，從而促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[24]。

4 小結(jié)

感恩拓延-建構(gòu)理論能有效改善老年支氣管擴(kuò)張伴抑郁癥病人抑郁癥狀，增強(qiáng)病人自我效能，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，提高病人疾病管理能力，改善病人生活質(zhì)量。