李一心，黃 芳

(長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410015)

急性腦梗死是常見腦血管疾病，在臨床中有較高的發(fā)病率。大面積腦梗死是頸動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干以及皮質(zhì)支完全性腦卒中導(dǎo)致的動(dòng)脈供血區(qū)組織壞死、軟化[1]。疾病突然發(fā)作，可引發(fā)極高的致殘率和致死率。并且患者一般合并高血壓、糖尿病和心臟病等病史，導(dǎo)致其出現(xiàn)了血管壁損傷。在發(fā)生房顫時(shí)，心臟血管內(nèi)部血栓脫落后，進(jìn)入腦動(dòng)脈，可導(dǎo)致大面積腦梗的發(fā)生。臨床研究顯示，大面積腦梗死發(fā)病后3～6h內(nèi)，采取溶栓治療，可有效促進(jìn)血流再灌注，預(yù)防梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大[2]。但靜脈溶栓治療，可增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致心源性栓塞繼發(fā)腦出血。為此，本研究將動(dòng)脈溶栓及大劑量脫水藥治療方案應(yīng)用在臨床中，觀察其在大面積腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

100例大面積急性腦梗死患者，于2019年2月-2020年1月收治。以隨機(jī)、單盲法分組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡41～79歲，均值(59.2±7.1)歲。觀察組，男29例，女21例，年齡42～81歲，均值(59.7±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：本研究患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議對急性腦梗死的定義；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往顱內(nèi)出血患者；7d內(nèi)實(shí)施動(dòng)脈穿刺治療者；近3個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史或者腦梗死治療史者。上述基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實(shí)施常規(guī)治療。患者入院后，即對其意識、肢體、語言等障礙情況進(jìn)行觀察。并立即給予吸氧輔助治療，使用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗血小板藥物、胃黏膜保護(hù)劑以及脫水藥物治療。連續(xù)治療7d。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動(dòng)脈溶栓+大量使用脫水藥。動(dòng)脈溶栓治療方法：采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，將鞘管和導(dǎo)管置入動(dòng)脈中。并實(shí)施全腦血管造影，對患者腦部血供情況進(jìn)行分析和了解。觀察到血栓部位后，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管送至血栓部位，對于閉塞的血管，可送至血管近端。使用30～75萬U的尿激酶與50～70mL生理鹽水充分融合后，進(jìn)行動(dòng)脈局部灌注，在15min內(nèi)推注完畢[5]。再進(jìn)行血管造影觀察溶栓效果。溶栓完成后，將鞘管拔除，并實(shí)施加壓包扎。實(shí)施4～6h的患肢制動(dòng)，并指導(dǎo)患者術(shù)后24h平躺休息[6]。

動(dòng)脈溶栓術(shù)治療后，使用大量的脫水藥，如20%甘露醇、速尿劑或者甘油果糖等進(jìn)行脫水治療。根據(jù)患者病情控制情況，可在次日采用小劑量尿激酶進(jìn)行靜脈滴注治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1評估兩組血管再通情況及死亡率。包括完全再通、部分再通及血流灌注增加。血管再通率=完全再通率+部分再通率。

1.3.2評估兩組患者神經(jīng)功能及生活自理能力改善情況。神經(jīng)功能以歐洲卒中量表(The European Stroke Scale，ESS)。評分0～45分。生活自理能力以Barthel 指數(shù)(BI指數(shù))評估。評分0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通情況及死亡率對比

觀察組血管再通率、死亡率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管再通情況及死亡率對比[n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能及生活自理能力改善情況對比

組間ESS評分、BI指數(shù)評分于治療前差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后評分顯著改善且改善幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及生活自理能力改善情況對比

3 討論

大面積腦梗死是嚴(yán)重腦梗死疾病。對于大面積腦梗死患者來說，入院后采取內(nèi)科保守治療，通過脫水以及采取降低顱內(nèi)壓治療，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[8]。

在大面積腦梗死治療過程中，腦動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，供血部位出現(xiàn)明顯的缺氧或者缺血癥狀，并產(chǎn)生不同程度的病理改變，會影響到腦神經(jīng)對應(yīng)部分的功能[9]。采取動(dòng)脈溶栓治療，可緩解動(dòng)脈閉塞情況，緩解腦細(xì)胞壓力，提升血流灌注情況，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次治療中，實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療再通率高，梗死病灶面積進(jìn)一步縮小，證實(shí)了動(dòng)脈溶栓治療的有效性。對這種情況進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，采取動(dòng)脈溶栓治療后，血管再通，緩解了周圍血管痙攣情況，也降低了周圍血管發(fā)生閉塞的概率。缺血性半暗帶區(qū)恢復(fù)正常血供，可有效提升腦組織氧氣供應(yīng)，避免了梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。

對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組血管再通率、死亡率優(yōu)于對照組(P<0.05)。經(jīng)過動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，血管恢復(fù)再通或者血流灌注增加，可有效降低臨床死亡率和致殘率。大劑量脫水藥治療，可輔助降低顱內(nèi)壓，對腦疝的形成有預(yù)防作用。而腦疝是導(dǎo)致臨床死亡高的重要原因?？捎行p輕缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷情況，減少心源性猝死的發(fā)生率。與腦神經(jīng)保護(hù)劑共同使用，可共同抑制再灌注損傷，防止未受損傷細(xì)胞受到影響，為臨床急救治療贏得了更多的時(shí)間[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ESS評分、BI指數(shù)評分顯著改善且改善幅度高于對照組(P<0.05)。這說明動(dòng)脈溶栓治療+大劑量脫水藥的應(yīng)用，可有效逆轉(zhuǎn)患者腦神經(jīng)損傷，預(yù)防術(shù)后神經(jīng)功能障礙，提升患者生活自理能力。