李 燃

(安徽省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 合肥 230031)

機(jī)械通氣屬于ICU患者救治過程中最為重要的手段，由于此治療方案對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此其需要承受非常大的身體和心理痛苦，同時也會增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療期間還以及出現(xiàn)非計劃拔管、呼吸系統(tǒng)感染等，從而給臨床治療和護(hù)理增加巨大難度[1-2]?；诖?，本研究以我院收治的64例行機(jī)械通氣治療重癥患者為調(diào)查對象，分析在采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖同時對其施實相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 ICU機(jī)械通氣患者臨床資料

隨機(jī)選取本院2019年9月-2020年9月收治的64例ICU患者為調(diào)查對象，根據(jù)患者入院順序分為對照組(n=32)和實驗組(n=32)，對照組男性18例，女性14例，年齡在28～75歲之間，平均年齡為(57.10±3.84)歲，體重在43～81kg之間，平均體重為(54.18±10.28)kg；實驗組男性19例，女性13例，年齡在28～77歲之間，平均年齡為(57.15±3.86)歲，體重在43～83kg之間，平均體重為(54.28±10.30)kg。對比兩組ICU機(jī)械通氣患者臨床資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

所選ICU機(jī)械通氣患者中對照組靜脈注射咪達(dá)唑侖，每次劑量以0.05mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)；觀察組則增加鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg。護(hù)理方法：(1)體位護(hù)理，治療過程中護(hù)理人員需要為其選擇正確體位，根據(jù)患者實際情況選擇左側(cè)或右側(cè)30°、45°，并且取側(cè)臥位時需將患者床頭抬高至30°左右，每個2h幫助患者更換一次體位；(2)吸痰護(hù)理，當(dāng)患者胸部出現(xiàn)痰鳴、血氧飽和度下降3%時，并且出現(xiàn)人機(jī)對抗、咳嗽以及肺部啰音等現(xiàn)象時，護(hù)理人員需要對患者實施封閉式吸痰，在吸痰過程中需要嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行，在對患者吸痰時需依次從氣管分泌物、口鼻分泌物順序吸痰，并且吸痰時盡量控制在10s內(nèi)，嚴(yán)格控制負(fù)壓水平，同時對患者氣道濕化狀況、痰液性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3]；(3)固定導(dǎo)管護(hù)理，完成氣管插管后，需要在常規(guī)固定方法的基礎(chǔ)上用棉帶雙套結(jié)對氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，同時仔細(xì)測量唇端距離，然后根據(jù)實際情況做好交接工作，并對其口腔分泌物進(jìn)行徹底清理，確保固定膠布干燥性和整潔性，避免出現(xiàn)脫落和感染現(xiàn)象；(4)呼吸機(jī)管理，為了降低患者采用機(jī)械通氣期間出現(xiàn)呼吸道感染，需時刻保持管道處于干凈、通暢狀態(tài)，定期對呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換，當(dāng)治療期間出現(xiàn)污染現(xiàn)象則需要及時更換，將集水瓶放在呼吸環(huán)路最低位置，同時護(hù)理人員需要及時瓶內(nèi)冷凝水，每天更換一次濕化瓶，進(jìn)水時護(hù)理人員需用注射器經(jīng)濕化罐進(jìn)水，護(hù)理人員還需要定期對呼吸機(jī)各部件進(jìn)行徹底消毒處理，根據(jù)具體病情調(diào)整相關(guān)參數(shù)，從而促進(jìn)患者早日撤機(jī)，縮短其機(jī)械通氣時間，避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥延長住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組所選患者治療期間鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療期間處于完全放松狀態(tài)，并且在對其實施各項操作時完全順利，無任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療期間處于放松狀態(tài)，并且對其實施的各項操作基本順利，存在輕微不適和應(yīng)激反應(yīng)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療期間無法達(dá)到放松狀態(tài)，各項操作實施起來不順暢，存在強(qiáng)烈的不適反應(yīng)。同時對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組ICU機(jī)械通氣患者治療效果

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組ICU機(jī)械通氣患者治療有效率為90.63%，而實驗組患者為100%，組間比較(χ2=-15.291，P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 對比兩組ICU機(jī)械通氣患者治療效果(n，%)

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組ICU機(jī)械通氣患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，而實驗組為3.13%，組間比較(χ2=20.451，P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

鹽酸右美托咪定為一種α2腎上腺素能受體激動劑類藥物，此類藥物具有非常高的選擇性，主要作用與人體腦干藍(lán)斑核部位，臨床上在對ICU機(jī)械通氣患者采用此藥物，其作用機(jī)制主要對患者中樞突觸后、交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體產(chǎn)生應(yīng)激作用，在對患者實施各項手術(shù)操作時，起到一定的麻醉、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等效果。此類藥物在使用過程中會出現(xiàn)一定的劑量依賴性，但對患者呼吸系統(tǒng)功能和血流動力學(xué)指標(biāo)不會造成抑制和影響[4]。同時鹽酸右美托咪定還能夠阻止去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)張力，從而實現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)痛的效果。咪達(dá)唑侖屬于新一代鎮(zhèn)靜藥物，在臨床上應(yīng)用具有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及順性遺忘等作用，應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者具有消除緊張和避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的作用，其優(yōu)勢在于持續(xù)時間段、代謝滅活快等，缺點在于術(shù)后容易造成血栓靜脈炎、疼痛等[5]。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣患者臨床治療中采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖并實施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者鎮(zhèn)靜效果，同時對降低其并發(fā)癥發(fā)生有積極效果。由此可見，此方案值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。