周經(jīng)維，吳俊輝，陳茂祥

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421)

作為一種較為常見的慢性疾病，高血壓嚴重影響患者的生活質量及身體健康。隨著人們生活水平的提升，近年來高血壓的發(fā)病率逐年上升，在老年人群中具有更高的發(fā)病率，若得不到及時有效的治療，可引起嚴重的并發(fā)癥，如心腦功能障礙、腦梗塞、腦卒中等，威脅患者生命安全和影響患者的生活水平[1]。藥物治療為目前最為常用的治療手段，同時患者用藥依從性對治療效果有直接影響。但由于老年患者普遍存在文化程度不高、健康教育接受程度不強、家庭貧困等各種因素影響，同時降血壓藥物治療效果見效慢和需要長時間服藥，從而會降低患者用藥依從性。為分析基層臨床藥師對社區(qū)老年高血壓患者實施合理用藥教育的效果，特選取2017年10月-2019年10月期間，在古鎮(zhèn)居住并患有高血壓的患者144例作為研究對象行對比分析，以期為基層臨床藥師開展藥學服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月期間，在古鎮(zhèn)居住并就診于古鎮(zhèn)各社區(qū)衛(wèi)生服務站診斷為高血壓的患者，一共144例，2017年10月-2018年9月未給予指導用藥，設置為對照組；2018年10月-2019年10月期間給予合理用藥教育和跟蹤，設置為試驗組。所有患者中，男性76例，女性68例；年齡范圍60～80歲，平均年齡(67.73±4.12)歲；病程1～7年，平均病程(3.88±1.19)年。

1.2 方法

給予對照組行常規(guī)用藥干預，即患者按社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)師開具處方取藥后自行服用。在此基礎上由我院臨床藥師給予試驗組患者合理用藥教育，具體方法為：(1)以高血壓病的防治知識為主題，定期進行健康知識宣教；(2)印制高血壓病相關宣傳資料，定期發(fā)放；(3)做好血壓監(jiān)控，督促每周至少進行一次血壓測量并做好記錄；(4)定期召開用藥教育座談會，由患者介紹高血壓病防治經(jīng)驗，并由臨床藥師分析、講解、總結患者的具體情況；(5)根據(jù)患者的具體情況，對高血壓病治療方案行個性化定制，并在定期隨訪中，對降壓藥物的選用原則、常用藥物的機制、作用及相關注意事項進行講授[2]。為避免患者擅自對降壓藥物及用藥劑量進行更改，叮囑患者嚴格按醫(yī)囑服藥；(6)對社區(qū)內居民健身器材進行充分利用，根據(jù)患者的具體身體情況及血壓狀況開具有針對性的運動建議，進行適度的運動[3];(7)指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)避各種不良習慣，飲食習慣要低鹽低脂，進而減緩心腦血管疾病的發(fā)展。

1.3 觀察指標

(1)血壓控制情況：對兩組患者的血壓情況進行監(jiān)控，比較兩組患者干預3個月后收縮壓及舒張壓。

(2)不合理用藥情況：記錄兩組患者聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理、用法不合理、重復用藥及藥物選擇不合理等不合理用藥情況，比較兩組不合理用藥情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況比較

經(jīng)臨床藥師進行用藥宣教3個月后，試驗組的收縮壓及舒張壓均有下降，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓控制情況比較

2.2 兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較

兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較，差異顯著，且試驗組較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來人們飲食習慣及生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率逐年上升，并有向年輕化發(fā)展的趨勢，但老年人仍然是主要發(fā)病人群。該病病因與動脈粥樣硬化有密切關系，是臨床上常見的心血管疾病[4]。遵醫(yī)囑行藥物治療是該病的主要治療手段，但因老年患者文化程度不高，未能掌握降壓藥安全使用知識，甚至不知道藥品不良反應、相互作用等；長期服藥，認為療效不明顯，導致部分患者對藥品類別、用藥劑量、用藥方案進行擅自更改，甚至因自我感覺身體機能良好或覺得浪費等原因停止服用藥物，致使療效降低，導致患者發(fā)生心腦血管疾病事件或不良反應事件的風險增加[5-6]。因此，由臨床藥師對其用藥進行指導勢在必行，通過合理用藥教育等一系列措施，提高患者治療依從性，增強遵醫(yī)囑用藥意識，減少老年患者用藥差錯。

本研究結果顯示，經(jīng)臨床藥師進行用藥宣教3個月后，試驗組的收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不合理用藥情況發(fā)生率比較，差異顯著，且試驗組較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，社區(qū)老年高血壓患者在經(jīng)過基層臨床藥師的合理用藥教育干預后，血壓水平得到明顯改善及控制；聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理、用法不合理、重復用藥及藥物選擇不合理等不合理用藥情況發(fā)生率明顯降低[7-8]。究其原因，臨床藥師對處方進行干預，可對醫(yī)師在用藥知識方面和教育進行補充，對醫(yī)師不合理用藥問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，并及時給予糾正，進而降低用藥錯誤頻次和藥品不良反應的發(fā)生幾率。再通過對患者的用藥進行指導干預，可顯著提高患者遵醫(yī)囑用藥率，全程監(jiān)控患者用藥情況，可顯著提高治療安全性，使治療效果得以有效保障。

基層臨床藥師對社區(qū)老年高血壓患者實施合理用藥教育，能夠有效提高老年患者用藥依從性，調節(jié)和控制患者血壓水平，預防心腦血管疾病的惡化，降低不合理用藥情況的發(fā)生率，值得基層醫(yī)療機構推廣使用。