林 丹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

醫(yī)院感染問題長期以來都是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個重要難點，是加重患者病情、引發(fā)患者其他感染性疾病、威脅患者生命健康的一種院內(nèi)感染[1]。近些年來，術(shù)中感染的發(fā)生頻率不斷增高，手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物已經(jīng)成為一種較為普遍的趨勢，以預(yù)防用抗菌藥物的使用來降低術(shù)中切口感染的風(fēng)險[2]。因此在預(yù)防用抗菌藥物的管理中，也逐漸由原本的藥房執(zhí)行向當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行而轉(zhuǎn)變。盡管預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用普遍，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行成為常態(tài)，仍舊需要進(jìn)一步加強預(yù)防用抗菌藥物的管理，提高用藥科學(xué)性[3]。以手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理的方式，或能夠更好的提高管理水平，提高用藥合格率。本次研究以我院2019年3月-2021年2月執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理前后用藥情況的比較，展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月-2020年2月(未執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理)期間手術(shù)患者200例，設(shè)為參照組。其中，男108例，女92例，年齡39～76歲，平均(43.26±10.72)歲，手術(shù)時間3.20～5.15h，平均(4.48±0.26)h?；颊呔驮\科室：骨科52例、心內(nèi)科41例、神經(jīng)內(nèi)科39例、婦科37例、消化內(nèi)科31例。

選取我院2020年3月-2021年2月(執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理)期間手術(shù)患者200例，設(shè)為實驗組。其中，男105例，女95例，年齡40～78歲，平均(43.30±10.70)歲，手術(shù)時間3.15～5.08h，平均(4.45±0.27)h。患者就診科室：骨科50例、心內(nèi)科42例、神經(jīng)內(nèi)科40例、婦科34例、消化內(nèi)科34例。兩組一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時間>3h；②對臨床手術(shù)知情同意；③接受抗菌藥物治療；④接受用藥后各項檢查；⑤禁忌用藥信息明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗菌藥物過敏者；②無需使用抗菌藥物者；③不配合臨床用藥者；④合并精神疾病者；⑤嚴(yán)重感染者。

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理期間，展開以下幾項工作：①確定預(yù)防用抗菌藥物流程管理制度。藥劑科與其他相關(guān)科室配合，根據(jù)本院實際情況，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件制定預(yù)防用抗菌藥物流程管理制度，并于各科室手術(shù)室內(nèi)下發(fā)文件、明確制度條款與管理體制；②設(shè)置管理組織機構(gòu)。由醫(yī)院主管院長牽頭，藥劑科與其他科室配合，參與預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用管理。另外，需組織醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，設(shè)計新的培訓(xùn)方案及計劃，并聯(lián)系藥事管理委員會，由藥事管理委員會提供技術(shù)支持；③展開內(nèi)部培訓(xùn)工作。組織各科室手術(shù)室護(hù)理參與到本次培訓(xùn)與指導(dǎo)中，強調(diào)預(yù)防用抗菌藥物管理重要性，確定管理流程及制度，展開集中培訓(xùn)與講解。主要對預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用目的、適應(yīng)證、藥物選擇、用藥時機、用藥方法進(jìn)行集中培訓(xùn)，同時講解科內(nèi)預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)督管理、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等相關(guān)知識，形成統(tǒng)籌管理模式；④確定預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行流程。向手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行集中講解預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行流程，明確各流程注意事項、關(guān)鍵要素、常見問題及解決措施，要求各手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行用藥，同時可設(shè)計反饋問卷，鼓勵各手術(shù)室護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行中對存在的問題積極反饋，與臨床藥師、主治醫(yī)師等進(jìn)行反饋溝通，有效解決預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行流程及實際用藥中存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥情況(切皮前<30min、手術(shù)時間>3h、失血>1500mL)、臨床治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，臨床治療總有效率=顯效率+有效率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病情顯著改善，臨床癥狀消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)；②有效：病情較治療前改善，臨床癥狀緩解，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，有輕微不良反應(yīng)；③無效：病情無顯著改善、臨床癥狀未緩解、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥情況比較

實驗組全組切皮前<30min用藥合格率、手術(shù)時間>3h用藥合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組全組切皮前<30min用藥合格率、手術(shù)時間>3h用藥合格率比較[n(%)]

實驗組失血>1500mL的患者共13例，用藥合格率92.31%(12/13)，參照組失血>1500mL的患者共15例，用藥合格率60.00%(9/15)，實驗組失血>1500mL的患者用藥合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.877，P<0.05)。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

實驗組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 分析與討論

手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物已經(jīng)成為一種較為普遍的趨勢，能夠較好的控制術(shù)中感染的發(fā)生，減少患者醫(yī)院獲得性感染，也減輕院內(nèi)感染對患者病情的影響[4]。一般來說，在預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行中，依據(jù)相關(guān)的流程并做好常態(tài)化的管理能夠規(guī)避多種不合理用藥情況，保障用藥安全性與合理性，但基于醫(yī)院患者病情多樣、術(shù)中用藥類型多樣、可能造成的感染類型多樣，因此在預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行及管理中皆可能出現(xiàn)多種問題，引發(fā)不合理用藥情況，造成威脅患者健康的多種不良事件[5]。因此在手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物過程中，還需要做好流程管理，明確預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行流程，加強預(yù)防用抗菌藥物的管理，確定執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理過程中出現(xiàn)的問題，提出解決措施，從而提高藥物應(yīng)用科學(xué)性與合理性[6]。

本次研究指出，在手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理前，切皮前<30min用藥合格率、手術(shù)時間>3h用藥合格率皆較低，且失血>1500mL的患者用藥合格率也較低。但在手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理后，用藥合格率皆顯著得到提升。這說明手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理能夠有效提高用藥合格率，該管理模式、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行流程的應(yīng)用具有重要價值。另外，本次研究結(jié)果也表明，在執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理后，臨床治療總有效率得到顯著提升，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低。臨床治療療效評估中，包括患者病情是否得到改善，臨床癥狀是否緩解，是否出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)。而行手術(shù)治療的患者常因開放性手術(shù)、侵入性手術(shù)等問題而引發(fā)術(shù)后感染，影響臨床治療療效。但在執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理后，多種抗菌藥物的應(yīng)用更加規(guī)范，手術(shù)室內(nèi)藥物使用的合理性、規(guī)范性更強，因此能夠減輕術(shù)中感染的影響，提高手術(shù)療效。且執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理后也能夠減少抗菌藥物不合理使用情況，進(jìn)而減輕藥物不合理使用對中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚組織、消化系統(tǒng)及其他組織或系統(tǒng)的影響，因而術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率減少，臨床用藥合格率提高。

在執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理中，通過確定預(yù)防用抗菌藥物流程管理制度、設(shè)置管理組織機構(gòu)的方式，在預(yù)防用抗菌藥物的流程管理上設(shè)置更為明確、具體的制度，有效提高了預(yù)防用抗菌藥物的管理水平。

總的來說，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理能夠提高用藥合格率與臨床治療總有效率，減少術(shù)后不良反應(yīng)，該管理模式的執(zhí)行及應(yīng)用具有顯著價值。