寧奕明，鐘國榮，邵芳芳

(1.吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 湛江 524500；2.湛江中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524000)

胃潰瘍主要是指胃內(nèi)壁出現(xiàn)潰瘍的一種疾病。胃黏膜存在于胃壁上，其作用是保護(hù)胃壁，避免其受到各種損傷。當(dāng)胃黏膜受到各種因素影響而出現(xiàn)損傷時，極易在該部位形成潰瘍。胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，任何年齡的病患均可發(fā)病[1]。胃潰瘍病患臨床表現(xiàn)類型較多，主要有胃部疼痛、餐后腹脹、食欲下降以及體重下降等，上述癥狀的嚴(yán)重程度同潰瘍的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。還有部分病患可無任何臨床表現(xiàn)，或者是以胃穿孔以及胃出血等并發(fā)癥作為首發(fā)表現(xiàn)[2]。因疾病病程較長，加之病情復(fù)雜，不僅會對病患機體產(chǎn)生較大損傷，還會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。因此，及時采取有效措施對病患進(jìn)行治療，是改善疾病預(yù)后的重要方式。當(dāng)前，臨床對胃潰瘍主要采取口服藥物方式進(jìn)行治療，但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單一用藥治療效果不佳。因此需采取聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。為提升胃潰瘍治療效果，本次研究對實驗組病患采用克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林進(jìn)行干預(yù)，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的胃潰瘍病患68例開展研究，研究開始于2019年1月，結(jié)束于2020年1月，依據(jù)隨機投擲硬幣單雙面法將其分成34例的實驗組以及34例的常規(guī)組。實驗組與常規(guī)組病患中，男性例數(shù)依次是20∶21、女性例數(shù)依次是14∶13；年齡平均值依次是(41.35±4.56)歲、(41.43±4.62)歲；病程平均值依次是(8.06±1.28)個月、(8.15±1.32)個月。將每組病患上述一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件開展計算，當(dāng)結(jié)果顯示P>0.05時，則表示存在分組研究價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患經(jīng)臨床診斷均符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)病患均出現(xiàn)上腹部疼痛表現(xiàn)；(3)病患及其家屬在全面掌握研究內(nèi)容和目的后，自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；(2)機體肝腎功能有顯著障礙者[4]；(3)病患存在明顯認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行溝通者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審閱本研究有關(guān)資料后表示予以通過。

1.2 研究方法

其中常規(guī)組病患采用奧美拉唑腸溶片(20mg/片，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980267)以及阿莫西林膠囊(0.25g/粒，濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020014)開展治療，其中奧美拉唑腸溶片每天兩次，每次20mg；阿莫西林膠囊每天三次，每次0.5g。實驗組病患采用克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林開展治療，其中奧美拉唑腸溶片以及阿莫西林膠囊生產(chǎn)廠家、使用方法等均與常規(guī)組相同。選擇克拉霉素片(0.25g/片，宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046345)進(jìn)行口服治療，每天兩次，每次0.25g。每組病患均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察項目

(1)比較每組病患治療總有效率，用藥后病患臨床表現(xiàn)消失且食欲恢復(fù)正常，X線鋇餐檢查結(jié)果提示無龕影，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍消失屬于效果優(yōu)異；用藥后病患臨床表現(xiàn)基本消失或有顯著改善，X線鋇餐檢查以及胃鏡檢查結(jié)果均提示潰瘍情況明顯好轉(zhuǎn)屬于效果一般；用藥后病患臨床表現(xiàn)無改變或是出現(xiàn)加重，X線鋇餐檢查以及胃鏡檢查結(jié)果均提示潰瘍無變化屬于效果差[5]。本次研究將優(yōu)異以及一般歸納為治療總有效。(2)比較每組病患不良反應(yīng)總出現(xiàn)率，常見不良反應(yīng)包含皮疹、頭暈、嗜睡。(3)對每組病患均持續(xù)隨訪6個月，比較每組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，實施t檢測；計數(shù)資料以百分比的形式表達(dá)，實施χ2檢測，當(dāng)顯示檢測結(jié)果為P<0.05時，則代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)分析價值。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患治療總有效率

在治療總有效率方面，常規(guī)組低于實驗組(P<0.05)。見下表1。

表1 每組病患治療總有效率對比(%)

2.2 比較每組病患不良反應(yīng)總出現(xiàn)率

常規(guī)組與實驗組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對比無顯著差異(P>0.05)。見下表2。

表2 每組病患不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對比(%)

2.3 比較每組病患6個月疾病復(fù)發(fā)率

用藥6個月后，常規(guī)組34例病患中，有12例(35.29%)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；實驗組34例病患中，有3例(8.82%)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，常規(guī)組6個月疾病復(fù)發(fā)率高于實驗組(χ2=6.928，P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍通常發(fā)生在胃小彎角附近，另外胃上1/3部位或者賁門四周也是胃潰瘍常見發(fā)病位置，并且該種類型極易出現(xiàn)胃穿孔或胃出血情況，因此需格外重視[6]。通過對胃潰瘍進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，患病主要因素是感染幽門螺桿菌，而使用非甾體類抗炎藥物也是導(dǎo)致胃潰瘍的重要因素。其中幽門螺桿菌不僅會對胃黏膜造成損傷，還會刺激胃酸分泌，進(jìn)而加重胃潰瘍程度。胃潰瘍會對病患機體造成損傷，降低其生活質(zhì)量。為維護(hù)人們機體健康，臨床將探尋何種安全、有效的治療方式作為研究重點。

胃潰瘍治療目的是緩解和消除臨床表現(xiàn)、避免潰瘍反復(fù)發(fā)作和減少并發(fā)癥。胃潰瘍發(fā)病同胃酸分泌合成過多、胃黏膜受損以及感染幽門螺桿菌等相關(guān)，因此在治療時需針對其病因進(jìn)行合理用藥[7]。依據(jù)導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素不同，采用聯(lián)合用藥方式，可提升治療效果。在費林立等[8]人的研究中，其對胃潰瘍病患采用奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素進(jìn)行治療，治療總有效率是96.49%，疾病復(fù)發(fā)率是10.53%。因此其認(rèn)為對胃潰瘍病患實施奧美拉唑聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，可增強治療作用，使疾病復(fù)發(fā)率下降。在本次研究中，實驗組治療總有效率是94.12%，顯著高于常規(guī)組76.47%(P<0.05)。實驗組用藥6個月后疾病復(fù)發(fā)率是8.82%，明顯低于常規(guī)組35.29%(P<0.05)。分析結(jié)果可知，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病以及病情加重的因素為感染幽門螺桿菌，因此需使用抗菌藥物進(jìn)行治療，抑制幽門螺桿菌生長和繁殖。在胃潰瘍抗菌藥物中，克拉霉素和阿莫西林較常使用，將兩者聯(lián)合使用時，能夠顯著發(fā)揮抗菌效果。其中阿莫西林抗菌效果較強，可以在酸性環(huán)境中發(fā)揮治療效果，口服用藥后能夠在短時間內(nèi)水解層肽鍵，并同致病菌內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌喪失活性，最終發(fā)揮抗菌目的。克拉霉素一方面在紅霉素耐藥菌株以及革蘭陽性菌方面發(fā)揮良好的抗菌作用，另一方面在桿菌類以及厭氧菌方面也可發(fā)揮良好的抑菌效果。將克拉霉素以及阿莫西林聯(lián)合使用，能夠有效抑制幽門螺桿菌。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，因此具有阻礙胃酸分泌的功能，其主要是通過轉(zhuǎn)化活化形式，控制胃酸分泌，避免大量胃酸刺激胃黏膜，改變胃內(nèi)pH值，改善病患臨床表現(xiàn)。在本次研究中，實驗組與常規(guī)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率比較無顯著差異，且不良反應(yīng)均較少。由此可知，三聯(lián)用藥在提升治療效果的同時，不會顯著增加藥物不良反應(yīng)，病患接受程度高。

綜上，胃潰瘍病患采用克拉霉素、阿莫西林以及奧美拉唑進(jìn)行治療，增強干預(yù)效果，避免疾病反復(fù)發(fā)作，同時不良反應(yīng)少，安全性高。