麥宗良

(陽江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)平岡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 陽江 529533)

在目前人們生活水平的不斷提升，上消化道發(fā)生疾病的可能性也極大程度的提高，上消化道出血疾病通常是指從Treitz韌帶上方的胃腸道出血。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提升，患者出現(xiàn)該病的原因較多，經(jīng)過臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)其中引起該病最常見的原因就是消化性潰瘍，這是一種常見的臨床危重病，死亡率約為8%，因此，預(yù)防和治療上消化道出血是成功搶救危重病人的關(guān)鍵[1]。注射用托拉唑鈉適用于急性上消化道出血，該產(chǎn)品具有較高的生物利用度，靜脈注射本產(chǎn)品的代謝產(chǎn)物約有80%從尿中排泄，腎功能不全患者并不影響藥代動(dòng)力學(xué)，肝臟功能不全的消除可能會(huì)延遲藥物作用發(fā)生。本文對(duì)我院2019年11月-2020年10月期間接受臨床治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例進(jìn)行分析，將注射用泮托拉唑用于期間，旨在進(jìn)一步研究該藥物在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年11月-2020年10月期間于本院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例作為此次研究對(duì)象，按照用藥方案的不同將患者分為研究組與對(duì)照組，每組患者50例，其中觀察組男25例，女25例，年齡20～63歲，平均年齡(23.81±2.85)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡21～63歲，平均年齡(23.86±2.79)歲。所有患者經(jīng)性別與年齡等一般資料比較后無差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患者在藥物治療之前均需要進(jìn)行對(duì)癥方案治療，其中包括補(bǔ)液、輸血與矯正酸中毒等。研究組實(shí)施泮托拉唑注射液進(jìn)行治療，泮托拉唑注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H201643295)40mg+生理鹽水100mL靜脈滴注，每12小時(shí)一次，滴注1小時(shí)，連續(xù)使用5天。對(duì)照組實(shí)施甲氰咪胍注射液進(jìn)行治療，甲氰咪胍注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：服藥后72小時(shí)無活動(dòng)性出血，治療后患者心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白未持續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性；有效：用藥后120小時(shí)內(nèi)無活動(dòng)性出血，治療后患者心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白不持續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)為陰性；無效：用藥120小時(shí)后仍有活動(dòng)性出血的患者。(2)不良反應(yīng)：主要指的是患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括頭暈失眠、嗜睡、惡心、腹瀉便秘、皮疹、肌肉疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較

治療后,兩組臨床療效見表1。

表1 治療后臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)如今，上消化道出血已經(jīng)逐漸成為常見疾病，同時(shí)也是臨床上常見的急癥病，快速有效的止血是治療的關(guān)鍵，而要想將患者體液與血小板的止血作用有效發(fā)揮出來，就需要患者在pH>6.0時(shí)進(jìn)行治療操作，為治療胃和十二指腸出血，應(yīng)在患病后24～72小時(shí)內(nèi)保持胃內(nèi)盡可能接近中性，同時(shí)H2受體拮抗劑可以使胃的pH值保持在5.0～6.0之間。眾所周知，患者出現(xiàn)上消化道出血就是急性非靜脈曲張?jiān)絹碓絿?yán)重的一種臨床反應(yīng)，一旦患者下丘腦和腦干發(fā)生一定程度的損害，就會(huì)直接導(dǎo)致ACTH釋放，從而增加腎上腺皮質(zhì)激素、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的過度活躍，以及迷走神經(jīng)的興奮性增加，這樣可以促進(jìn)患者胃酸的進(jìn)一步分泌，將血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，并進(jìn)一步提高胃腔中的H濃度，從而促進(jìn)了黏膜侵蝕、潰瘍形成和出血[2]。針對(duì)急性非靜脈曲張性消化道出血最常用的一種治療手段就是藥物治療，常用藥物為注射液泮托拉唑，該藥物在臨床應(yīng)用期間可以起到抑制患者胃酸分泌的作用，通過抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP，從而阻斷了酸分泌的最后一步，并對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生了強(qiáng)大的抑制作用。

上消化道出血的發(fā)生原因主要與胃酸分泌增加和胃黏膜屏障功能降低有關(guān)，在患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀的早期時(shí)刻，由于人體血液會(huì)存在基本的緩沖作用，受損血管的pH值接近中性，有利于止血，但是隨著人體胃內(nèi)容物的不斷排空，胃中局部的pH值較低，同時(shí)胃蛋白酶活性會(huì)增加，這也可以破壞黏膜的凝血機(jī)制，從而增加胃中的pH值。泮托拉唑通過結(jié)合胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP系統(tǒng)中的兩個(gè)位點(diǎn)來抑制胃酸生成的最后一步，該作用是劑量依賴性的，可導(dǎo)致其抗胃酸分泌作用持續(xù)超過24小時(shí)，同時(shí)注射用泮托拉唑臨床應(yīng)用中，當(dāng)與肝細(xì)胞色素P450酶結(jié)合的時(shí)候，具有親和力低的特點(diǎn)，并且具有Ⅱ期代謝途徑。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可顯著抑制胃酸分泌，在臨床應(yīng)用中主要用于患者出現(xiàn)消化性潰瘍出血的治療中，而非甾體類抗炎藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胃黏膜損害。

泮托拉唑可以用于臨床急性上消化道出血治療中，如十二指腸潰瘍，胃潰瘍，急性胃黏膜病變和復(fù)合性胃潰瘍等，臨床靜脈滴注措施主要為每天一次40～80mg，每天1～2次，該藥物在臨床使用前首先需要將10mL的0.9%氯化鈉注射液倒入凍干粉瓶中，當(dāng)凍干粉溶解之后再進(jìn)行下一步藥物配置，將徹底溶解后的藥液稀釋到100～250mL的0.9%氯化鈉注射液中，當(dāng)藥物一旦配置完成就需要立刻進(jìn)行靜脈滴注，患者靜脈滴注的時(shí)間應(yīng)該保證在15～60分鐘內(nèi)完成。泮托拉唑在使用前應(yīng)確保藥物完全得到溶解，而且溶解和稀釋之后的藥物必須在4小時(shí)內(nèi)用完，這樣可以確保藥物的應(yīng)用效果，同時(shí)在注射期間應(yīng)該禁止用其他溶劑溶解?；颊咴陟o脈滴注泮托拉唑期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥情況，因?yàn)樵撍幬锱R床用藥后會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為頭暈、失眠、嗜睡、惡心和其他癥狀，這些藥物的發(fā)生會(huì)直接影響治療效果，同時(shí)當(dāng)藥物在臨床大劑量使用期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者治療效果[3]。

急性非曲張上消化道出血是指由Treitz韌帶上方消化道的非曲張性疾病引起的出血，包括胰管和膽管出血以及胃吻合，一旦患者發(fā)生急性非靜脈曲張性上消化道出血，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，還會(huì)促使患者身體與心理受到極大傷害。通過本次研究表明，治療后研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組不良反應(yīng)法發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。注射用泮托拉唑禁用于對(duì)本產(chǎn)品過敏的人，同時(shí)孕婦和哺乳期禁止女性服用，由于泮托拉唑藥物在臨床應(yīng)用中會(huì)對(duì)人體胃酸的分泌，產(chǎn)生比較強(qiáng)的抑制作用，并且一旦出現(xiàn)這種抑制作用，就需要很長時(shí)間進(jìn)行緩解，因此，在使用本產(chǎn)品時(shí)，不建議同時(shí)服用其他抗酸劑或酸抑制劑，為了防止過度的酸抑制作用，不建議長期對(duì)一般消化性潰瘍使用大劑量。

綜上所述，泮托拉唑是治療胃十二指腸的有效藥物，隨著人們生活與飲食水平的不斷提升，有關(guān)于消化道癥狀的疾病發(fā)生率主要增加，而對(duì)于該類患者而言，臨床的治療尤為重要，而泮托拉唑作為治療該病的有效藥物，在臨床應(yīng)用注射用泮托拉唑可以有效提升患者治療效果，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。