李 琳,馬紅俠

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 安康725000;2.安康市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 安康 725000)

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌異常而引起患者產(chǎn)生高血糖，從而導(dǎo)致各器官產(chǎn)生功能障礙[1-2]。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)作為一種自身免疫性疾病，主要是由于患者體內(nèi)甲狀腺激素釋放過多，造成患者代謝亢奮，對患者身體健康產(chǎn)生極大威脅[3-5]。當(dāng)患者同時患有上述兩種疾病時，其互相影響，導(dǎo)致患者病情復(fù)雜，臨床治療難度加大，因此，如何在早期階段發(fā)現(xiàn),并對其進(jìn)行預(yù)防是極為重要的。血清25羥維生素 D[25-Hydroxyvitamin-D，25(OH)D]作為人體必需的維生素之一，是由肝臟合成分泌的，在自身免疫系統(tǒng)疾病中具有重要作用，能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平以及免疫功能，是評估機(jī)體全身維生素D狀況的最佳指標(biāo)[6-9]。本文主要是通過對研究對象血清25(OH)D水平以及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，來探討25(OH)D與肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月在本院就診的40例肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者作為觀察組，選取同期本院就診的40例未患甲亢的肥胖/超重糖尿病患者作為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均滿足體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2；②甲亢患者選取均符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③糖尿病患者選取均符合《中國2型糖尿病防治指南》[11]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④臨床資料完整；⑤患者及其家屬對本研究知情同意；⑥自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及腦部疾病史；②妊娠期以及哺乳期患者；③合并有免疫系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能嚴(yán)重異常者；⑤合并有其他嚴(yán)重心血管疾病患者；⑥認(rèn)知功能障礙患者；⑦依從性差，不配合此次研究者。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 采集兩組患者空腹靜脈血，并將采集得到的血液離心后分離取上層血清，采用熒光免疫分析儀及配套試劑對患者血清25(OH)D、甲狀腺功能指標(biāo)包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、血清游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)進(jìn)行檢測，且過程嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)的水平；②采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic，ROC)曲線比較血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的診斷價值；③對血清25(OH)D水平與各項甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清25(OH)D水平與對照組患者相比較低；與對照組患者相比，觀察組患者甲狀腺功能指標(biāo)T3、T4、FT3、FT4水平均升高，TSH水平降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

2.2 血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)對肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢診斷價值 血清25(OH)D診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.805(P<0.05，95%CI:0.736～0.876)，靈敏度為75.00%，特異度為82.50%；T3診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.842(P<0.05，95%CI:0.758～0.934)，靈敏度為72.50%，特異度為90.00%；T4診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.821(P<0.05，95%CI:0.741～0.921)，靈敏度為70.00%，特異度為87.50%；FT3診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.816(P<0.05，95%CI:0.721～0.906)，靈敏度為70.00%，特異度為90.00%；FT4診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.809(P<0.05，95%CI:0.716～0.886)，靈敏度為70.00%，特異度為87.50%；TSH診斷肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的曲線下面積為0.798(P<0.05，95%CI:0.703～0.864)，靈敏度為72.50%，特異度為90.00%。見表3。

表3 血清25(OH)D以及各項甲狀腺功能指標(biāo)對肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢診斷價值

2.3 血清25(OH)D水平與各項甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，血清25(OH)D與T3(r=-0.533，P=0.000)、T4(r=-0.596，P=0.000)、FT3(r=-0.464，P=0.000)、FT4(r=-0.362，P=0.001)等甲狀腺功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與TSH(r=0.276，P=0.013)呈正相關(guān)，見表4。

表4 血清25(OH)D水平與各項甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

國外有關(guān)糖尿病合并甲狀腺疾病的流行病學(xué)研究報告顯示，甲狀腺功能異常在糖尿病人群中的患病率比較高，是非糖尿病患者的2～3倍[12-13]。由于糖尿病與甲亢的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)一致，兩種疾病同時存在時，甲狀腺激素水平升高能夠加速機(jī)體對糖原的吸收，抵制胰島素的降糖作用，進(jìn)一步使得患者體內(nèi)血糖水平升高，加重糖尿病的病情，反過來，糖尿病病情的加重又容易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，機(jī)體本身血糖水平對甲狀腺激素水平也有一定程度的影響，從而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，增加了臨床治療的難度[14-15]。

維生素D作為一種脂溶性維生素，能夠促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞對鈣和磷的吸收，也能夠提高血鈣、血磷濃度，有利于新骨生成和鈣化，還可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長、分化及調(diào)節(jié)免疫功能等。25(OH)D是維生素D的代謝產(chǎn)物之一，有研究顯示，甲亢患者體內(nèi)維生素水平與健康人群相比較低[16-20]。T3、T4、FT3、FT4以及TSH均是反映甲狀腺功能的常用指標(biāo)[21]。

本研究顯示，與未患甲亢的肥胖/超重糖尿病患者相比，肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者體內(nèi)血清25(OH)D水平較低，T3、T4、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)較高，TSH水平較低；在肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者的診斷評估中，血清25(OH)D以及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)敏感性和特異性均比較穩(wěn)定，且均有較好的診斷效能；Pearson 相關(guān)分析顯示，血清25(OH)D與T3、T4、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與TSH呈正相關(guān)。提示血清25(OH)D水平能夠反映甲狀腺功能的受損程度，在肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者的診斷治療中具有應(yīng)用價值。

綜上所述，肥胖/超重糖尿病患者體內(nèi)血清25(OH)D水平以及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平能夠反映其患甲亢的風(fēng)險，而且血清25(OH)D在肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者診斷中具有較好的應(yīng)用價值，有助于臨床上進(jìn)行早期干預(yù)治療，從而降低患病風(fēng)險。