呂麗吟，周美娟，左海霞，陳翠玲

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，廣東 佛山 528200）

染色體異常是一種新生兒出生缺陷。臨床對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，約3.13%的胎兒存在染色體異常[1]。染色體異常具有較高的致殘率、致畸率和致死率。新生兒存在染色體異常會為其家庭成員帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。預(yù)防染色體異常胎兒出生具有重要的臨床意義和社會意義[2]。對孕婦進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（noninvasive prenatal testing，NIPT）是篩查染色體異常的常用方法[3-4]。若孕婦進(jìn)行NIPT的結(jié)果呈陽性，則其易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良的情緒。為確診此類孕婦的病情，臨床上通常會對其進(jìn)行介入性產(chǎn)前檢查。護(hù)理人員應(yīng)對此類孕婦進(jìn)行隨訪和心理輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，督促其進(jìn)行復(fù)診和進(jìn)一步的檢查。本文主要是探討對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導(dǎo)中應(yīng)用動機(jī)性訪談技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年1月至2019年12月期間在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院進(jìn)行NIPT且檢查結(jié)果呈陽性的134例孕婦。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）單胎妊娠。2）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在精神障礙。2）患有嚴(yán)重的疾病。3）無聽、說、讀、寫普通話的能力。4）患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。5）參與本次研究前3個月內(nèi)經(jīng)歷了其他重大的生活事件。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些孕婦分為觀察組（n=67）和對照組（n=67）。觀察組孕婦中有65例孕婦已婚，有1例孕婦未婚，有1例孕婦離異；其中有63例孕婦有社會支持，有4例孕婦無社會支持；其中學(xué)歷為初中或初中以下的孕婦有6例，為高中的孕婦有14例，為大專或大專以上的孕婦有47例；其年齡為18～38歲，平均年齡為（32.14±3.31）歲；其孕周為12+3～26+2周，平均孕周為（16.45±4.16）周；其中有9例孕婦的胎兒染色體核型為13-三體，有14例孕婦的胎兒染色體核型為18-三體，有27例孕婦的胎兒染色體核型為21-三體，有9例孕婦的胎兒存在性染色體異常，有8例孕婦的胎兒存在其他染色體異常。對照組孕婦中有66例孕婦已婚，有1例孕婦未婚；其中有65例孕婦有社會支持，有2例孕婦無社會支持；其中學(xué)歷為初中或初中以下的孕婦有5例，為高中的孕婦有16例，為大專或大專以上的孕婦有46例；其年齡為18～39歲，平均年齡為（32.08±3.92）歲；其孕周為12+2～26+5周，平均孕周為（16.57±4.63）周；其中有10例孕婦的胎兒染色體核型為13-三體，有12例孕婦的胎兒染色體核型為18-三體，有27例孕婦的胎兒染色體核型為21-三體，有8例孕婦的胎兒存在性染色體異常，有10例孕婦的胎兒存在其他染色體異常。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)隨訪和心理輔導(dǎo)，方法是：讓孕婦參加產(chǎn)前檢查知識講座，解答其提出的問題。在此基礎(chǔ)上，為觀察組產(chǎn)婦在隨訪和心理輔導(dǎo)中應(yīng)用動機(jī)性訪談技術(shù)，方法是：1）組建動機(jī)性訪談小組。該小組中包括1名負(fù)責(zé)統(tǒng)籌的護(hù)理人員，2名負(fù)責(zé)進(jìn)行動機(jī)性訪談的護(hù)理人員。2）組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。對小組成員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)和動機(jī)性訪談實施方法培訓(xùn)。制定動機(jī)性訪談季度工作計劃，制作動機(jī)性訪談護(hù)理路徑手冊，提高護(hù)理工作的系統(tǒng)性，督促護(hù)理人員按計劃完成動機(jī)性訪談。搜集孕婦的一般資料及病歷，根據(jù)其具體情況制定有針對性的動機(jī)性訪談計劃。每月開展一次關(guān)于動機(jī)性訪談的專題討論會，總結(jié)工作成效及工作中出現(xiàn)的問題，分析解決問題的方法及改進(jìn)動機(jī)性訪談實施方法的措施。3）實施動機(jī)性訪談。護(hù)理人員一對一地對孕婦進(jìn)行動機(jī)性訪談，動機(jī)性訪談分為以下四個階段：⑴前意向階段。鼓勵孕婦描述或傾訴內(nèi)心的想法，了解其內(nèi)心的感受，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑵意向階段。引導(dǎo)孕婦梳理進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果及其內(nèi)心的矛盾，并引導(dǎo)其主動對現(xiàn)況進(jìn)行思考，利用專業(yè)知識與其一同探討處理產(chǎn)前檢查結(jié)果的方法及化解內(nèi)心矛盾的方法，耐心地回答其提出的問題，激發(fā)其改變行為的意識。⑶準(zhǔn)備階段。對孕婦關(guān)注的重點問題及現(xiàn)狀與理想的差距進(jìn)行階段性總結(jié)，并為其提出指導(dǎo)性建議，增強其改變行為的動力。⑷行動階段。詢問孕婦是否出現(xiàn)了新的困惑或遇到了新的困難，鼓勵其與護(hù)理人員保持溝通，引導(dǎo)、邀約其到門診進(jìn)行復(fù)診或遺傳咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的情況及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的情況。護(hù)理前后分別使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組孕婦焦慮及抑郁的程度。患者的評分越高，表示其焦慮或抑郁的程度越重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的情況及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的情況

護(hù)理后，觀察組孕婦回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的幾率及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的幾率均高于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的情況及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的情況[例（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分

護(hù)理前，兩組孕婦的SAS評分及SDS評分相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組孕婦的SAS評分及SDS評分均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分（分, ）

表2 護(hù)理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分（分, ）

3 討論

使用NIPT技術(shù)篩查胎兒染色體異常的檢查速度快，不會對孕婦造成創(chuàng)傷。目前，進(jìn)行NIPT已經(jīng)成為重要的產(chǎn)前檢查項目之一[7]。但使用NIPT技術(shù)篩查胎兒染色體異常的假陽性率高、特異性差。因此有必要對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦實施介入性產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢，從而明確地診斷胎兒染色體異常。進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦在得到檢查結(jié)果后會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生較強烈的焦慮及抑郁等情緒。此類孕婦對隨訪和心理輔導(dǎo)有較高的需求[8]。對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦實施隨訪和心理輔導(dǎo)是護(hù)理人員的重要工作之一。目前，探索一種適用于此類孕婦的隨訪和心理輔導(dǎo)模式尤為迫切。

張振漢等[9]對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的吸煙者使用動機(jī)性訪談技術(shù)輔助進(jìn)行戒煙。該項研究的結(jié)果顯示，為吸煙者使用動機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)能降低其戒煙的失敗率及對尼古丁的依賴程度。唐文娟等[10]研究的結(jié)果證實，對接受腸造口治療患兒的照顧者使用動機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)能有效地減輕其焦慮的程度，提高其自我效能。袁曉麗等[11]研究的結(jié)果證實，將動機(jī)性訪談技術(shù)應(yīng)用于腦卒中患者的延伸護(hù)理中能有效地提高其生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本次研究中，護(hù)理人員對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的觀察組孕婦在隨訪和心理輔導(dǎo)中應(yīng)用動機(jī)性訪談技術(shù)，結(jié)果顯示，其回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的幾率及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的幾率均高于僅接受常規(guī)隨訪和心理輔導(dǎo)的對照組孕婦，其SAS評分及SDS評分均低于對照組孕婦，P＜0.05。這是因為，對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導(dǎo)中應(yīng)用動機(jī)性訪談技術(shù)有助于護(hù)理人員了解其內(nèi)心的感受，使其能夠正視檢查結(jié)果，主動思考解決問題的方法，并根據(jù)護(hù)理人員提供的策略和技巧采取正確的措施處理問題[12]。在為觀察組孕婦使用動機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行隨訪和心理輔導(dǎo)前，護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)，制定適用于此類孕婦的動機(jī)性訪談計劃，并在實施隨訪和心理輔導(dǎo)的過程中定期開會調(diào)整具體的實施方案。此舉有利于持續(xù)性改進(jìn)動機(jī)性訪談技術(shù)，促進(jìn)隨訪和心理輔導(dǎo)的順利完成。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行NIPT結(jié)果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導(dǎo)中應(yīng)用動機(jī)性訪談技術(shù)可提高其回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診及進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的幾率，減輕其焦慮及抑郁的情緒。