王 芹 陳 東 陳 青 李成國 楊雪嬌

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見、最普遍的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者DPN 發(fā)病率可達到50%～90%[1]。周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)可能會帶來疼痛、感覺異?；蚵槟尽⒓‰旆瓷淙笔У缺憩F(xiàn)，并且造成患者抑郁情緒的出現(xiàn)，影響患者的睡眠狀態(tài)。研究表明，在糖尿病患者中，伴有睡眠障礙的患者比例約為42%～77%，而在DPN 患者中這個比例更高[2-3]。睡眠障礙會造成患者血糖水平波動，加重疼痛的癥狀，使DPN患者生活質(zhì)量明顯下降。本研究以DPN 患者為研究對象，對睡眠障礙及其相關影響因素進行調(diào)查，為DPN 的臨床干預提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019 年3—2019 年10 月在浙江省長興縣中醫(yī)院醫(yī)共體集團就診的DPN 患者作為調(diào)查對象。入選人員均符合《中國2 型糖尿病防治指南》中DPN 診斷標準[4]。妊娠或哺乳期婦女、伴有其他嚴重疾病、肝腎功能障礙、近期有感染、足部潰瘍、酒精中毒、睡眠呼吸暫停綜合征、精神疾病、語言或智力障礙無法完成問卷調(diào)查、年老體弱無法配合精確體格檢查者，以及正在服用安眠藥或者抗焦慮藥物的人群排除在外。所有患者知情同意并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)過倫理委員會審核（批準編號：2018LL03）。

1.2研究內(nèi)容及方法 通過問卷及收集相關臨床資料的方法進行調(diào)查，主要包括患者的性別、年齡、病程、文化程度、高血壓病史、煙酒嗜好、抑郁傾向、是否伴有疼痛和體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評價睡眠質(zhì)量：該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個成份。得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差，PSQI＞5 表示存在睡眠質(zhì)量障礙[5]。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用平均數(shù)±標準差（）進行統(tǒng)計學描述，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關影響因素的分析采用多因素Logistic 回歸分析方法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1DNP 患者一般資料 最終完成調(diào)查問卷及檢查者共258 例，其中男122 例，女136 例；年齡18～79（68.15±9.74）歲；病程0.5～21（9.44±4.82）年；PSQI 評分（7.61±2.13）分；睡眠障礙187 例，占72.48%，無睡眠障礙71 例，占27.52%。性別、病程、抑郁傾向、伴隨疼痛、DPN 程度均是DPN 患者睡眠障礙的影響因素（P＜0.05）；年齡、文化程度、高血壓、吸煙史、飲酒史對DPN 患者睡眠障礙無明顯影響（P＞0.05）。見表1。

表1 258 例DPN 患者一般資料[例（%）]

2.2兩組DPN 患者臨床資料比較 與非睡眠障礙組比較，睡眠障礙組HbA1c 升高（P＜0.05），BMI、FPG、2hPG 無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組DPN 患者臨床資料比較（）

表2 兩組DPN 患者臨床資料比較（）

注：DPN 為糖尿病周圍神經(jīng)病變；BMI 為體質(zhì)指數(shù)；FPG 為空腹血糖；2hPG 為餐后2h 血糖；HbA1c 為糖化血紅蛋白；與非睡眠障礙組比較，aP＜0.05

2.3DPN 患者睡眠障礙影響因素的Logistic 回歸分析 以性別、DPN 病程、抑郁傾向、伴隨疼痛、DPN 嚴重程度、HbA1c 為自變量，DPN 患者睡眠障礙為因變量進行Logistic 回歸分析，結果顯示，女性、病程＞5年、伴有抑郁傾向及疼痛、中重度DPN、HbA1c≥8.5%是DPN 患者睡眠障礙的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 DPN 患者睡眠障礙影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中，DPN 患者PSQI 量表平均得分為（7.61±2.13）分，以PSQI＞5 表示存在睡眠質(zhì)量障礙，則DPN 合并睡眠障礙比例為72.48%，說明DPN 患者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙的發(fā)生率較高。睡眠質(zhì)量影響因素眾多，DPN 發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的四肢麻木、感覺減退、肌肉無力、疼痛等癥狀對患者身心健康造成一定的影響，可伴隨患者情緒狀況及睡眠質(zhì)量的改變。

睡眠質(zhì)量障礙會導致DPN 加重，DPN 患者出現(xiàn)睡眠障礙后可使交感神經(jīng)興奮性增加，降低胰島素敏感性[6]，使血糖難以控制。睡眠障礙時體內(nèi)炎性因子表達增多[7]，加重胰島素抵抗，促進DPN 病情進展。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示，女性、DPN 病程＞5 年、伴有抑郁傾向及疼痛、中重度DPN、HbA1c≥8.5%是DPN 患者睡眠障礙的危險因素。呂曉和盧曉東[8]對不同性別睡眠障礙患者之間PSQI 問卷總分情況進行比較，發(fā)現(xiàn)女性的睡眠質(zhì)量更差，可能與女性的生理特點有關，雌激素和孕激素水平的變化可能會導致睡眠的紊亂；同時女性心思較細膩，面對社會競爭和生活的重擔，可使心理壓力增大、情緒不穩(wěn)定，影響睡眠質(zhì)量。隨著病程的延長，DPN 患者體內(nèi)血糖水平控制不佳，長期的高血糖狀態(tài)會引起血漿皮質(zhì)醇變性，周圍神經(jīng)的病變可導致神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而引起睡眠障礙。研究表明，大約四分之一的DPN 患者伴有抑郁傾向，失眠風險隨患者抑郁嚴重程度而增加，患者開展心理干預及抗抑郁藥物的使用能夠減輕抑郁狀態(tài)，緩解睡眠障礙[9]。胡雪松等[10]發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者失眠率為52.44%，疼痛越嚴重，就更易引起睡眠障礙，中度疼痛和重度疼痛患者的失眠風險較輕度疼痛高。睡眠障礙與血糖控制水平顯著相關，PSQI 總分與HbA1c 呈現(xiàn)高度相關，HbA1c 水平越高，PSQI 總分越高則其睡眠質(zhì)量愈差[11]。

綜上所述，DPN 患者睡眠障礙發(fā)病率較高，性別、病程、伴有抑郁傾向及疼痛、HbA1c 水平均是DPN 患者睡眠障礙的影響因素。臨床應加強對相關的危險因素的干預，采取積極措施改善患者的睡眠質(zhì)量。