孫婷

【摘要】? 目的? 探討循證護(hù)理對(duì)腫瘤患者疼痛護(hù)理的效果。方法? 于2020年5月- 2021年7月選取江蘇省中醫(yī)院100例腫瘤患者作為研究對(duì)象;采用抽簽及組間性別、年齡、病程等匹配的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組給予循證護(hù)理。使用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法對(duì)比兩組干預(yù)前后的疼痛評(píng)分，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組的疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組均疼痛評(píng)分降低明顯，且觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循證護(hù)理可提高腫瘤患者的疼痛護(hù)理效果，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

【關(guān)鍵詞】? ?循證護(hù)理;腫瘤;疼痛;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03-02

在惡性腫瘤患者中約有30%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，患者因長(zhǎng)時(shí)間受到疼痛的折磨，對(duì)其精神、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此為了改善患者的生活質(zhì)量，臨床上需采用更合適的護(hù)理干預(yù)措施;循證護(hù)理是根據(jù)目前的研究，選擇準(zhǔn)確、明智的護(hù)理方法，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的既往經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況，為患者制定更為完善、合適的護(hù)理干預(yù)方法[2-3]。因此，本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)腫瘤患者疼痛護(hù)理的效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2020年5月- 2021年7月選取江蘇省中醫(yī)院100例腫瘤患者作為研究對(duì)象;采用抽簽及組間性別、年齡、病程等匹配的方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。其中，對(duì)照組男性31例，女性19例;患者年齡范圍為43～78歲，平均年齡為68.79±4.23歲;患者病程時(shí)間為0.5～5年，平均病程時(shí)間為3.21±0.45年;患者的疾病類型包括：乳腺癌者10例、直腸癌者9例、胃癌者8例、肝癌者7例、食管癌者5例、肺癌者8例、其他腫瘤3例。觀察組中男性29例，女性21例，患者年齡范圍為40～77歲，平均年齡為69.45±4.89歲;患者病程時(shí)間為0.5～5年，平均病程為3.35±0.65年;患者疾病類型包括：乳腺癌者10例、直腸癌者11例、胃癌者7例、肝癌者8例、食管癌者5例、肺癌者7例、其他腫瘤2例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)明確診斷;預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;本研究所有患者均對(duì)研究知情且同意參加，簽訂了知情同意書;患者以往就診病歷均可查到。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能者;患者認(rèn)知不清，無法有效實(shí)現(xiàn)自我意愿的合理表達(dá)，不能配合研究者;妊娠與哺乳期婦女;中途因故退出研究者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命特征，并為腫瘤患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛程度科學(xué)選擇用藥。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施循證護(hù)理，具體的內(nèi)容是：

（1）提出問題：因癌痛會(huì)對(duì)患者的生理、心理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會(huì)增加其不良情緒（焦慮、抑郁），甚至患者因疼痛難忍而導(dǎo)致自殺;因此對(duì)于腫瘤患者的癌痛情況，我們提出如何提高患者的護(hù)理問題。

（2）查找文獻(xiàn)，確定循證依據(jù)：根據(jù)已確定的護(hù)理干預(yù)問題，通過查閱相應(yīng)的專業(yè)文獻(xiàn)、書籍，運(yùn)用科學(xué)的方法、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定有效的護(hù)理干預(yù)措施。

（3）心理護(hù)理：因腫瘤患者多接受放射、化學(xué)治療，患者的心理、生理受到不同程度的應(yīng)激與創(chuàng)傷，使多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，如易怒、恐懼、煩躁等，因此通過與患者交流、溝通來建立良好的護(hù)患關(guān)系，多積極安慰、鼓勵(lì)患者。同時(shí)，鼓勵(lì)患者講述自己疼痛的感受，以便護(hù)理人員更好的對(duì)患者的心理問題進(jìn)行針對(duì)性解決。此外，護(hù)理人員也可邀請(qǐng)治療效果較好的患者給其他患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以消除患者對(duì)癌痛的誤區(qū)，爭(zhēng)取患者的理解、配合，發(fā)揮其積極作用，以改善患者的不良情緒。

（4）正確認(rèn)知自身疼痛：因患者疼痛多為主觀感受，目前臨床上對(duì)于疼痛的評(píng)估主要包括生理、自述（數(shù)字疼痛分級(jí)法、視覺模擬疼痛評(píng)分、Wong-Banker面部表情量表法）及行為評(píng)估3種方法，因此在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疼痛評(píng)估，讓患者意識(shí)到疼痛為真實(shí)存在，若患者的數(shù)字模擬疼痛評(píng)分超過5分，需每天進(jìn)行3次疼痛評(píng)估，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

（5）止痛治療：第一階段（輕度階段）可通過非激素類鎮(zhèn)痛藥物治療為主;第二階段（中度階段）以弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療為主;第三階段（重度疼痛）可強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療為主。以往對(duì)于癌痛多是在疼痛時(shí)方可給藥，而通過按時(shí)給藥患者疼痛不能完全緩解，同時(shí)根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物規(guī)律進(jìn)行給藥，護(hù)士可在疼痛藥物藥效消失前進(jìn)行下一階段用藥，進(jìn)而起到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。此外，可根據(jù)患者自身情況給予合理用藥，根據(jù)藥物不良反應(yīng)及治療效果對(duì)藥物劑量、種類進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，例如阿片類藥物容易出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等情況，臨床上可通過鎮(zhèn)吐、增加膳食纖維、調(diào)節(jié)膳食等方法緩解患者不適;在患者選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)可盡量選擇口服藥物，若患者不能口服，則可給予直腸、經(jīng)皮用藥，或者選擇輸液等有創(chuàng)給藥方法。

（6）環(huán)境、飲食護(hù)理：護(hù)理人員需給患者講解飲食的重要性及注意事項(xiàng)，通過合理飲食緩解患者因服用疼痛藥物而產(chǎn)生的腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，可適當(dāng)給患者增加粗膳食纖維，控制其血糖、血脂在正常范圍內(nèi)。環(huán)境因素會(huì)對(duì)患者疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，因此病房需及時(shí)通風(fēng)，維持合適的溫度、濕度，根據(jù)患者病情給其提供舒適體位，以達(dá)到人性化護(hù)理干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：使用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法，分值分為0～10分，評(píng)分越低表示疼痛癥狀越輕微[4]。

（2）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總的健康狀況共8個(gè)維度，得分越高代表生活質(zhì)量越高[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較實(shí)施卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組干預(yù)前后的疼痛評(píng)分

干預(yù)前，兩組的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的疼痛評(píng)分降低明顯，且觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增加，我國各種惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，而惡性腫瘤患者多伴有疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[6]。大部分腫瘤晚期的患者在后期均使用化療或者放射治療，患者要忍受很大的疼痛、不適等，臨床上以往常規(guī)給予的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛情況干預(yù)較少，效果不明顯，因此選用合理的護(hù)理方法減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[7]。循證護(hù)理的理念來源于循證醫(yī)學(xué)，是一種由臨床實(shí)踐來指導(dǎo)護(hù)理的一種概念，促使臨床護(hù)理工作更加科學(xué)化和優(yōu)質(zhì)化，護(hù)理人員將臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)結(jié)論相結(jié)合，從而總結(jié)出最佳的護(hù)理方案，其成本低，服務(wù)質(zhì)量高[8]。

本文分析了循證護(hù)理對(duì)腫瘤患者疼痛護(hù)理的效果，以為腫瘤患者選擇更為有效的疼痛護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。本文結(jié)果表明，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高;主要是由于腫瘤患者個(gè)體差異大、疼痛原因較復(fù)雜，通過個(gè)性化止痛可給予患者更合適有效的止痛藥物劑量，從而降低因藥物引起的不良反應(yīng)，緩解患者疼痛，同時(shí)通過循證護(hù)理了解患者以往疼痛護(hù)理中的問題，可以更有針對(duì)性為患者進(jìn)行疼痛藥物護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容，改善了患者的生活質(zhì)量[9-10]。

總之，循證護(hù)理可提高腫瘤患者的疼痛護(hù)理效果，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-07收稿]