蘇玉菊 徐海波

(1.華東政法大學(xué)，上海 200042；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

醫(yī)療衛(wèi)生的歷史性夢(mèng)想就是實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義的夢(mèng)想，公平被視為醫(yī)療衛(wèi)生的核心使命。[1]維護(hù)并促進(jìn)公眾健康，減小、消除健康差距，實(shí)現(xiàn)健康公平是現(xiàn)代政府的重要價(jià)值目標(biāo)與內(nèi)在職責(zé)。聯(lián)合國(guó)在《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中強(qiáng)調(diào)：各國(guó)政府應(yīng)關(guān)注那些最有可能錯(cuò)失其所需和應(yīng)得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人群，“不讓任何一個(gè)人掉隊(duì)”[2]。在中國(guó)，到2030年，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，業(yè)已成為健康中國(guó)行動(dòng)的總體目標(biāo)?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》)明確規(guī)定，政府要保障公民公平地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)。

2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記在考察江蘇省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。(1)參見(jiàn)孔明：《習(xí)近平考察南京和鎮(zhèn)江 深入基層調(diào)研經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況》，央廣網(wǎng)2014年12月15日：http：//china.cnr.cn/news/201412/t20141215_517104180.shtml。“全面建成小康社會(huì)，一個(gè)不能少”[3]，樸實(shí)的語(yǔ)言中蘊(yùn)含著深邃的健康公平思想，凝煉成新時(shí)代的健康公平觀。新時(shí)代健康公平觀是在新時(shí)代背景下形成的重大理論成果，是對(duì)健康公平理論的新發(fā)展，是指引健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)健康公平的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐指南。本文試從新時(shí)代健康公平觀的形成與發(fā)展、基本內(nèi)容與核心要義以及新時(shí)代健康公平觀的理論意義、實(shí)踐價(jià)值與重要啟示三大方面展開(kāi)研究，以期為深入貫徹落實(shí)新時(shí)代健康公平觀貢獻(xiàn)智識(shí)。

一、新時(shí)代健康公平觀的形成與發(fā)展

(一)馬克思主義公平觀

在馬克思主義理論誕生前，就已有柏拉圖、亞里士多德等諸多思想家對(duì)公平理論進(jìn)行研究闡釋，這從某種程度上為馬克思主義公平觀奠定了理論基礎(chǔ)。馬克思主義公平觀是馬克思主義理論體系的組成部分，建基于唯物史觀之上，包含豐富的辯證法思想，其主要研究?jī)?nèi)容涵蓋公平的根源、公平的屬性、公平的目標(biāo)、公平的實(shí)現(xiàn)四個(gè)方面。馬克思主義公平觀認(rèn)為，公平根源于人們的物質(zhì)生產(chǎn)實(shí)踐，反映了現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)關(guān)系；公平是具體的，具有歷史性與相對(duì)性；公平的內(nèi)容隨生產(chǎn)實(shí)踐的發(fā)展而變化，公平的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“每一個(gè)人自由而全面的發(fā)展”；公平的實(shí)現(xiàn)程度受制于生產(chǎn)力的發(fā)展、制度正義的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)下，馬克思主義公平觀仍具有價(jià)值引領(lǐng)和思想指導(dǎo)的重要意義。

(二)羅爾斯的“作為公平的正義”理論

歷史上幾乎每一時(shí)期都有理論家、思想家對(duì)公平問(wèn)題進(jìn)行研究和論述。其中，美國(guó)著名哲學(xué)家、倫理學(xué)家約翰·羅爾斯在《正義論》《作為公平的正義：正義新論》等著作中所闡述的“作為公平的正義”理論可謂是二十世紀(jì)最具影響力的社會(huì)正義理論。[4]羅爾斯的正義理論雖然不是專門(mén)針對(duì)健康問(wèn)題而提出的社會(huì)正義理論，但是鑒于健康正義是社會(huì)正義的重要組成部分[5]，其基本要義可以適用于健康領(lǐng)域，為“健康公平”思想提供基礎(chǔ)理論支撐。羅爾斯認(rèn)為：正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，如同真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。[6]依據(jù)羅爾斯正義論的機(jī)會(huì)公正平等原則與差別原則要求，社會(huì)制度的安排應(yīng)當(dāng)消除因收入、疾病等因素而導(dǎo)致的獲得工作或職位的機(jī)會(huì)的不平等，這就為建立公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了理論基礎(chǔ)。[7]當(dāng)代倫理學(xué)家哈佛大學(xué)教授諾曼·丹尼爾斯將羅爾斯的“作為公平的正義理論”延伸至醫(yī)療保健領(lǐng)域，創(chuàng)建了醫(yī)療保健公正理論。[8]依照丹尼爾斯的公正理論來(lái)看，每個(gè)人在遭遇疾病或者傷害時(shí)，都有權(quán)從社會(huì)獲得醫(yī)療保健資源與服務(wù)以恢復(fù)健康，從而保障獲得工作或職位的機(jī)會(huì)的公平平等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，羅爾斯的正義論具有一定的科學(xué)性與合理性。當(dāng)然也存在一定的局限性：其過(guò)于強(qiáng)調(diào)分配的公平，而在馬克思主義公平觀看來(lái)，分配公平僅是形式公平而非實(shí)質(zhì)公平，應(yīng)該優(yōu)先強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)方式與生產(chǎn)環(huán)節(jié)的公平。

(三)新時(shí)代健康公平觀

在現(xiàn)代社會(huì)，健康不僅僅指生理上的無(wú)疾病，還包括完滿的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。世界衛(wèi)生組織在《2000年人人健康全球策略》中提出：“健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，是全世界的一項(xiàng)目標(biāo)”。每個(gè)人都享有改善衛(wèi)生條件、獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利，以延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量。健康權(quán)是每一個(gè)公民應(yīng)享有的基本權(quán)利，政府應(yīng)保障每一個(gè)公民公平地享有與健康相關(guān)的基本政策、基本資源、基本條件，不斷縮小健康差距，最終實(shí)現(xiàn)健康公平。當(dāng)然，這并不是說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)健康公平就是要消除人與人之間與生俱來(lái)的體質(zhì)與健康差異(很顯然，這是一個(gè)永遠(yuǎn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo))，而是指國(guó)家與社會(huì)通過(guò)制度性安排與實(shí)際行動(dòng)，為公民公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)，以消除系統(tǒng)性不利因素對(duì)健康的影響(特別是對(duì)最弱勢(shì)群體的健康的影響)，確保人人能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康，從而促進(jìn)群體健康與社會(huì)福祉。由此可見(jiàn)，健康公平是保障公民健康權(quán)的內(nèi)在要求。

新時(shí)代健康公平觀是馬克思主義公平觀的中國(guó)化與具體化。習(xí)近平總書(shū)記繼承和發(fā)展了馬克思主義公平思想，曾指出：“實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義是由多種因素決定的，最主要的還是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平……我們必須緊緊抓住經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，進(jìn)一步把‘蛋糕’做大，為保障社會(huì)公平正義奠定更加堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)?！盵9]社會(huì)正義理論在健康領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展逐步形成了新時(shí)代健康公平觀。我們黨和國(guó)家向來(lái)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民健康水平的提升，特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央更是高度重視人民健康問(wèn)題，將建設(shè)“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，提出健康中國(guó)“三步走”的宏偉藍(lán)圖，健康中國(guó)建設(shè)已取得重大成就，實(shí)現(xiàn)健康公平也已成為健康中國(guó)建設(shè)的重要目標(biāo)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》與《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出：到2030年，基本實(shí)現(xiàn)健康公平?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》也對(duì)健康權(quán)與健康公平這一主題作了明確規(guī)定，該法第4條規(guī)定：“國(guó)家和社會(huì)尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”；第5條規(guī)定：“公民依法享有從國(guó)家和社會(huì)獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。國(guó)家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利”；第15條、第39條、第59條等多處規(guī)定，要保障公民公平地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物。正是在這些重大背景下，新時(shí)代健康公平觀逐步形成、完善，并指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、新時(shí)代健康公平觀的基本內(nèi)容與核心要義

習(xí)近平總書(shū)記近些年來(lái)發(fā)表了一系列有關(guān)衛(wèi)生與健康的重要講話，其中蘊(yùn)含著豐富的健康公平思想，現(xiàn)選取其中的部分重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)新時(shí)代健康公平觀的基本內(nèi)容與核心要義進(jìn)行介紹和分析。

(一)社會(huì)正義觀層面蘊(yùn)含的健康公平思想：沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康

社會(huì)學(xué)的實(shí)證研究揭示健康與社會(huì)因素密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出健康的社會(huì)決定因素(Social Determinants of Health， SDH)理論。該理論認(rèn)為，我們的一系列社會(huì)安排與健康之間的聯(lián)系是如此之密切，以至于我們可以利用健康不平等的程度來(lái)了解我們?cè)跐M足人類基本需求方面的社會(huì)進(jìn)步程度。[10]因而，對(duì)健康的社會(huì)決定因素采取行動(dòng)，促進(jìn)健康公平，是社會(huì)公正與社會(huì)進(jìn)步的要求。一個(gè)社會(huì)若無(wú)法避免本可以避免的健康不平等則是不公平的。

在秉持能力發(fā)展理念的學(xué)者阿馬蒂亞·森、瑪莎·納斯鮑姆看來(lái)，健康能力是人的可行能力的核心要素，是一個(gè)人追求理想生活的能力，是一種實(shí)質(zhì)自由，是一個(gè)最低限度的公正的社會(huì)所應(yīng)努力培育與支持的能力。[11]在另一些人士看來(lái)，人的健康與長(zhǎng)壽如此顯而易見(jiàn)地居于社會(huì)正義的中心地位，以至于他們將其視為社會(huì)正義的邏輯起點(diǎn)。[12]

在中國(guó)，黨的十八大明確提出，公平正義是中國(guó)特色社會(huì)主義的內(nèi)在要求。習(xí)近平總書(shū)記于2013年指出：“我們要……維護(hù)社會(huì)公平正義，在學(xué)有所教、老有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，不斷實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進(jìn)?！盵13]習(xí)近平總書(shū)記在此談及“社會(huì)公平正義”時(shí)，就已經(jīng)蘊(yùn)含了健康公平思想。習(xí)近平總書(shū)記提出的“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”以及“使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”等觀點(diǎn)生動(dòng)體現(xiàn)了健康公平思想，是社會(huì)正義在醫(yī)療健康領(lǐng)域的具體要求。

健康中國(guó)需要全民共建共享。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展存在著城市與鄉(xiāng)村、東部與西部的不平衡現(xiàn)象，其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡現(xiàn)象較為突出，一段時(shí)間以來(lái)，因病致貧、因病返貧成為社會(huì)的焦點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》(2015年11月29日頒行)，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(現(xiàn)更名為“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”)等部委于2016年6月21日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)始實(shí)施健康扶貧工程，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，確保農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。[14]健康扶貧工程旨在為“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”補(bǔ)“短板”、為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。2020年3月，我國(guó)“貧困地區(qū)群眾出行難、用電難、上學(xué)難、看病難、通信難等長(zhǎng)期沒(méi)有解決的老大難問(wèn)題普遍解決，義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有了保障”。[15]2021年2月，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了全面勝利，完成了消除絕對(duì)貧困的艱巨任務(wù)。[16]健康扶貧工程為我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得全面勝利、為全面建成小康社會(huì)作出了巨大貢獻(xiàn)。

“良好健康與福祉”是聯(lián)合國(guó)《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》所設(shè)定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)體系的重要組成部分(可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)1)，而且鑒于健康的基礎(chǔ)性地位，其對(duì)其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(例如“消除貧困”、“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)”等)的實(shí)現(xiàn)起到推動(dòng)作用。(2)2015年9月，聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上通過(guò)《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，該議程涵蓋17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和169個(gè)具體目標(biāo)，具體來(lái)說(shuō)，這17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)包括：消除貧困；消除饑餓；良好健康與福祉；優(yōu)質(zhì)教育；性別平等；清潔飲水與衛(wèi)生設(shè)施；廉價(jià)和清潔能源；體面工作和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；工業(yè)、創(chuàng)新和基礎(chǔ)設(shè)施；縮小差距；可持續(xù)城市和社區(qū)；負(fù)責(zé)任的消費(fèi)和生產(chǎn)；氣候行動(dòng)；水下生物；陸地生物；和平、正義與強(qiáng)大機(jī)構(gòu)；促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的伙伴關(guān)系。參見(jiàn)https：//www.un.org/zh/documents/treaty/files/A-RES-70-1.shtml。簡(jiǎn)言之，健康是一個(gè)人追求美好生活所必需的可行能力。在中國(guó)，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。[17]可見(jiàn)，健康已成為衡量人的全面發(fā)展的必要指標(biāo)，健康公平(全民健康)已被視為社會(huì)進(jìn)步與社會(huì)正義(全面小康)的前提與基礎(chǔ)。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域展現(xiàn)的健康公平思想：全方位、全周期保障人民健康

黨的十八屆五中全會(huì)作出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的決策部署，把推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提升為國(guó)家戰(zhàn)略。在2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；將健康融入所有政策，人民共建共享；要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)；要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得；努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。在本次大會(huì)上，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)把醫(yī)改推向縱深。[18]這些表述彰顯了黨和國(guó)家堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、維護(hù)人民健康的高度重視和堅(jiān)定決心，是對(duì)新時(shí)代健康公平思想的鮮活而具體的闡述。

2016年8月26日，習(xí)近平總書(shū)記主持中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議，審議通過(guò)了“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)?！毒V要》是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)：堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想；堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則；堅(jiān)持把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平；重視對(duì)少年兒童、婦幼、老年人、殘疾人、貧困人口、流動(dòng)人口等特殊人群、重點(diǎn)人群的醫(yī)療健康服務(wù)工作，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的公平可及?？梢?jiàn)《綱要》是對(duì)新時(shí)代健康公平思想的踐行與發(fā)展。隨著健康中國(guó)行動(dòng)的深入推進(jìn)，分級(jí)診療制度的不斷完善，醫(yī)聯(lián)體的加快建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的進(jìn)一步前移，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐步下沉，基層的防病治病能力建設(shè)將得以不斷提升，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化與健康公平將逐步得以實(shí)現(xiàn)。

(三)國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情防控中彰顯的健康公平思想：不遺漏一個(gè)感染者、不放棄每一位病患

2020年6月30日，在新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，習(xí)近平總書(shū)記在主持召開(kāi)中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)[19]，黨的十八屆三中全會(huì)以來(lái)，我們著力增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。這次應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗(yàn)，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。要堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念，把預(yù)防為主擺在更加突出位置。要梳理各地深化醫(yī)改情況，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)做法，加快推進(jìn)健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點(diǎn)任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。

在新冠肺炎疫情防控中，習(xí)近平總書(shū)記始終強(qiáng)調(diào)要把疫情防控作為頭等大事來(lái)抓，堅(jiān)持人民至上、生命至上，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不遺漏一個(gè)感染者，不放棄每一位病患，做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。[20]新時(shí)代健康公平觀已深深嵌入疫情防控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障體系建設(shè)之中，深深嵌入“以人民為中心”的治國(guó)理政理念與行動(dòng)之中。

(四)國(guó)際合作抗疫中展現(xiàn)的健康公平思想：構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)的流行與肆虐，將各國(guó)人民置于共同的風(fēng)險(xiǎn)與災(zāi)難之中，命運(yùn)與共，休戚相關(guān)。習(xí)近平總書(shū)記在多個(gè)場(chǎng)合呼吁各國(guó)攜起手來(lái)，共同佑護(hù)各國(guó)人民生命和健康，共同佑護(hù)人類共同的地球家園，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。(3)現(xiàn)不完全列舉如下：2020年3月26日，習(xí)近平在北京出席二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對(duì)新冠肺炎特別峰會(huì)并發(fā)表題為《攜手抗疫 共克時(shí)艱》的重要講話，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站2020年3月27日：http：//www.gov.cn/xinwen/2020-03/27/content_5496122.htm；2020年6月18日，習(xí)近平在第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)視頻會(huì)議開(kāi)幕式上發(fā)表題為《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情 共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體》的致辭，參見(jiàn)央視網(wǎng)http：//tv.cctv.com/2020/05/18/VIDEfttEkudUMvoHdvJC0vDZ200518.shtml；2021年1月25日，習(xí)近平作《讓多邊主義的火炬照亮人類前行之路——在世界經(jīng)濟(jì)論壇“達(dá)沃斯議程”對(duì)話會(huì)上的特別致辭》，參見(jiàn)人民網(wǎng)http：//politics.people.com.cn/n1/2021/0125/c1024-32011488.html；2021年7月6日，習(xí)近平發(fā)表《加強(qiáng)政黨合作 共謀人民幸?！谥袊?guó)共產(chǎn)黨與世界政黨領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上的主旨講話》，參見(jiàn)新華每日電訊http：//www.xinhuanet.com/mrdx/2021-07/07/c_1310047118.htm；2021年7月16日，習(xí)近平發(fā)表《團(tuán)結(jié)合作抗疫 引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇——在亞太經(jīng)合組織領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)議上的講話》，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5627680.htm；2021年9月3日，習(xí)近平發(fā)表《共克時(shí)艱，同謀發(fā)展，攜手譜寫(xiě)遠(yuǎn)東合作新篇章——在第六屆東方經(jīng)濟(jì)論壇全會(huì)開(kāi)幕式上的致辭》，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-09/03/content_5635207.htm；2021年10月25日，習(xí)近平出席中華人民共和國(guó)恢復(fù)聯(lián)合國(guó)合法席位50周年紀(jì)念會(huì)議并發(fā)表重要講話，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-10/25/content_5644791.htm；2021年10月25日，習(xí)近平在人民大會(huì)堂以視頻方式會(huì)見(jiàn)聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)古特雷斯時(shí)指出，“要加大向發(fā)展中國(guó)家提供抗疫援助力度，在全球范圍內(nèi)公平合理分配疫苗，讓疫苗真正成為全球公共產(chǎn)品”，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-10/25/content_5644794.htm；2021年11月4日，習(xí)近平在第四屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)開(kāi)幕式上發(fā)表主旨演講時(shí)指出“積極推動(dòng)國(guó)際抗疫合作，支持向發(fā)展中國(guó)家豁免疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)”，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-11/04/content_5648891.htm；2021年11月16日，習(xí)近平同美國(guó)總統(tǒng)拜登舉行視頻會(huì)晤時(shí)指出“沒(méi)有比人的生命更優(yōu)先的考量”“團(tuán)結(jié)合作是戰(zhàn)勝疫情最有力武器”，參見(jiàn)中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-11/16/content_5651232.htm。沒(méi)有比生命更優(yōu)先的考量，團(tuán)結(jié)合作是國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)全球性風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)、戰(zhàn)勝疫情的最有力武器。疫情發(fā)生以來(lái)，中國(guó)積極推動(dòng)國(guó)際抗疫合作，向全球分享抗疫經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展病毒溯源科學(xué)合作，向國(guó)際社會(huì)提供了大量的防疫物資、疫苗與藥品，支持向發(fā)展中國(guó)家豁免疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)，倡導(dǎo)在全球范圍內(nèi)公平合理分配疫苗，讓疫苗真正成為全球公共產(chǎn)品，為實(shí)現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國(guó)家的可及性和可擔(dān)負(fù)性作出了積極貢獻(xiàn)。同時(shí)，中國(guó)堅(jiān)決反對(duì)將疫情與病毒溯源問(wèn)題政治化，致力于推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

當(dāng)下，國(guó)際社會(huì)已經(jīng)成為一個(gè)一榮俱榮、一損俱損的命運(yùn)共同體。中國(guó)倡導(dǎo)的人類命運(yùn)共同體理念超越了狹隘的民族國(guó)家觀，突破了區(qū)域的封閉界限，以全人類作為共同體的構(gòu)建主體，是對(duì)全人類未來(lái)的整體考量。這一理念將以促進(jìn)人類自由全面發(fā)展作為價(jià)值旨?xì)w，為人類未來(lái)指明方向。國(guó)際社會(huì)須順應(yīng)全球化的時(shí)代潮流，最大程度凝聚價(jià)值共識(shí)，堅(jiān)持以人為本，以人類命運(yùn)共同體意識(shí)引領(lǐng)全球衛(wèi)生治理理念變革。新冠肺炎疫情暴露出全球衛(wèi)生治理的諸多短板與弊端，也再次凸顯出樹(shù)立命運(yùn)共同體意識(shí)和構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的重要性與迫切性。各國(guó)應(yīng)正視全球化時(shí)代人類休戚與共的客觀事實(shí)，拋棄國(guó)家中心主義價(jià)值觀，樹(shù)立整體意識(shí)，形成全球共存共榮的思維邏輯，凝聚團(tuán)結(jié)合作以應(yīng)對(duì)共同危機(jī)的集體認(rèn)知。

中國(guó)在新時(shí)代健康公平思想指導(dǎo)下，為合作抗疫、促進(jìn)全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品公平合理分配、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體、完善全球公共衛(wèi)生治理、維護(hù)各國(guó)人民健康、推動(dòng)人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)，切實(shí)踐行了大國(guó)承諾，展現(xiàn)了大國(guó)擔(dān)當(dāng)。

三、新時(shí)代健康公平觀的理論意義與實(shí)踐價(jià)值

2019年7月15日印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào))中指出：到2030年，全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，因重大慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率明顯降低，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國(guó)家行列，基本實(shí)現(xiàn)健康公平。[21]新時(shí)代健康公平觀為健康中國(guó)建設(shè)提供了強(qiáng)有力的理論論證與實(shí)踐指南。

(一)堅(jiān)持以人民為中心，把健康融入所有政策，保障全民健康

“得眾則得國(guó)，失眾則失國(guó)”。“堅(jiān)持以人民為中心”是馬克思主義政黨區(qū)別于其他政黨的顯著標(biāo)志，是社會(huì)主義的本質(zhì)要求與核心價(jià)值取向，是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的集中體現(xiàn)，是新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的根本政治立場(chǎng)。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“始終要把人民放在心中最高的位置，始終全心全意為人民服務(wù)，始終為人民利益和幸福而努力工作”。[22]黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央在治國(guó)理政方面呈現(xiàn)出的最為鮮明的特點(diǎn)就是：以人民為中心，尊重和堅(jiān)持人民的主體地位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想具體體現(xiàn)正是：人民至上、生命至上；把人民生命安全和身體健康放在第一位；把健康融入所有政策；保障全民健康；堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓全體人民公平獲得，實(shí)現(xiàn)健康公平。

(二)強(qiáng)化政府職責(zé)，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度與健康促進(jìn)制度，推進(jìn)健康公平

《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：“人人有權(quán)享受其本人及其家屬康樂(lè)所需之生活程度，舉凡衣、食、住、醫(yī)藥及必要之社會(huì)服務(wù)均包括在內(nèi)；且于失業(yè)、患病、殘疾、寡居、衰老，或因不可抗力之事故致有他種喪失生活能力之情形時(shí)，有權(quán)享受保障。”《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條第1款規(guī)定：“本公約締約各國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”；第2款對(duì)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的具體步驟、措施作了具體規(guī)定。上述國(guó)際條約關(guān)于對(duì)各國(guó)人民享有健康權(quán)的規(guī)定，也是對(duì)各國(guó)政府保障公民健康、實(shí)現(xiàn)健康公平的內(nèi)在職責(zé)的規(guī)定?！吨腥A人民共和國(guó)憲法》第45條對(duì)我國(guó)公民的醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)利作了規(guī)定；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》依據(jù)憲法，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)、健康權(quán)、健康公平等作了明確規(guī)定(見(jiàn)前文)。這是我國(guó)政府負(fù)有保障公民健康、實(shí)現(xiàn)健康公平的內(nèi)在職責(zé)的國(guó)內(nèi)法依據(jù)。

健康公平的理想狀態(tài)是所有公民能最大限度地公平分享基本醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)健康公平狀況離理想狀態(tài)還存在一定的差距。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，患病的風(fēng)險(xiǎn)因城鄉(xiāng)、階層、職業(yè)等方面的差異而存在不平等，獲得醫(yī)療保健服務(wù)與保障也因城鄉(xiāng)、階層、職業(yè)等方面的差異而存在不平等。新時(shí)代健康公平觀啟示我們應(yīng)朝著實(shí)現(xiàn)健康公平這一目標(biāo)而努力奮進(jìn)，而且要求我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本國(guó)情，有針對(duì)性地加以改善。

有學(xué)者認(rèn)為，健康公平至少體現(xiàn)在四大方面，即健康的環(huán)境公平、福利公平、教育公平和產(chǎn)出公平。[23]當(dāng)前我國(guó)健康不公平問(wèn)題主要體現(xiàn)在政府責(zé)任缺失、醫(yī)療服務(wù)過(guò)度市場(chǎng)化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡等方面，要實(shí)現(xiàn)健康公平與社會(huì)和諧，就要以健康公平為核心價(jià)值，進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府投入，實(shí)施可持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。[24]此前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期，我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均等，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展差距不斷擴(kuò)大[25]，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與保障程度不平等最終導(dǎo)致健康差距與健康不平等、不公平。此種現(xiàn)況迫切要求國(guó)家與社會(huì)采取公平分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、公平提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、給予弱勢(shì)群體提供必要的救助等措施，從而不斷縮小不同區(qū)域、不同階層、不同職業(yè)的人群之間的健康差距，提高全體公眾的健康水平。

健康不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。[26]習(xí)近平總書(shū)記曾指出，“不論處在什么發(fā)展水平上，制度都是社會(huì)公平正義的重要保證”。[9]政府需要通過(guò)加強(qiáng)制度建設(shè)，從而縮小健康差距、促進(jìn)健康公平。強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)制度是保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的基本保障，是維護(hù)并促進(jìn)全民健康、實(shí)現(xiàn)健康公平的基本路徑。具體而言，通過(guò)?；?、強(qiáng)基層、推行分級(jí)診療、建立醫(yī)聯(lián)體、健全基本藥物保障制度、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度等途徑，著力保障公眾在獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的機(jī)會(huì)均等、權(quán)利平等、結(jié)果公平[27]，從而實(shí)現(xiàn)健康公平。

(三)推行社會(huì)-生態(tài)型健康治理模式，消除健康差距，實(shí)現(xiàn)健康公平

近現(xiàn)代以來(lái)，健康治理經(jīng)歷了前后遞進(jìn)的四種治理模式：即對(duì)環(huán)境的整治(如建立排污系統(tǒng))、對(duì)微生物的控制(如強(qiáng)制疫苗接種)、對(duì)行為的干預(yù)(如禁止酒駕等)、對(duì)影響健康的社會(huì)決定因素的綜合治理(涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、環(huán)境等各個(gè)方面)。當(dāng)下，這四種模式共存。但是，占主導(dǎo)地位的應(yīng)當(dāng)是社會(huì)-生態(tài)型健康治理模式。因?yàn)樯鐣?huì)流行病學(xué)的研究成果充分揭示：收入水平、受教育程度、職業(yè)、居住條件、工作環(huán)境、自然環(huán)境等社會(huì)決定因素與健康結(jié)果密切相關(guān)。這些社會(huì)因素是影響健康的上游因素甚至是根源。對(duì)于政府與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不能只顧在下游搶救頻繁溺水的人群，還應(yīng)當(dāng)溯流而上，去探明為何有如此眾多的人不幸落水，并采取措施對(duì)影響健康的社會(huì)決定因素加以干預(yù)與控制。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，社會(huì)-生態(tài)型健康治理模式是對(duì)前三種模式的包含與擴(kuò)展，它不僅致力于實(shí)現(xiàn)最大多數(shù)人的最大健康與幸福，而且致力于消除健康差距與健康不平等。這就是將健康融入所有政策(Health in ALL Policies，HiAP(4)HiAP是2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)在第八屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上提出的發(fā)展理念，其核心是基于人群健康和健康公平的原則，呼吁各國(guó)關(guān)注公共政策制定過(guò)程中的健康影響，倡導(dǎo)通過(guò)跨部門(mén)合作減少健康隱患。)的依據(jù)與意義所在。

新時(shí)代健康公平觀蘊(yùn)含著社會(huì)-生態(tài)型健康治理理念，例如，健康中國(guó)戰(zhàn)略與行動(dòng)方案所強(qiáng)調(diào)的“大衛(wèi)生、大健康”的理念意指要把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?；要從廣泛的健康影響因素入手，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，不僅要關(guān)注個(gè)人遺傳基因、生活習(xí)慣與行為方式對(duì)健康的影響，也要關(guān)注教育、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、自然環(huán)境等綜合因素對(duì)健康的影響；不僅要關(guān)注一般人群的健康狀況，也要關(guān)注重點(diǎn)(或特殊)人群的健康狀況，以促進(jìn)公眾健康、實(shí)現(xiàn)健康公平。為達(dá)成這一目標(biāo)，需要推行社會(huì)-生態(tài)型健康治理理念與模式，施行綜合治理。

簡(jiǎn)言之，新時(shí)代健康公平觀的基本表征為“人人健康”，其核心要義在于：既注重理念上的“健康入萬(wàn)策”，也注重在行動(dòng)上推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及；既注重對(duì)公民健康權(quán)的公平保障，也注重對(duì)群體健康的公平維護(hù)與促進(jìn)；既強(qiáng)調(diào)促進(jìn)公眾健康、增進(jìn)公共福祉，也關(guān)注特殊群體和弱勢(shì)群體的健康需求；既強(qiáng)調(diào)健康的機(jī)會(huì)公平，也追求健康的結(jié)果公平。