馬 蕾

（甘肅酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

上呼吸道感染是指發(fā)生于鼻腔、咽喉部位急性感染性疾病的統(tǒng)稱，臨床上常用“感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等進(jìn)行具體診斷。該病全年均可發(fā)病，冬春兩季較多。發(fā)病年齡集中在幼兒期，5歲以下小兒每人每年發(fā)生4～6次，而7～12歲學(xué)齡期兒童發(fā)病率呈現(xiàn)逐步下降趨勢［1］。該病預(yù)后一般良好，如不及時治療，可出現(xiàn)鄰近器官的感染，如中耳炎、急性結(jié)膜炎、急性淋巴結(jié)炎，以及下呼吸道感染，如支氣管炎、支氣管肺炎，嚴(yán)重時可引起敗血癥、腦膜炎等疾病，危及小兒生命。

中醫(yī)將感冒又稱“傷風(fēng)”，是由外感風(fēng)邪引起的以發(fā)熱、惡風(fēng)或惡寒、有汗或無汗、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛及全身酸痛、乏力等為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“上呼吸道感染”［2］。外感風(fēng)邪可夾寒夾熱等，因小兒“陽常有余，陰常不足”，即使外感風(fēng)寒之邪亦很快化熱，且風(fēng)為陽邪，化熱迅速，故小兒風(fēng)熱感冒臨床較為多見［3］。本研究運用五根湯加減治療小兒風(fēng)熱感冒觀察臨床療效及安全性，以便為臨床提供一種治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年10月甘肅酒鋼醫(yī)院兒科門診診治的80例上呼吸道感染的患兒。將患兒按照就診順序隨機均分兩組，其中觀察組40例，男24例，女16 例，年齡4月～8.5 歲；對照組40 例，男26 例，女14例，年齡3月～8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實用兒科學(xué)》［1］中關(guān)于小兒急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中關(guān)于中醫(yī)“感冒”風(fēng)熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性上呼吸道感染、風(fēng)熱感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在本研究范圍之內(nèi)的患兒；（3）患兒依從性較好，能配合完成治療者；（4）患兒家長同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合中醫(yī)風(fēng)熱感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）既往有高熱驚厥病史者；（3）過敏體質(zhì)者和對本研究中使用的藥物或藥物成份過敏者；（4）伴心肺功能不全、肝腎功能異常者以及合并其他基礎(chǔ)疾病者。

1.4 終止標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情加重，進(jìn)一步發(fā)展為喉炎、支氣管炎及支氣管肺炎等其他呼吸道疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者；（2）研究過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；（3）因其他客觀原因，退出本研究。

1.5 方法

1.5.1 觀察組用五根湯加減治療

五根湯加減組基礎(chǔ)方（均為顆粒劑型）：葛根6 g，板藍(lán)根4 g，山豆根3 g，白茅根6 g，生石膏10 g，酒大黃4 g，山藥6 g。加減方法：扁桃體腫大加桔梗4 g，牛蒡子5 g；暑濕感冒加廣藿香6 g、麩炒蒼術(shù)5 g；挾痰伴有咳嗽加蜜桑白皮6 g，橘紅4 g；挾滯加厚樸5 g，炒萊菔子6 g；挾驚加鉤藤5 g，僵蠶5 g。此劑量為5～8歲患兒常用量，少量頻繁溫飲，1日1 劑（2 袋）。1～5 歲者，少量頻繁溫飲，1日1.5～2袋。＜1歲者，少量頻繁溫飲，1日1袋（即2日1劑）。

1.5.2 對照組采用口服疏清顆粒

疏清顆粒（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10980132，6 g/袋）藥物組成：石膏、大青葉、桑葉、蘆根、甘草，功效：清熱解毒，宣泄肺胃。用于小兒急性上呼吸道感染屬于風(fēng)熱證，證見：發(fā)熱、鼻塞、咽痛、流涕、口渴、咳嗽、汗出、舌紅或苔薄黃。劑量：＜1 歲，3 g/次，1～3歲6 g/次，4～6歲9 g/次，大于7歲，12 g/次；3次/日。兩組患兒體溫＞38.5℃時均給予退熱藥服用，藥品為布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970354，規(guī)格100 mL)，用法用量：口服，1～3 歲4 mL/次；4～6 歲5 mL/次；7～9歲8 mL/次；10～12歲10 mL/次。若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，間隔4～6 h 重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次。

1.5.3 療程

以3 d為一個療程，服用一個療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。治愈：體溫正常，各種癥狀消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，各種癥狀均減輕。未愈：發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼癥未改善或加重。

1.7 統(tǒng)計方法

Excel 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)3 天治療后，觀察組痊愈31 例，好轉(zhuǎn)8 例，未愈1 例，有效率為97.5%；對照組痊愈25 例，好轉(zhuǎn)6 例，未愈9 例，有效率為77.5%。兩組療效比較，卡方檢驗P=0.026，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1所列。

表1 兩組患兒療效n（%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%。對照組有7例出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%。不良反應(yīng)者均未特殊處理，癥狀自行消失。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0，P=0.025）。見表2所列。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)

3 討論

《諸福棠實用兒科學(xué)》［1］記載急性上呼吸道感染病原體以病毒為主，其中以鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和同屬于腸道病毒的柯薩奇病毒與?？刹《径嘁姟６堑湫筒≡w，例如：肺炎支原體、肺炎衣原體等在呼吸道感染中所占比例也逐漸增多。治療以抗病毒為主，常用藥物有利巴韋林、奧司他韋。但利巴韋林藥物的安全性在臨床上仍不能完全確定，故目前一般不推薦常規(guī)使用［4-5］。此外，當(dāng)上感合并細(xì)菌感染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，可考慮用抗菌藥物。但抗菌藥物在臨床使用中應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，以免產(chǎn)生機體耐藥性增加、菌群失調(diào)等諸多不良反應(yīng)，因此要避免濫用［6］。

《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中感冒的原因，以感受百病之長的風(fēng)邪為主，以及時邪疫毒等致病。病變的部位主要在肺衛(wèi)，病機為衛(wèi)表失司，肺氣失宣。小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”，“五臟六腑，成而未全…全而未壯”，易導(dǎo)致正氣不足，如《素問·評熱病論》述“邪之所湊，其氣必虛”。加之小兒飲食不能自節(jié)，冷暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜則更易于發(fā)病。

中醫(yī)感冒可分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒以及時疫感冒。而感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。治療原則以疏風(fēng)解表為基本原則，根據(jù)不同證型又有不同的治法。其中風(fēng)熱感冒采用辛涼解表之法。

五根湯是由內(nèi)蒙古中醫(yī)李鳳林老先生首創(chuàng)的。該方組成最早在劉有緣編著的《疼痛妙方絕技精粹》一書中有記載，具體方藥如下：葛根6 g、板藍(lán)根6 g、山豆根6 g、白茅根6 g、蘆根6 g、藿香6 g、紅花3 g、大黃2 g。山西老中醫(yī)郭博信老先生書寫的《中醫(yī)是無形的科學(xué)》一書中分析了五根湯的組方配伍，指出臨床中非但治小兒發(fā)熱，治大人（成人）外感發(fā)熱亦可［7-9］。同時亦指出：風(fēng)寒感冒無內(nèi)熱者則不宜［10］。

本研究在臨床應(yīng)用中對此方進(jìn)行了少許改動。選用甘寒之生石膏替代蘆根顆粒?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》及晚清民國時期名醫(yī)張錫純在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［11］認(rèn)為生石膏藥性微寒，而非大寒，辛、甘，歸肺、胃經(jīng)，可清熱瀉火、除煩止渴。有外感熱病時生石膏可透表解肌。正因為生石膏藥性微寒，因此大劑量使用并不會導(dǎo)致中焦脾胃的受損，不會有寒中之弊。生石膏此特性正好兼顧了小兒生理特點之“脾常不足”，在祛邪同時又不傷中，兩方面都能顧及。張錫純認(rèn)為生石膏之性又善清咽喉之熱。小兒感邪后首先聚于咽喉，蓋與“咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺”有關(guān)，繼而出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。生石膏用于此，外感實熱與咽喉之熱一并兼之。現(xiàn)代藥理研究表明：生石膏對實驗性發(fā)熱動物有明顯解熱作用，但也有報道說作用不明顯。其上清液能明顯減少口渴大鼠的飲水量。生石膏有降低毛細(xì)血管通透性、抗病毒、抗炎、增強巨噬細(xì)胞吞噬能力等作用。葛根對于外感表證，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均可使用。葛根通過提升脾胃清陽之氣而起到生津止渴，止瀉的作用。現(xiàn)代藥理研究表明葛根煎劑、醇浸劑、葛根素等對實驗性發(fā)熱模型動物有解熱作用。

生石膏善清氣分實熱，而葛根具有解肌退熱之功，可清衛(wèi)分之熱，這樣邪氣在衛(wèi)、氣兩個階段就得到疏散，避免入里形成營、血之證，減少了疾病傳變的機率，為及早救治疾病爭取了時間。同時，熱盛則傷陰，生石膏與葛根均有生津止渴的功效，及時補充陰液，避免因熱過盛而致陰損，繼而出現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱現(xiàn)象。因此，吾之組方中生石膏、葛根同為君藥。

板藍(lán)根、山豆根、白茅根，這三根配合生石膏、葛根加強清熱之功，共為臣藥。其中，山豆根苦寒，有小毒，歸肺胃經(jīng)，長于清肺火，解熱毒，利咽消腫，為治療咽喉紅腫疼痛的要藥。但因有毒，故用量不宜過大。板藍(lán)根性寒，歸心、胃經(jīng)，善于清解實熱火毒，而以解毒利咽散結(jié)見長。白茅根甘寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，具有涼血止血，清熱利尿之功，善清肺胃之熱，降泄火逆。小兒生理特點之一“心常有余”，而心與小腸相表里。當(dāng)“心移熱于小腸”出現(xiàn)小便短赤時本藥間接通過利小便而達(dá)到瀉心火的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明：板藍(lán)根有抗流感病毒作用及明顯的解熱效果；山豆根所含苦參堿對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用。此外還有升高白細(xì)胞、抗炎作用；白茅根具有利尿、抗炎作用。

山藥、酒大黃共為佐藥。其中山藥甘、平，歸肺、脾、腎經(jīng)。具有補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精的功效。筆者用方中加用山藥亦是受張錫純思想的引導(dǎo)?？v觀此方中寒涼藥性之藥品劑量相較稍多，顧及小兒脾胃為后天之本及小兒“脾常不足”之生理特點，故加用山藥，配合葛根，補益、顧護(hù)脾胃，提升清陽而止瀉，有效避免了因服用寒涼藥物而導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉等消化道癥狀的出現(xiàn)。同時山藥為肺、脾、腎三臟同補，又一次兼顧了小兒生理特點之三不足（脾常不足、肺常不足、腎常虛）。肺與大腸互為表里，肺失宣肅，則大腸傳導(dǎo)失司。加之小兒飲食不能自節(jié)，易形成積滯。同時熱盛傷及津液，因此臨床上可見到腹脹、便秘、煩躁不安等癥狀。大黃可蕩滌腸胃，清熱瀉火，為治療積滯便秘之要藥。在此用該藥，體現(xiàn)了中醫(yī)“以瀉代清”的治法，使熱邪從大便排出，協(xié)助君、臣藥物，達(dá)到祛邪扶正的目的。而選用酒大黃是因為酒大黃善清上焦熱毒，臨床多用于目赤咽痛，齒齦紅腫疼痛［12］。現(xiàn)代藥理研究表明：山藥水煎劑對脾虛動物模型有預(yù)防和治療作用，能增強小腸的吸收功能，幫助消化，保護(hù)胃黏膜。山藥中的尿囊素具有抗菌消炎作用。大黃能增加腸蠕動，促進(jìn)排便，有抗感染作用，對流感病毒也有抑制作用。

該方藥在祛邪同時可扶正，扶正時又不會戀邪，這樣邪去正安。同時中藥方劑減少了因使用抗菌藥物而帶來的不良反應(yīng)多以及易產(chǎn)生藥物耐藥性的弊端，具有臨床應(yīng)用價值。