李尚鋒

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣郭城驛中心衛(wèi)生院，甘肅 白銀 730726）

頑固性呃逆在胃腸道、腦腫瘤、腦積水、胸膜炎等器質(zhì)性病變中較為常見，主要是指患者的膈肌、迷走神經(jīng)、中樞神經(jīng)等受到刺激，導(dǎo)致膈肌雙側(cè)、一側(cè)有痙攣出現(xiàn)，痙攣具有陣發(fā)性特點(diǎn)，且在吸氣期間患者的聲門會(huì)出現(xiàn)突然關(guān)閉情況，在痙攣持續(xù)時(shí)間達(dá)到48 h后，就稱之為頑固性呃逆。頑固性呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間較長，且容易使患者出現(xiàn)呼吸節(jié)奏紊亂、呼吸不暢等，嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量，為了有效降低頑固性呃逆不良影響，需要加強(qiáng)疾病治療。以往臨床在治療頑固性呃逆患者時(shí)，常規(guī)療法雖然可以在一定程度上緩解患者的癥狀表現(xiàn)，但是最終治療效果有限，難以取得理想療效，在這種情況下，配合針灸療法，發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢，提高臨床治療效果［1］。本次主要以我院2018年7月至2021年6月收治的52例頑固性呃逆患者作為觀察樣本，探索中醫(yī)針刺治療方案的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章在開展資料收集工作時(shí)，選擇2020年1月至2021年6月來院治療的52 例頑固性呃逆患者，入選患者與頑固性呃逆的疾病診斷相符，且患者無意識以及精神障礙，簽署知情同意書。排除中途脫落實(shí)驗(yàn)、資料數(shù)據(jù)不完整、呼吸系統(tǒng)病變、免疫系統(tǒng)異常、不配合此次研究的患者。將收治52 例患者均等分為兩組，對照組26例，實(shí)驗(yàn)組26例，對照組26例中男/女分別為15例與11 例，年齡分布在43 ～77 歲，年齡平均值（53.48±7.91）歲，實(shí)驗(yàn)組26例患者中男/女分別為14例與12例，年齡分布在42 ～76歲，年齡平均值（53.01±8.01）歲，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0處理差異不明顯（P＞0.05），可開展醫(yī)學(xué)對比研究。

1.2 方法

對照組患者所選用的是常規(guī)治療路徑，針對由器質(zhì)性病變所致呃逆患者，需要進(jìn)行病因?qū)ΠY治療，之后輔以如下治療措施。首先，在一般治療中，叮囑患者進(jìn)行深吸氣，深吸氣后將氣息用力屏住，然后緩慢向出呼氣，反復(fù)重復(fù)吸氣、屏氣、呼氣的環(huán)節(jié)，一些因進(jìn)食速度過快、精神受刺激而出現(xiàn)頑固性呃逆的癥狀會(huì)有所改善。除此之外，臨床也可采用眼球、眶上神經(jīng)按壓法，在眼球按壓法中，主要是在患者閉目情況下進(jìn)行，于患者雙側(cè)眼球上方以順時(shí)針的方向進(jìn)行按揉，直到患者頑固性呃逆癥狀消失，眶上神經(jīng)按壓法則是需要將患者調(diào)整至平臥位或者是坐位，然后在患者的眶上神經(jīng)處進(jìn)行按壓，整個(gè)按壓力度都需要在患者耐受范圍內(nèi)。另外，臨床也可以開展含水屏氣的一般療法，叮囑患者先含一大口水，然后屏住呼吸，盡量延長呼吸屏住的時(shí)間，在無法忍受時(shí)，再將水喝掉，但是要注意采用該療法時(shí)，水不可向氣管內(nèi)嗆入［2］。其次，臨床應(yīng)該科學(xué)采用藥物進(jìn)行保守治療，由于患者存在個(gè)體差異，所以不存在見效最快、效果最佳的藥物，應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情，科學(xué)的選擇治療藥物，其中常用的藥物有巴氯芬、甲氧氯普胺、加巴噴丁、氯丙嗪等［3］。在患者整個(gè)用藥時(shí)間段，都需要觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，針對伴發(fā)嚴(yán)重藥物副作用的患者，應(yīng)該進(jìn)行藥物更換或者是縮減藥劑量［4］。

實(shí)驗(yàn)組患者在采用常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)針刺治療法。在開展針刺操作時(shí)，應(yīng)該將患者調(diào)整至仰臥位，將針刺部分充分暴露于空氣中，然后在穿刺位置處進(jìn)行清潔消毒，后對患者進(jìn)行針刺治療。中醫(yī)針刺所選取的主穴位有足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、關(guān)元穴、膈腧穴，具體針刺方式應(yīng)該依據(jù)患者的疾病類型來確定，如患者屬于寒邪動(dòng)膈型，針刺時(shí)于穴位處采用的是平補(bǔ)平泄法，在針得氣之后進(jìn)行留針處理，留針時(shí)間為20 min，每間隔10 min 進(jìn)行1 次運(yùn)針［5］。除此之外，在患者的中脘穴處也要利用130 mm的芒針進(jìn)行橫刺，橫刺時(shí)應(yīng)該傾斜15°，在將膻中穴穿透之后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)處理，不可開展提插工作，為了取得最佳的治療效果，在患者胃部也可以用紅外線照射。若患者屬于胃火上逆型，在治療時(shí)所選用的是提插瀉法，主要應(yīng)該從中脘穴插入，插入后不進(jìn)行留針［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療有效率，具體依據(jù)患者呃逆癥狀改善情況將療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，顯效為患者頑固性呃逆癥狀完全消失，生活質(zhì)量不受影響；有效為患者頑固性呃逆癥狀有所緩解，生活質(zhì)量輕微受到影響；無效為患者頑固性呃逆癥狀無變化。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章資料數(shù)據(jù)借助于SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，臨床治療有效率以計(jì)數(shù)資料表示，所采用的檢驗(yàn)方式為卡方，檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為百分比，組間差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

最終指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所列。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比 n（%）

3 討論

呃逆是由于膈肌等呼吸肌不自覺出現(xiàn)痙攣性收縮的表現(xiàn)，通常和患者基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，例如胃腸炎、肺炎、消化性潰瘍、肝膽疾病、腦卒中等疾病相關(guān)。頑固性呃逆患者病情難以自行緩解，在打嗝的情況下，患者無法有效維持睡眠狀態(tài)，且進(jìn)食、呼吸也存在異常情況，這些就對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)該對頑固性呃逆患的治療引起重視。既往在治療頑固性呃逆患者時(shí)，選用常規(guī)療法存在療效有限、藥物副作用多等情況，這時(shí)就需要突破常規(guī)治療方案的局限性，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸治療法［7］。

該病的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者氣息向上沖，且患者無法進(jìn)行自控，一般情況下，呃逆具有自愈性，在短時(shí)間呃逆情況就會(huì)有所消失，但是如果癥狀持續(xù)時(shí)間在48 h以上，就將其稱作頑固性呃逆［8］。中醫(yī)理論中將頑固性呃逆分為不同的證型，其主要包括寒熱虛實(shí)四種，認(rèn)為其主要是由胃氣上逆、胃失和降等因素所致，所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該以調(diào)理患者氣機(jī)、和胃降逆作為主要原則。各類治療方式中，針灸屬于傳統(tǒng)的治療法，主要是指將毫針按照一定的角度向患者體內(nèi)刺入，利用捻轉(zhuǎn)、提插的方式對特定部位予以刺激，以此來達(dá)到疾病治愈的效果。在治療頑固性呃逆患者時(shí)，在患者足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、關(guān)元穴、膈腧穴等穴位處進(jìn)行針刺，可以起到寬胸利膈、溫經(jīng)驅(qū)寒、降低逆氣、排泄火氣的作用，以此來有效緩解患者打嗝癥狀。在針刺治療的過程中，應(yīng)該注意穿刺深度，且要科學(xué)選用提插手法，從而更好的治療疾病［9］。除此之外，采用中醫(yī)針刺療法，可以以辨證論治為原則，找準(zhǔn)患者病因，判斷患者疾病性質(zhì)，在明確患者病變情況下，在相應(yīng)穴位處用特定手法進(jìn)行針刺治療，以此來發(fā)揮通經(jīng)脈、調(diào)氣血、維持機(jī)體陰陽平衡的作用，更好的進(jìn)行疾病防治。針刺治療發(fā)展至今已經(jīng)應(yīng)用成熟，由于該治療法創(chuàng)傷性小，具有操作簡便、副作用少、價(jià)格低廉、療效佳的優(yōu)勢，所以深受臨床醫(yī)師以及患者的喜愛，在臨床應(yīng)用日益廣泛，對保障患者機(jī)體健康中發(fā)揮顯著作用［10］。

開展常規(guī)治療與中醫(yī)針刺治療的對比研究觀察，最終得出結(jié)果顯示，落實(shí)中醫(yī)針刺治療路徑實(shí)驗(yàn)組，臨床治療有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，表明在對頑固性呃逆患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中醫(yī)針灸治療方案的臨床療效顯著。在擬定頑固性呃逆患者的治療策略時(shí)，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用中醫(yī)針灸療法，可以快速緩解患者的呃逆癥狀，提高臨床治療效果，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后水平、生活質(zhì)量提升。本論述在研究階段，雖然最終驗(yàn)證結(jié)論與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)相符，但是在研究的過程中仍然存在較大局限性，主要表現(xiàn)研究時(shí)所選取的樣本例數(shù)過少，且研究時(shí)間短，這就導(dǎo)致文章最終的證明力度有限，因此需要后續(xù)開展大樣本、長時(shí)間研究。