劉宇歡 惠安惠光愛爾眼科醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內容提要：目的：分析視網膜激光光凝術對不同出血性眼底病的治療效果。方法：對90例出血性眼底病患者進行研究，診治時間為2019年2月～2021年2月，均用視網膜激光光凝術治療，根據患者疾病類型分組，對照組45例為視網膜靜脈阻塞患者，觀察組45例為糖尿病視網膜病變患者，對比兩組總有效率、治療前后視力水平，另對比兩組生活質量。結果：觀察組總有效率為95.56%，生活質量總評分為（207.98±14.88）分，高于對照組的75.56%和（190.20±13.26）分，組間差異明顯（P＜0.05）；兩組術前視力水平無差異（P＞0.05），觀察組治療后黃斑區(qū)視網膜厚度、中心凹容積、最佳矯正視力更高，視野灰度值和視野平均缺損值更低，與對照組對應指標比較有差異（P＜0.05）。結論：視網膜靜脈阻塞患者和糖尿病視網膜病變患者均可用視網膜激光光凝術治療，相對而言，后者效果更好，患者視力水平改善作用更明顯，生活質量更好。

眼底作為眼球重要組成部分，其結構復雜，主要有視網膜、眼底血管、脈絡膜和視神經乳頭等，出現在上述部位的疾病便被稱作是眼底病變[1]。此類疾病包括多種類型，受多種原因影響，進展迅速，早期缺乏典型癥狀，易為患者和臨床忽視，后期可降低患者視力，嚴重時可導致患者失明[2]。出血性眼底病在眼科病變中普遍存在，包括多種類型，主要有視網膜靜脈出血、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎等[3]。不同疾病原發(fā)疾病各有差異，但眼部出血區(qū)域長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，刺激血管于視網膜內新生，增加新生血管性青光眼和玻璃體積血發(fā)生風險，患者視力可出現不同程度的損傷，對患者正常生活有著嚴重影響[4]?，F階段，臨床多用手術方案治療此類疾病，視網膜激光光凝術為常用術式，其作用機制為延緩血管新生，改善視功能，可獲得理想的效果[5]。疾病類型不同，發(fā)生原因各有區(qū)別，術后療效和視力改善情況也有差異。為深入探討該術式的作用，本研究納入視網膜靜脈阻塞患者和糖尿病視網膜病變患者各45例，將其作用對比如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入2019年2月～2021年2月就診于本院的90例出血性眼底病患者，所有患者均接受視網膜激光光凝術，根據患者疾病類型分組。對照組為視網膜靜脈阻塞患者，共計45例，男性24例，女性21例，年齡22～70歲，平均（55.78±3.16）歲，病程6～40個月，平均（23.18±3.12）個月；觀察組45例，均為糖尿病視網膜病變患者，男性22例，女性23例，年齡20～75歲，平均（56.12±3.45）歲，病程8～35個月，平均（22.72±3.56）個月。研究方案經倫理學委員會批準，研究對象知情同意并簽署知情同意書。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：①患者病情均滿足出血性眼底病診斷標準[6]，均以單眼病變納入觀察；②年齡不低于20歲；③對視網膜激光光凝術可耐受；④認知狀態(tài)良好，可主動配合手術治療。

排除標準：①合并嚴重器質性病變者；②合并其他眼部疾病者；③伴隨免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)病變者；④現行其他治療者。

1.2 方法

對照組術前予以1～2mL前列地爾注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103100）+10mL生理鹽水靜脈滴注，改善血液循環(huán)，觀察組患者術前根據血糖水平予以降糖藥物，將血糖值控制在正常范圍內（3.9～6.1mmol/L）。兩組患者均由同一位經驗豐富的眼科醫(yī)師實施視網膜激光光凝術，術前予以熒光素眼底血管造影術檢查，予以托吡卡胺滴眼液（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023088）散瞳，靜滴，每次2滴，5min后進行第2次，共30min，表面麻醉藥物為鹽酸奧布卡因滴眼液（生產廠家：沈陽綠洲制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H21023202），每只眼各1～4滴。激光治療儀[生產廠家：美國IRIDEX愛睿德思激光光疑儀，型號OcuLight TX，注冊證書編號：國食藥監(jiān)械（進）字2011第3244207號]參數設置：曝光時間和光斑反應分別為0.1～0.3s和3級，伴隨光斑水腫者，需行黃斑區(qū)格柵光凝，調整光斑反應為1級，光凝量控制在每次300～500點之間，總量在500～1500點，根據患者病情，共治療1～4次，前后治療間隔在1～2周，整個治療周期不應超過2個月；術后遵照醫(yī)囑，使用抗炎與抗感染藥物。

1.3 觀察指標與判定標準

①臨床療效對比：判定依據：患者接受手術治療后，視網膜毛細血管灌注區(qū)滲出與出血癥狀基本消失，即為判定為顯效；患者術后出血與滲血癥狀明顯改善，視力提高為有效；經治療，患者病情無明顯變化或加重，視力無明顯改善為無效?？傆行?（1-無效例數/總例數）×100%；②手術前后視力對比：兩組黃斑區(qū)視網膜厚度和中心凹容積經光學相干斷層掃描檢測，另使用視力篩查儀測定最佳矯正視力，采用德國Oculus全自動視野計檢測并記錄患者視野灰度值和視野平均缺損值；③生活質量比較：患者生活質量判定依據為生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[7]，共有4個維度，其中物質生活在16～80分，軀體功能、社會功能和生活質量均介于20～100分，得分越高，提示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 22.0錄入并進行數據處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間對比經獨立樣本t檢驗，組內對比經獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示有差異。

2.結果

2.1 臨床療效對比

觀察組總有效率更高，與對照組比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1.臨床療效對比[n(%)]

2.2 視力水平對比

兩組患者術前各項視力水平指標對比無差異（P＞0.05），兩組術后黃斑區(qū)視網膜厚度、中心凹容積、最佳矯正視力上升，視野灰度值和視野平均缺損值下降，觀察組各項指標變化更明顯，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2.視力水平對比(±s)

表2.視力水平對比(±s)

組別 n 黃斑區(qū)視網膜厚度(μm) 中心凹容積(mm3)術前 術后 術前 術后對照組 45 278.12±13.18 302.16±10.54* 8.16±0.44 8.72±0.32*觀察組 45 280.27±12.44 312.78±11.24* 8.21±0.48 9.06±0.36*t 0.796 4.623 0.515 4.735 P 0.428 0.000 0.608 0.000

表2續(xù).視力水平對比(±s)

表2續(xù).視力水平對比(±s)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別 最佳矯正視力 視野灰度值(%) 視野平均缺損(db)術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 0.10±0.03 0.27±0.05* 4.38±0.21 2.56±0.32* 9.24±1.78 5.72±1.12*觀察組 0.09±0.03 0.45±0.08* 4.42±0.27 1.78±0.24* 9.12±1.92 3.16±0.54*t 1.581 12.799 0.784 13.081 0.307 14.812 p 0.117 0.000 0.435 0.000 0.759 0.000

2.3 生活質量對比

觀察組生活質量各維度得分和總分高于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3.生活質量對比(±s，分)

表3.生活質量對比(±s，分)

images/BZ_29_176_965_2268_1121.png組別 n 物質生活 軀體功能 社會功能 心理功能 生活質量總評分對照組 45 44.78±3.12 49.72±3.24 48.16±3.18 47.54±3.72 190.20±13.26

3.討論

出血性眼底病變是常見的眼科疾病，若不及時吸收眼底出血，患者視網膜多處于缺血缺氧狀態(tài)，同時伴隨血管新生，增加玻璃體積血、視網膜增殖等眼病發(fā)生風險，既增加疾病復雜程度，也影響患者視力，導致患者生活質量下降[8,9]。研究認為[10]，視網膜激光光凝術為常用術式，對視網膜出血引起的缺血、缺氧狀態(tài)有改善作用，延緩疾病發(fā)展進程，在此類疾病的治療中被廣泛應用。但該方案對不同出血性眼底病變的治療效果尚未明確，需結合患者疾病類型具體分析。激光光凝是治療眼底病變的常用術式，可降低視網膜病變對患者視力的損傷程度，可用來進行糖尿病視網膜病變等出血性眼底病變的治療[11]。對視網膜病變患者進行治療時，激光光凝術式止血效果明顯，使得外層組織獲得足夠氧供，促進周圍組織快速吸收眼底出血，延緩血管新生[12]。該術式應用時，激光可發(fā)出生物熱凝作用，使得眼底病變組織被破壞，處于凝固狀態(tài)，并以瘢痕的狀態(tài)呈現，緩解癥狀，消除眼底病變[13,14]。文中對比視網膜激光光凝術對視網膜靜脈阻塞和糖尿病視網膜病變的治療效果，結果顯示兩組患者均取得較為理想的治療效果，觀察組總有效率更高，組間對比有差異（P＜0.05），證實使用視網膜激光光凝術對糖尿病視網膜病變患者進行治療，可獲得更為理想的效果。主要是因為該術式治療視網膜靜脈阻塞時，對水腫和出血癥狀吸收較慢，病灶累及黃斑時，可增加吸收難度，可有囊樣水腫出現；此外，患者視網膜組織多處于血液循環(huán)障礙狀態(tài)中，可引起不可逆性黃斑缺血[15,16]；糖尿病視網膜病變療效更佳，可能是因為該術式使得患者病變區(qū)域缺血缺氧面積明顯縮減，血管生長因子水平下降，脈絡膜和視網膜上血流量明顯減少，視網膜色素上皮細胞不斷更新，對代謝產物予以清除；脈絡膜對視網膜上的部分新生血管有支持作用，予以激光光凝治療后，視網膜血流量減少，阻斷毛細血管異常分流，也可破壞視網膜外屏障，為視網膜提供營養(yǎng)物質；感光器耗氧量高，被破壞后，為低流量膠原組織代替，對視網膜組織缺血缺氧狀態(tài)改善作用明顯，降低滲漏風險[17,18]。

視網膜激光光凝術光凝范圍、密度和激光操作模式規(guī)范，釋放出的激光可有光凝效應，可增加視網膜厚度，促進視網膜代謝，降低視網膜萎縮風險；對血管內皮生長因子分泌有抑制作用，延緩血管新生，進而緩解癥狀。不僅如此，該方案可使得眼部處于擴張狀態(tài)的毛細血管封閉，緩解黃斑區(qū)水腫。文中對比顯示，觀察組術后黃斑區(qū)視網膜厚度、中心凹容積更高，證實視網膜激光光凝術對糖尿病視網膜患者進行治療時，可增加黃斑區(qū)視網膜厚度和黃斑中心凹容積，改善患者視力。

最佳矯正視力是經手術矯正后獲得的視力，是一個區(qū)別于裸眼視力的概念，其水平高低決定著患者視力變化。視野灰度是判定視野靈敏度的重要指標，該數值越高證實患者視野靈敏度越差。視野是黃斑中心凹以外的區(qū)域，視野缺損即為視野范圍的受損[19,20]。出血性眼底病變可導致患者視力和靈敏度下降，使得患者視野出現不同程度的缺損。文中數據顯示，觀察組術后最佳矯正視力更高，視野灰度和視野平均缺損值更低，可見視網膜激光光凝手術對缺血所致血管新生有抑制作用，減少由此導致的玻璃體出血和增殖，控制病情發(fā)展，修復受損視力。

觀察組生活質量得分更高（P＜0.05），主要是因為糖尿病視網膜病變患者經視網膜激光光凝術治療后，病變區(qū)域滲出和出血癥狀得到明顯緩解，受損視力恢復情況更好，使得患者在日常生活和工作中保持良好的生理與心理狀態(tài)，逐漸恢復與他人交往的能力，改善生活質量。

綜上所述，視網膜激光光凝術可用于不同出血性眼底病的治療，對糖尿病視網膜病變患者的視力改善作用更明顯，更能提高患者生活質量。