蔣際寶 尤溪縣總醫(yī)院 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要：目的：研究胃潰瘍并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）在胃鏡下氬氣刀（argon plasma coagulation，APC）與金屬鈦夾聯(lián)合治療下的實(shí)際療效。方法：在2021年10月～2022年8月由本院胃腸科選定68例胃潰瘍并上消化道出血患者，對(duì)其治療資料予以整理，對(duì)照組均為內(nèi)鏡藥物注射法或藥物噴灑等常規(guī)療法，試驗(yàn)組為胃鏡下APC聯(lián)合金屬鈦夾療法，比較兩組治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、二次出血率、臨床時(shí)間指標(biāo)、24h后胃液酸堿度、胃功能檢查指標(biāo)。結(jié)果：兩組干預(yù)治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為23.52%、2.94%，二次出血率分別為17.65%、0；試驗(yàn)組更低，臨床時(shí)間指標(biāo)試驗(yàn)組比對(duì)照組短，24h后胃液酸堿度分別為（6.37±0.68）、（7.11±0.76），試驗(yàn)組小于對(duì)照組；PGⅠ（103.76±9.73）μg/L、（129.89±11.55）μg/L，PGⅡ（15.45±1.58）μg/L、（16.33±1.76）μg/L，G-17（9.69±1.15）pg/mL、（13.58±1.27）pg/mL；試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃潰瘍并UGB在胃鏡下APC與金屬鈦夾聯(lián)合治療下效果顯著，既能抑制風(fēng)險(xiǎn)事件與二次出血風(fēng)險(xiǎn)，又能改善胃液酸堿度以及胃功能指標(biāo)，縮短止血與住院時(shí)間，理應(yīng)將其視為優(yōu)選療法。

胃潰瘍常因幽門螺桿菌感染誘發(fā)的胃腸疾病，也會(huì)在壓力因素以及飲食因素下誘發(fā)潰瘍，可見胃痛噯氣等病癥。在其進(jìn)展階段易發(fā)生UGB，就此危及患者健康。尤其身患胃潰瘍疾病者，如若在日常飲食期間，未能保持禁酒以及清淡飲食習(xí)慣，很容易在外界因素刺激下形成UGB，即發(fā)生便血甚至是嘔血現(xiàn)象。因其發(fā)病急且病癥復(fù)雜，為改善此類患者健康狀況，需在發(fā)病后立即前往醫(yī)院進(jìn)行止血治療，有效杜絕休克等危險(xiǎn)后果。UGB作為胃潰瘍進(jìn)展中的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)UCB可以側(cè)面反映胃潰瘍者已出現(xiàn)疾病進(jìn)展情況，且病況危急，需要馬上為其安排各項(xiàng)治療項(xiàng)目，預(yù)防病重風(fēng)險(xiǎn)。然而，在臨床治療階段，以往常在內(nèi)鏡下使用止血藥物，以注射給藥途徑強(qiáng)化止血效果。但實(shí)際上取得的止血療效并不理想，某些患者需要持續(xù)多日才能成功止血，這就導(dǎo)致在實(shí)際治療期間有更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)病重或其他風(fēng)險(xiǎn)后果，從而加劇生命威脅。而此次開展的對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，主張?jiān)谖哥R下進(jìn)行APC與金屬鈦夾治療，由此獲得滿意的治療結(jié)果[1]。另外，在操作性上醫(yī)護(hù)人員也能更加清晰地探測(cè)病灶部位與出血點(diǎn)，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，整體治療水平較高。筆者從2021年10月～2022年8月接受治療的胃潰瘍伴發(fā)UGB者中選定68例為研究對(duì)象，并整理治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在科室內(nèi)選出68例病例作為研究樣本，分組后各有34例患者。男女各有42例、26例，年齡25～70歲，胃潰瘍病程3個(gè)月～2年，UGB病程1～3d。對(duì)照組男女患者分別有22例、12例，年齡25～69歲，平均（36.63±10.20）歲，病程3～23個(gè)月，平均（9.76±1.03）個(gè)月，UGB病程1～2d，平均（1.67±0.22）d。試驗(yàn)組男女患者分別有20例、14例，年齡25～70歲，平均（36.54±10.16）歲，病程4～24個(gè)月，平均（9.73±1.01）個(gè)月，UGB病程1～3d，平均（2.19±0.31）d。此次研究中兩組患者的性別數(shù)量、年齡以及病程指標(biāo)未見相關(guān)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在胃鏡檢查以及病史檢查、體格檢查等綜合檢查項(xiàng)目中確診為胃潰瘍伴發(fā)UGB疾??；②參與者均在參與項(xiàng)目前簽署知情同意書；③除胃病外無(wú)其他器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌以及其他惡性腫瘤合并者；②先心病或患有傳染性疾病者；③精神病或抑郁癥等精神心理疾病者；④小兒麻痹癥或肢體殘疾者；⑤藥物過(guò)敏或肺尖部胸膜粘連、廣泛性肺大泡等禁忌癥人群；⑥中途自行離院或并發(fā)重癥疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，自患者入院接受治療期間，由從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在五年以上的醫(yī)護(hù)人員，為其出具可行性常規(guī)治療方案。首先，需要在內(nèi)鏡下確認(rèn)出血點(diǎn)與潰瘍組織，而后以去甲腎上腺素搭配氯化鈉溶液稀釋后進(jìn)行沖洗操作，去除潰瘍表面贅生物，之后對(duì)其出血部位進(jìn)行去甲腎上腺素注射治療。隨著注射治療的持續(xù)操作，可見潰瘍以及出血出呈現(xiàn)變白趨勢(shì)，出血點(diǎn)逐漸得到控制，最終若在5min內(nèi)未見出血跡象，則視為成功止血。在此次研究中根據(jù)病癥反應(yīng)還要適當(dāng)使用奧美拉唑等藥物，以靜脈注射方式給藥，促使患者在常規(guī)治療下順利出院[2]。

試驗(yàn)組采用胃鏡下APC聯(lián)合金屬鈦夾療法，方法如下：在患者治療期間，使用高頻點(diǎn)發(fā)射器等醫(yī)療器械釋放氬氣，并在胃鏡操作下對(duì)其病灶部位進(jìn)行高溫凝固處理，致使出血部位快速得到止血。第一步，由醫(yī)護(hù)人員引領(lǐng)患者平躺在床位上，在麻醉師操作下使用右美托咪定等麻醉鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行局麻；第二步，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后從口腔處放入胃鏡檢查器，從胃鏡檢查影像中探測(cè)出血病灶，此時(shí)使用胃鏡下金屬鈦夾對(duì)出血組織進(jìn)行夾緊操作，搭配APC抑制出血，其中要求將APC接觸時(shí)間設(shè)定為2s左右，按照每分鐘釋放1.5L氬氣的標(biāo)準(zhǔn)予以治療；第三步，判斷止血效果，直到患者潰瘍出血表面呈現(xiàn)白色結(jié)痂，即可使用氯化鈉溶液（冷卻后）予以沖洗，并撤離胃鏡器械。而且在其術(shù)后兩日內(nèi)保持禁食禁飲，促進(jìn)金屬鈦夾及早脫落，記錄治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度。此次研究中患者接受的護(hù)理服務(wù)一致，且在治療期間未出現(xiàn)人員調(diào)崗現(xiàn)象，排除人為干擾[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究項(xiàng)目由筆者整理指標(biāo)予以比較，即：①治療后風(fēng)險(xiǎn)事件與二次出血發(fā)生情況；②干預(yù)治療后臨床時(shí)間指標(biāo)與胃液酸堿度檢測(cè)指標(biāo)；③干預(yù)治療前與治療14d后胃功能檢查指標(biāo)改善情況。

在該研究中胃液酸堿度正常范圍在5.5～7.0以內(nèi)。在其達(dá)到7左右即可免受胃酸侵襲，促使胃黏膜組織保持正常狀態(tài)。胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ PGⅠ）與胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ PGⅡ）正常值為60～240ng/mL、1～100ng/mL；胃泌素17（gastrin-17 G-17）＜8pmol/L。治療后若臨床指標(biāo)趨于正常則表明該療法療效顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析期間采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)用t和χ2，表示則用±s和%，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后風(fēng)險(xiǎn)事件與二次出血發(fā)生情況

對(duì)照組患者干預(yù)治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.52%，二次出血率為17.65%，比試驗(yàn)組的2.94%、0高，兩組數(shù)據(jù)相比后存在明顯差異（P=0.032，0.033），見表1。

表1.治療后風(fēng)險(xiǎn)事件與二次出血發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比干預(yù)治療后臨床時(shí)間指標(biāo)與胃液酸堿度檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)照組患者干預(yù)治療后臨床時(shí)間指標(biāo)比試驗(yàn)組短，24h胃液酸堿度比試驗(yàn)組低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P=0.000），見表2。

表2.干預(yù)治療后臨床時(shí)間指標(biāo)與胃液酸堿度檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

2.3 對(duì)比干預(yù)治療前與治療14d后胃功能檢查指標(biāo)改善情況

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在尚未進(jìn)行治療前，胃功能檢查指標(biāo)未見明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)治療14d后胃蛋白酶原以及胃泌素-17指標(biāo)均有大幅度提高趨勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P=0.000），見表3。

表3.干預(yù)治療前與治療14d后胃功能檢查指標(biāo)改善情況對(duì)比

3.討論

3.1 UGB危險(xiǎn)因素

UGB的發(fā)生常存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，在對(duì)其進(jìn)行綜合治療時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)先行掌握具體因素，而后有針對(duì)性予以防范，亦能獲取理想療法。結(jié)合學(xué)者薛彩霞等[4]的研究成果，可整理出下述幾項(xiàng)因素：①性別因素。由于男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯比女性高，故此次研究列舉的兩個(gè)組別，參與者性別分配比例無(wú)直接差異，以免影響研究結(jié)果的可信度。實(shí)際上，之所以男性發(fā)病率居高，源于男性日常不良習(xí)慣較多，包括酗酒者以及吸煙者或是熬夜者，且日常工作壓力繁重，更易出現(xiàn)飲食不周等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致男性極易發(fā)作UGB，特別是已患有胃潰瘍疾病者。②年齡因素。該研究中兩組參與者年齡相差無(wú)幾。一般而言，高齡者更易發(fā)作UGB，一是在于胃腸功能日益減弱；二是在于老年人慢性病以及心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，此時(shí)常需要服用各種治療藥物，藥物成分的吸收中會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定刺激。而且部分胃腸不適也是藥物常見不良反應(yīng)，老年人往往出現(xiàn)更高的UGB發(fā)病可能性。為了保證患者經(jīng)治療后及早恢復(fù)健康，除了需要接受正規(guī)治療外，在日常生活中也要轉(zhuǎn)變固有觀念，包括按時(shí)飲食、優(yōu)選新鮮果蔬、戒煙戒酒等。特別是老年人，更要注重生活習(xí)慣的改善，就此防控UGB高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 UGB與胃潰瘍的相關(guān)性

UGB能否得到積極治療是胃潰瘍治療進(jìn)程的重要關(guān)聯(lián)要素。參照學(xué)者丁燕飛等[5]的研究?jī)?nèi)容，發(fā)現(xiàn)上消化道健康會(huì)影響胃潰瘍好轉(zhuǎn)程度，甚至?xí)娱L(zhǎng)胃潰瘍恢復(fù)時(shí)間。作為胃潰瘍常見并發(fā)癥，UGB的出現(xiàn)代表患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病癥加重情況。而且胃潰瘍者可見突然性出血病癥，多在胃潰瘍確診后兩年時(shí)間里有較大可能發(fā)作UGB。隨著UGB的發(fā)病，胃潰瘍者有較大可能性出現(xiàn)死亡后果。雖然在臨床診治中搶救率較高，經(jīng)治療后基本上都能保障生命安全，但仍不排除部分未及時(shí)止血者陷入休克狀態(tài)，最終在生命體征波動(dòng)明顯情況下無(wú)法實(shí)施顯效治療。因此，兩者之間存在密切的相關(guān)性，胃潰瘍者需在平常加大對(duì)UGB的關(guān)注度，切實(shí)抑制UGB的發(fā)生。要想避免胃潰瘍者因UGB而危及生命安全，或是破壞胃功能，應(yīng)當(dāng)在其發(fā)病后立即對(duì)其開展止血治療，便于治療后胃潰瘍病情趨于穩(wěn)定。

3.3 胃鏡下APC與金屬鈦夾聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

以往在內(nèi)鏡下使用止血藥物屬于常見常規(guī)療法，能夠更直觀的對(duì)止血點(diǎn)使用止血藥物，由此產(chǎn)生止血效果。但從對(duì)比分析中能夠準(zhǔn)確知曉：試驗(yàn)組采用的在胃鏡下行APC與金屬鈦夾治療更具可行性，且安全性較強(qiáng)，在臨床治療中擁有深刻的臨床優(yōu)勢(shì)。其中APC在胃鏡下的有效應(yīng)用，作為高頻電刀本身釋放的氬氣未見危害性，而且可以快速通過(guò)低溫止血方式，促進(jìn)胃黏膜組織的高效氧化。經(jīng)高頻高壓輸出條件，此類氣體的順利釋放，可以避免產(chǎn)生熱能而對(duì)胃腸組織帶來(lái)不良刺激，不但煙氣量偏少，而且操作溫度偏低，患者使用后舒適度能夠得以提高。

另外，凝固效果較為顯著，適應(yīng)范圍廣泛，憑借高電導(dǎo)率對(duì)小出血點(diǎn)乃至大面積出血進(jìn)行止血治療，證實(shí)該療法值得應(yīng)用，自此呈現(xiàn)高效止血、安全性明顯、未見焦燒煙氣等臨床價(jià)值。而與之搭配的金屬鈦夾，是在胃鏡下夾緊閉合組織。尤其在較為復(fù)雜的潰瘍環(huán)境下，與常規(guī)療法中單一使用止血藥物比較，能直接通過(guò)金屬鈦夾的夾緊操作，阻斷出血渠道，繼而建立結(jié)扎閉合條件。而且金屬鈦夾也不會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間留在患者體內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)后果，多在一周左右自然脫落排出（具體脫落時(shí)間視患者體質(zhì)等因素出現(xiàn)差異），這樣一來(lái)，無(wú)論是整體療效還是安全性，試驗(yàn)組采取的療法都有明顯優(yōu)勢(shì)，適合在胃潰瘍并UBG治療中積極運(yùn)用。

此外，某些學(xué)者認(rèn)為[6,7]金屬鈦夾雖然確實(shí)能夠在較短時(shí)間內(nèi)消除出血風(fēng)險(xiǎn)，但因其本身屬于金屬材質(zhì)，也會(huì)有一定可能性引起感染狀況。所以，筆者經(jīng)分析后，認(rèn)為金屬鈦夾也可以用作生物夾予以替代，必然療效能夠得到更大程度的鞏固。

同時(shí)，甲試驗(yàn)組對(duì)患者予以治療期間，試驗(yàn)組還特意使用胃鏡輔助操作方式，經(jīng)胃鏡進(jìn)行聯(lián)合治療，因其在治療期間更客觀的掌握病癥反應(yīng)特征，而且可以清楚的檢測(cè)潰瘍范圍與出血點(diǎn)，保證在治療時(shí)可以及早知曉止血情況，以便臨床醫(yī)師采取有效治療措施，預(yù)防二次出血可能性。在對(duì)比研究中試驗(yàn)組治療后的病例少見二次出血患者，一方面，源于金屬鈦夾與APC聯(lián)合治療后可在閉合治療下修復(fù)受損胃黏膜。另一方面，體現(xiàn)在胃鏡參與輔助治療環(huán)節(jié)，除了可以對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血治療外，也能更全面了解其他胃潰瘍表面進(jìn)展現(xiàn)象，包括存在病變組織或者其他胃黏膜薄弱情況，以此達(dá)到提前預(yù)判出血，對(duì)疾病良性恢復(fù)可產(chǎn)生積極影響。

經(jīng)由上述試驗(yàn)組數(shù)據(jù)分析可知：胃潰瘍合并UGB者在胃鏡下APC與金屬鈦夾聯(lián)合治療下，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與二次出血率均能得到顯著降低，對(duì)應(yīng)的臨床時(shí)間指標(biāo)、胃液酸堿度較低，胃功能檢查指標(biāo)中胃蛋白酶原與胃泌素-17出現(xiàn)升高結(jié)果。與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較后符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。由此證實(shí)該療法具有可行性。為驗(yàn)證筆者整合數(shù)據(jù)的可靠性，專門整理多名相似課題研究學(xué)者研究?jī)?nèi)容，發(fā)現(xiàn)學(xué)者趙金良[8]在其研究中重點(diǎn)闡述金屬鈦夾效用，證實(shí)該療法擁有顯著的止血效果，與筆者提出的二次出血率得以降低結(jié)果存在一致性。學(xué)者王昱良[9]則以金屬鈦夾與胃鏡下APC聯(lián)合治療方法為主體予以比較，表明該療法在UGB治療中，可以充分發(fā)揮快速止血、預(yù)防二次出血功效。盧晨霞[10]等學(xué)者也以聯(lián)合治療思路判定UGB治療情況，經(jīng)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，該療效強(qiáng)于常規(guī)療法。匯總多學(xué)者研究信息，亦能為筆者所述依據(jù)給予支撐。

綜上所述，胃潰瘍合并UGB者在胃鏡下APC聯(lián)合金屬鈦夾治療中，二次出血、皮疹等風(fēng)險(xiǎn)事件能夠得以控制，整體治療效率較高，能夠促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)早日恢復(fù)正常，保持胃液環(huán)境均衡，故此可推薦該聯(lián)合療法。