孟琳琳 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）2018年9月～2020年9月婦科就診的卵巢畸胎瘤患者66例，術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果相比，計(jì)算經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的正確率及誤診率，并分析卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超聲圖像特征。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前診斷卵巢畸胎瘤59例，其中診斷為成熟型52例，未成熟型7例，成熟型畸胎瘤主要超聲表現(xiàn)為純囊性、囊實(shí)混合性及類實(shí)性，未成熟畸胎瘤主要超聲表現(xiàn)為實(shí)性。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)卵巢畸胎瘤患者共66例，術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲正確診斷卵巢畸胎瘤59例，診斷正確率為89.39%。其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診6例，誤診率為9.09%，其中3例誤診為卵巢囊腺瘤，1例誤診為卵巢漿液性囊腺癌，2例誤診為單純卵巢囊腫，1例漏診。卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超聲圖像主要表現(xiàn)為腫塊為實(shí)性、類實(shí)性、純囊性以及囊實(shí)混合性。結(jié)論：卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的準(zhǔn)確性較高，具有較高的敏感性及特異性，并且能夠?qū)β殉不チ鲞M(jìn)行初步分型，是診斷卵巢畸胎瘤首選方法，能為臨床提供重要的參考價(jià)值。

卵巢畸胎瘤是一種婦科常見的疾病，卵巢畸胎瘤主要是由體內(nèi)原始的生殖細(xì)胞分化而來，可具有多種胚胎組織構(gòu)成。相關(guān)研究顯示，卵巢畸胎瘤的發(fā)病年齡較輕，好發(fā)于30歲左右，占卵巢原發(fā)性腫瘤的10%左右[1]。卵巢畸胎瘤按其病理性質(zhì)主要分為良性畸胎瘤（成熟性畸胎瘤）以及惡性畸胎瘤（未成熟性畸胎瘤），其中主要以良性畸胎瘤多見，約占95%以上[2]。卵巢畸胎瘤的臨床表現(xiàn)各不相同，差異較大，主要表現(xiàn)為無任何癥狀、腹痛、月經(jīng)紊亂、陰道流血以及腹部腫塊。近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床上的應(yīng)用不斷增多，尤其是在婦科相關(guān)的疾病中，經(jīng)陰道超聲已經(jīng)成為診斷畸胎瘤首選方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的重復(fù)性強(qiáng)、無痛、經(jīng)濟(jì)、診斷準(zhǔn)確率高，并可以對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)，在婦科相關(guān)疾病的術(shù)前評(píng)估以及術(shù)后的隨訪中充當(dāng)著重要的角色[3]。至此，本研究回顧性分析大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）2018年9月～2020年9月就診的卵巢畸胎瘤患者66例病例資料，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）2018年9月～2020年9月就診的卵巢畸胎瘤患者66例，患者年齡24～53歲，平均（32.43±2.31）歲，所有患者均已婚并有性生活史。臨床表現(xiàn)：下腹墜脹23例，陰道流血30例，月經(jīng)紊亂26例，腹部可觸及包塊31例。腫瘤直徑3.5～12.8cm，平均（7.45±2.65）cm。臨床無癥狀者43例，急性下腹痛者3例，下腹部包塊者7例，陰道不規(guī)則流血者6例，月經(jīng)失調(diào)者7例。所有患者對(duì)本研究知情同意簽署知情同意書并自愿納入本次研究。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲檢查頻率為5.0～7.5MHz，患者取截石位，檢查前需要排空膀胱。囑患者雙手墊于臀下，深吸氣，將陰道超聲探頭涂少量耦合劑并外套避孕套后緩慢置入陰道，過程要輕柔，并不斷詢問患者有無不適。觀察子宮的大小、位置、形態(tài)，有無占位，尋找雙側(cè)卵巢，觀察卵巢的形態(tài)、大小、內(nèi)有無卵泡、異物，大范圍掃查，仔細(xì)觀察盆腔內(nèi)有無異常占位。觀察其位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系、以及內(nèi)部組織回聲，觀察與周圍腸管有無粘連，并應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的資料采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵巢畸胎瘤經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前檢查結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前診斷卵巢畸胎瘤59例，其中診斷為成熟型52例，未成熟型7例，成熟型畸胎瘤主要表現(xiàn)為純囊性、囊實(shí)混合性及類實(shí)性，未成熟畸胎瘤主要表現(xiàn)為實(shí)性，各組的例數(shù)詳見表1。

表1.卵巢畸胎瘤經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前檢查結(jié)果[n，%]

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與病理學(xué)結(jié)果相比

經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)卵巢畸胎瘤患者共66例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤59例，正確率為89.39%。其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診6例，誤診率為9.09%，其中3例誤診為卵巢囊腺瘤，1例誤診為卵巢漿液性囊腺癌，2例誤診為單純卵巢囊腫，1例漏診。對(duì)病灶內(nèi)的不同成分組織與超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)畸胎瘤內(nèi)只具有一種組織成分時(shí)超聲的診斷正確率最低，明顯低于其他多種組織成分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.畸胎瘤內(nèi)的組織成分與超聲診斷準(zhǔn)確率比較

2.3 畸胎瘤的超聲圖像特征

本研究通過研究66例經(jīng)病理診斷為卵巢畸胎瘤患者病例超聲圖像資料，總結(jié)卵巢畸胎瘤的超聲圖像特征如下：①實(shí)性：主要表現(xiàn)為腫塊的邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，腫塊內(nèi)部可見以高回聲以及強(qiáng)回聲為主的回聲，實(shí)性區(qū)可有牙齒、骨骼、油脂等強(qiáng)回聲后半聲影，或者表現(xiàn)為密集的短線狀高回聲，液性暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)，其后方可見衰減伴寬大聲影[4]；②類實(shí)性：類實(shí)性又稱為假實(shí)性，主要表現(xiàn)為腫物邊界清晰，內(nèi)有短線狀高回聲，聲像圖與實(shí)性回聲相一致，但是輕輕壓探頭則腫物發(fā)生形變，并非真實(shí)性；③純囊性：畸胎瘤的內(nèi)部通常是單房無回聲，壁厚，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清晰，無回聲內(nèi)可透聲欠清晰，內(nèi)部可具有分布均勻密集小光點(diǎn)回聲，并可見少量細(xì)密光點(diǎn)在液性暗區(qū)中漂浮，清推探頭可見細(xì)密光點(diǎn)移動(dòng)；④囊實(shí)混合性：主要表現(xiàn)為畸胎瘤形態(tài)尚規(guī)則、邊界尚清晰，腫物內(nèi)部有一分界線，可以有高回聲、強(qiáng)回聲以及無回聲，分界線上方為細(xì)密小光點(diǎn)，表現(xiàn)為“脂液分層癥”。此外還有成熟畸胎瘤的表現(xiàn)，“瀑布”癥，“垂柳”癥，“壁立結(jié)節(jié)”癥[5]。

3.討論

卵巢畸胎瘤可發(fā)生在單側(cè)也可同時(shí)出現(xiàn)在雙側(cè)，卵巢畸胎瘤聲像圖復(fù)雜、表現(xiàn)多種多樣，可出現(xiàn)非典型的圖像特征，容易出現(xiàn)誤診及漏診[6]。由于卵巢畸胎瘤常具有多種組織成分，導(dǎo)致其內(nèi)部不均勻，因而可隨著體位移動(dòng)而出現(xiàn)大范圍的活動(dòng)，導(dǎo)致其易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)急腹癥[7]。由于畸胎瘤存在著一定概率的惡變幾率，因此目前臨床上治療畸胎瘤的首選方法為手術(shù)切除。但是手術(shù)前對(duì)畸胎瘤病例類型的評(píng)估是決定手術(shù)方式的主要因素，因此術(shù)前應(yīng)用超聲對(duì)畸胎瘤的大小、病例類型進(jìn)行初步評(píng)估在后續(xù)的臨床治療中具有重要的意義。

本研究通過分析66例畸胎瘤患者病例資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤59例，正確率為89.39%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診6例，誤診率為9.09%，其中3例誤診為卵巢囊腺瘤，1例誤診為卵巢漿液性囊腺癌，2例誤診為單純卵巢囊腫，1例漏診。這說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷畸胎瘤的準(zhǔn)確率較高，沈業(yè)芹等[8]通過對(duì)72例卵巢畸胎瘤患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的正確率為90.3%，誤診率為9.7%，這與本研究得出的結(jié)論相一致。分析本研究誤診的原因，主要是當(dāng)卵巢畸胎瘤表現(xiàn)為邊界清晰的囊性病灶時(shí)，這就使得與超聲醫(yī)生首先考慮為發(fā)病率更高的卵巢單純性囊腫，而由于診斷畸胎瘤的線索較少使得診斷畸胎瘤的信心不足而誤診為其他疾病。此外，畸胎瘤的瘤體積大小、瘤體中的成分以及患者的腸氣等結(jié)構(gòu)都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，使圖像變的不典型從而誤診。本研究中誤診的4例中，由于卵巢成熟性畸胎瘤中的脂質(zhì)成分、毛發(fā)等結(jié)構(gòu)都可構(gòu)成囊腺瘤中的凸起，較易與囊腺瘤相混淆從而導(dǎo)致誤診。而另1例誤診為漿液性囊腺癌則由于患者由于低蛋白血癥及其他營養(yǎng)不良性疾病時(shí)候可出現(xiàn)腹水且一半狀態(tài)較差，此時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查盆腔內(nèi)的腫物誤診為惡性疾病如漿液性囊腺癌的概率增加。而當(dāng)卵巢畸胎瘤內(nèi)的組織成分較為單一時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)更為復(fù)雜，除幾種特征性的表現(xiàn)外，如出現(xiàn)非常見聲像圖特征，超聲醫(yī)生則可能更傾向于其他組織來源的腫瘤，這也是導(dǎo)致誤診的重要原因之一[9]。此外，本研究通過分析本次卵巢畸胎瘤患者的聲像圖特征，根據(jù)畸胎瘤內(nèi)部的組成成分，主要分為4型，分別為實(shí)性、類實(shí)性、純囊性以及囊實(shí)混合性。其中實(shí)性與類實(shí)性超聲圖像特征相似，僅憑二維超聲圖像跟難將二者區(qū)分開，但是超聲醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)候可應(yīng)用陰式探頭輕推腫物，類實(shí)性可隨著探頭的推動(dòng)而發(fā)生形變，實(shí)性則無此變化。此外，應(yīng)用彩色多普勒超聲也可對(duì)二者進(jìn)行鑒別，類實(shí)性腫物由于不是純實(shí)性其血流信號(hào)稀疏，而實(shí)性腫物則可出現(xiàn)較多的血流信號(hào)[10]。而對(duì)純囊性和囊實(shí)混合性腫物進(jìn)行鑒別時(shí)要仔細(xì)觀察囊壁的組成部分，如囊壁較厚有小凸起則應(yīng)該將其分為囊實(shí)混合性，而囊壁薄而光滑時(shí)則才應(yīng)該將其分為純囊性。

此外，在進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)為了提高檢查的準(zhǔn)確率檢查手法也應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)，主要有檢查前應(yīng)該適當(dāng)囑患者排空腸道，最大程度上避免腸氣的干擾。同時(shí)檢查時(shí)要大范圍掃查，同時(shí)應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹部超聲觀察盆腔內(nèi)的全貌，避免由于腫物較大時(shí)漏診。當(dāng)遇到不確定的腫塊時(shí)要適當(dāng)?shù)募訅禾筋^進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如探頭能壓動(dòng)則為腸管或是糞塊的可能性較大，反之則腫物的可能性較大。同時(shí)也要邊檢查邊詢問病史，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行細(xì)致、耐心的檢查，詳細(xì)的病史能給超聲醫(yī)生提供大致的診斷方向，提高診斷的準(zhǔn)確率。而應(yīng)用高頻經(jīng)陰道超聲多普勒超聲、正確的調(diào)節(jié)參數(shù)保證圖像質(zhì)量也是保證診斷質(zhì)量的重要保證。

綜上所述，卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢畸胎瘤的準(zhǔn)確性較高，具有較高的敏感性及特異性，并且能夠?qū)β殉不チ鲞M(jìn)行初步分型，是診斷卵巢畸胎瘤首選方法，能為臨床提供重要的參考價(jià)值。