宋進(jìn)進(jìn) 泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要：目的：分析經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)在先天性子宮畸形鑒別診斷與分型評估中的作用。方法：本次研究為前瞻性研究，選取2018年11月～2021年11月本院經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡臨床結(jié)果確診為先天性子宮畸形患者34例為本次研究對象，均進(jìn)行陰道二維、三維超聲檢測，并采用OmniView成像技術(shù)檢查患者子宮外形、宮頸管、宮頸形態(tài)及子宮底部凹陷深度，與臨床結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：34例先天性子宮畸形患者中，腹腔鏡、宮腔鏡臨床診斷，完全縱膈子宮6例（17.65%），不完全縱膈子宮12例（35.29%），雙子宮2例（58.82%），雙角子宮8例（23.53%），單角子宮5例（14.71%），弓形子宮1例（2.94%）；經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致，診斷符合率為100%，且三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)陰道二維超聲（P＜0.05）。結(jié)論：先天性子宮畸形患者應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床確診各種先天性子宮畸形提供科學(xué)參考，有助于臨床判斷與評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床價(jià)值。

先天性子宮畸形是指女性子宮發(fā)育異常，生殖器官畸形，是婦科臨床較為常見的一種，患者可無明顯異常癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩均與常人無異，部分患者終身未知曉。先天性子宮畸形患者可出現(xiàn)為閉經(jīng)、量少、痛經(jīng)、出血或伴有第二性特征發(fā)育不良等情況[1,2]，此外，先天性子宮畸形是導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)的罪魁禍?zhǔn)字?，因此，提升先天性子宮畸形診斷準(zhǔn)確率具有重要的臨床意義。二維超聲是臨床應(yīng)用較為廣泛的診斷子宮畸形方法之一，可用于先天性子宮畸形篩查，但二維超聲具有局限性，無法獲得子宮內(nèi)部、宮頸冠狀切面圖像，僅可從橫切面、縱切面圖像推測子宮形態(tài)，憑借自身經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論，對臨床醫(yī)師技術(shù)水平要求頗高，因此診斷效果、判斷畸形分型效果均不佳，且具有不可重復(fù)性。近年來，隨影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)的發(fā)展彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，為臨床診斷、鑒別診斷提供更加精確、直觀的子宮冠狀面成像信息。自由解剖成像技術(shù)（free anatomic section imaging technique，OmniView）是一種三維超聲顯像技術(shù)，可以獲取任何想要得到的平面圖像，是目前三維超聲已經(jīng)成為婦產(chǎn)領(lǐng)域臨床診斷的主要方法[3,4]?；诖?，本次研究對先天性子宮畸形患者應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)，分析其在鑒別診斷、分型評估中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年11月～2021年11月本院經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)確診為子宮畸形患者34例為研究對象，所有患者均進(jìn)行陰道二維、三維超聲檢測。患者年齡20～40歲，平均（25.78±4.32）歲；已婚21例，未婚有性生活13例；反復(fù)自然流產(chǎn)病史17例，原發(fā)性不孕10例，死胎3例，無不良生育史4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道二維超聲疑似先天性子宮畸形，三維超聲明確診斷為先天性子宮畸形；②所有患者均知曉本次研究，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有子宮肌瘤、子宮息肉、內(nèi)膜息肉者；②拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

采用三維超聲診斷儀（西門子，ACUSON X300）對所有患者進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡檢查，已婚婦女行經(jīng)陰道掃查，排空膀胱后行膀胱截石位，陰道容積探頭頻率設(shè)定為5～10MHz；未婚有性生活者行腹腔鏡檢查，適應(yīng)充盈膀胱后取平臥位，腹部容積探頭頻率設(shè)定為4～9MHz。首先采用二維超聲檢測，觀測患者子宮外形、輪廓、形態(tài)、宮頸管、內(nèi)膜、回聲等情況，取橫切面，觀測患者子宮情況；確定容積框、掃描角度后固定探頭，啟動(dòng)三維超聲，以O(shè)mniView成像模式對不同方位子宮進(jìn)行全方位檢查，在2～6s內(nèi)獲取子宮三維容積數(shù)據(jù)，同時(shí)測量子宮底部凹陷深度，將其儲(chǔ)存并截取3～5次清晰可辨聲像圖，以便獲取最佳圖像。

1.3 圖像分析

檢查結(jié)束后調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，將二維、三維超聲結(jié)果與宮腔鏡、腹腔鏡臨床結(jié)果進(jìn)行對照，判斷其分型。根據(jù)先天性子宮畸形以引導(dǎo)容積超聲分類法進(jìn)行分析，見表1。

表1.先天性子宮畸形引導(dǎo)容積超聲分類法

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床診斷結(jié)果：以宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)結(jié)果對所有患者進(jìn)行子宮畸形分型；②以臨床結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩項(xiàng)超聲檢查對患者子宮分型的診斷效果，并觀察兩種超聲檢查對子宮畸形分型的檢查情況，計(jì)算其診斷符合率；③分析三維OmniView成像影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

34例先天性子宮畸形患者中，行宮腔鏡手術(shù)20例，行腹腔鏡手術(shù)14例，診斷結(jié)果如表2所示。

表2.臨床診斷結(jié)果

2.2 陰道二維超聲、三維超聲OmniView成像結(jié)果比較

34例患者均先經(jīng)陰道二維檢查后行三維OmniView成像檢查，獲取高質(zhì)量清晰子宮冠狀面聲像圖其與臨床診斷結(jié)果對照見表3。經(jīng)陰道二維超聲檢測，單角子宮未診出者1例，不完全縱膈子宮未診出者6例，雙角子宮3例誤診為完全縱膈子宮。三維超聲診斷結(jié)果與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結(jié)果符合率為100%，明顯高于二維超聲診斷符合率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3.陰道二維超聲、三維超聲OmniView成像結(jié)果比較

2.3 經(jīng)陰道三維OmniView成像影像學(xué)特征

①雙子宮，具有兩個(gè)完整的子宮體與子宮頸，且子宮壁、子宮內(nèi)膜均完整；②縱膈子宮，完全縱膈子宮，子宮內(nèi)膜呈V字形，分隔至宮頸內(nèi)口；不完全縱膈子宮，子宮內(nèi)膜呈Y字形，分隔未至宮頸內(nèi)口；子宮內(nèi)膜中央呈低回聲，分隔兩部分左右對稱；③雙角子宮，子宮外形成Y字形，子宮宮底橫徑明顯增寬，宮底外援凹陷呈分開的兩個(gè)子宮角，凹陷深度均≥1cm；雙側(cè)子宮角內(nèi)子宮內(nèi)膜也呈Y字形，且均有回聲；④單角子宮，子宮呈現(xiàn)梭形，輪廓偏小，宮底橫徑偏??；⑤弓形子宮，子宮底中央內(nèi)膜呈弧形凹陷，凹陷深度＜1cm。

3.討論

子宮是女性孕育生命、產(chǎn)生月經(jīng)的重要器官，由兩條副中腎管發(fā)育、融合、吸收演變而來。正常的女性胚胎在6周末兩側(cè)副中腎管的中段與尾段融合形成子宮，先天性子宮畸形女性在胚胎發(fā)育過程中，收到某些因素影響，導(dǎo)致子宮在形成期間出現(xiàn)停滯，因此造成畸形。子宮畸形的種類多種多樣，部分患者可能合并多種復(fù)雜畸形，不同的診斷方法對不同類型的子宮畸形敏感度、特異度不一，因此，鑒別診斷不同類型子宮畸形是臨床研究的焦點(diǎn)，也是正確診治的前提。受科技因素、成像條件、解剖結(jié)構(gòu)影響，經(jīng)陰道二維超聲雖可診斷先天性子宮畸形，但難以準(zhǔn)確鑒別畸形類型，常出現(xiàn)誤診、錯(cuò)診現(xiàn)象，需在有創(chuàng)檢查，如：腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影等輔助下方能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。經(jīng)陰道三維超聲與二維超聲相比，其成像技術(shù)得到發(fā)展，可獲取清晰度高子宮外部、宮腔內(nèi)部的不同切面信息，尤其是冠狀切面圖像信息，能夠高質(zhì)量的展示子宮外形、輪廓、形態(tài)以及結(jié)構(gòu)、宮腔鏡等情況，為臨床鑒別診斷先天性子宮畸形提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[5,6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者為探究經(jīng)陰道三維超聲對診斷先天性子宮畸形的臨床意義，紛紛展開研究，其多數(shù)學(xué)者研究均表明經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形的敏感度、特異度、診斷符合率顯著較高，部分研究可達(dá)100%[7]。本次研究為證實(shí)這一觀點(diǎn)，特選擇本院34例先天性子宮畸形患者，分別采用腹腔鏡或?qū)m腔鏡、陰道二維超聲、三維超聲進(jìn)行檢查，將有創(chuàng)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果顯示：宮腔鏡20例，其中：完全縱膈子宮6例，不完全縱膈子宮12例，單角子宮1例，弓形子宮1例；腹腔鏡14例，其中：雙子宮2例，單角子宮4例，雙角子宮8例，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果一致，診斷符合率高達(dá)100%；陰道二維超聲結(jié)果中，完全縱膈子宮9例，不完全縱膈子宮6例，雙子宮2例，雙角子宮5例，單角子宮4例，弓形子宮1例，共有7例患者診斷有誤，單角子宮未診出者1例，不完全縱膈子宮未診出者6例，雙角子宮3例誤診為完全縱膈子宮，其診斷符合率為79.41%，遠(yuǎn)低于陰道三維超聲，與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。

根據(jù)經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像的聲像圖像特征總結(jié)，縱膈子宮：完全縱膈子宮內(nèi)膜以“V”型呈現(xiàn)，縱膈明顯分離直至宮頸內(nèi)口；不完全縱膈子宮內(nèi)膜以“Y”型呈現(xiàn)，縱膈分離未達(dá)到宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)膜被分離為兩部分，左右對稱，子宮內(nèi)膜可見均勻低回聲，且子宮內(nèi)膜向下凹陷，角度＜90°，子宮外形完整基本正常；雙子宮：能夠清晰看到兩個(gè)完整的子宮與子宮頸，且子宮壁與子宮內(nèi)膜完整；雙角子宮：子宮外形以“Y”型呈現(xiàn)，子宮底部明顯增寬，宮底外援凹陷，有兩個(gè)子宮角，子宮內(nèi)膜回聲均勻，內(nèi)膜也呈現(xiàn)“Y字形”。單角子宮：子宮呈現(xiàn)梭形且輪廓較小，宮底直徑較小，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)香蕉狀或現(xiàn)管狀；弓形子宮：子宮底內(nèi)膜凹陷，宮底肌肉外凸。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)能夠任意切面上顯示子宮形態(tài)，能夠更加細(xì)節(jié)、直觀的展示子宮輪廓、宮腔結(jié)構(gòu)，是一種科學(xué)、高效診斷與鑒別診斷先天性子宮畸形的方式，對各類型子宮畸形均有較高診斷價(jià)值，可為臨床診治提供信息，有助于醫(yī)師評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。