于鑫 丹東市人民醫(yī)院兒內(nèi)科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：分析小兒支氣管肺炎疾病特點(diǎn)，評價(jià)多頻震蕩排痰機(jī)輔助治療優(yōu)勢。方法：選擇本院2019年6月～2020年5月的80例小兒支氣管肺炎疾病患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)采取隨機(jī)法分組。對照組患兒采取人工叩擊排痰，觀察組患兒采取多頻震蕩排痰機(jī)輔助排痰，各40例。比較小兒支氣管肺炎患兒經(jīng)不同排痰方法輔助后的治療效果，包括臨床療效、康復(fù)狀況以及患兒舒適度、家長滿意度情況。結(jié)果：臨床療效方面，觀察組總有效率（95.00%）高于對照組（70.00%），P＜0.05；患兒舒適度方面，觀察組舒適度（90.00%）高于對照組（70.00%），P＜0.05；康復(fù)時(shí)間比較，觀察組小兒咳嗽（4.50±1.20）d、發(fā)熱（2.50±0.80）d、肺部濕啰音（4.20±1.20）d、喘憋（4.50±1.20）d、肺部炎癥消失時(shí)間（4.60±1.50）d以及住院時(shí)間（7.20±1.20）d均明顯短于對照組，P＜0.05；家長滿意度問卷調(diào)查，觀察組滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），P＜0.05。結(jié)論：對比人工叩擊排痰，多頻震蕩排痰機(jī)輔助治療小兒支氣管肺炎效果顯著，可以加速小兒康復(fù)。

支氣管肺炎也叫小葉性肺炎，是一種好發(fā)于兒童尤其是嬰幼兒的常見呼吸道感染疾病，通常致病菌可以是病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等各種病原體，患兒主要臨床癥狀以氣促、咳痰、間斷發(fā)熱、呼吸頻次增快、口唇紫紺、肺部聽診可聞及明顯濕羅音等為主。支氣管肺炎疾病嬰幼兒階段較為常見，具有較高的發(fā)病率、致死率。此疾病具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，集中多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，患兒有咳嗽、氣促以及發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，易累及多個(gè)器官，有較高的呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诩膊√攸c(diǎn)，小兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高，呼吸道分泌物增多、阻塞呼吸道情況明顯，加上小兒生理階段的特殊性，無法有效自主排痰，需以外力輔助，發(fā)現(xiàn)多頻震蕩排痰機(jī)輔助治療效果更為理想。為了了解不同形式輔助排痰的預(yù)后效果，本文就本院2019年6月～2020年5月的80例支氣管肺炎患兒為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2019年6月～2020年5月，均為支氣管肺炎患兒80例，倫理委員會批準(zhǔn)。將80例患兒分組，2組支氣管肺炎患兒各40例。對照組：男22例，女18例；年齡1～10歲，平均（5.50±1.50）歲；病程1～7d，平均（2.50±1.50）d。觀察組：男23例，女17例；年齡2～10歲，平均（5.30±1.30）歲；病程1～6d，平均（2.80±1.60）d。受試的2組患兒性別分布、平均年齡與病程比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人知情同意；②基線資料完整；③小兒情況耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝疾病患兒；②心臟病患兒；③治療手段禁忌患兒。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：予以支氣管肺炎患兒化痰、止咳以及抗感染等對癥治療以及體位干預(yù)等對癥護(hù)理。

對照組：人工叩擊排痰。霧化吸入后輔助患兒側(cè)臥位，操作者手指并攏微屈維持中空，腕關(guān)節(jié)發(fā)力于肺底開始進(jìn)行有規(guī)律向上叩擊10min/次，2次/d。

觀察組：多頻震蕩排痰機(jī)治療。霧化吸入后應(yīng)用PTJQ-8000A型全胸多頻震蕩排痰機(jī)，根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)節(jié)儀器頻率、叩擊速度，主機(jī)發(fā)出脈沖信號使氣囊背心產(chǎn)生高頻震蕩定向引流，促使呼吸道、肺葉分泌物脫落，痰液移動到主氣管后排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)持續(xù)治療1周后支氣管肺炎患兒臨床療效、舒適度、康復(fù)用時(shí)以及家長滿意度。

效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒咳痰、咳嗽等癥狀消失，胸片復(fù)查肺部陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效為患兒癥狀、胸片復(fù)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果改善；無效為顯效與有效效果未達(dá)到[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

舒適度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒無哭鬧情況，易于配合治療即舒適度佳[3]。

家長滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制百分制問卷調(diào)查，根據(jù)評分評定家長滿意度，即＞90分為非常滿意、80～90分為滿意、70～80分為一般、＜70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0導(dǎo)入處理觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以例、率描述，計(jì)量資料以±s描述，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組、對照組支氣管肺炎患兒治療后總有效率分別為95.00%、70.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，見表1。

表1.支氣管肺炎患兒組間臨床療效分析

2.2 康復(fù)情況比較

觀察組、對照組支氣管肺炎患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，見表2。

表2.支氣管肺炎患兒組間康復(fù)情況對比(±s，d)

表2.支氣管肺炎患兒組間康復(fù)情況對比(±s，d)

組別 n 咳嗽消失 發(fā)熱消失 肺部濕啰音消失 喘憋消失 肺部炎癥消失 住院時(shí)間觀察組 40 4.50±1.20 2.50±0.80 4.20±1.20 4.50±1.20 4.60±1.50 7.20±1.20對照組 40 6.20±1.30 4.30±1.20 5.50±1.30 6.60±1.30 7.20±1.60 9.30±1.50 t 6.0772 7.8935 4.6473 7.5072 7.4977 6.9141 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 患兒舒適度與家屬滿意度比較

觀察組、對照組支氣管肺炎患兒舒適度與家屬滿意度情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，見表3。

表3.支氣管肺炎患兒組間舒適度與家屬滿意度分析

3.討論

小兒階段基于生理特殊性，各類疾病明顯多發(fā)，其中，支氣管肺炎是常見疾病，嚴(yán)重影響小兒的健康成長。分析支氣管肺炎的病原體，包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等，病原體通過呼吸道/血液進(jìn)入肺部是主要致病機(jī)理，患兒有支氣管黏膜充血、水腫以及支氣管完全阻塞等特征，有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，治療上要求刺激咳嗽排除分泌物、維持呼吸道暢通[5]。但是，基于疾病特點(diǎn)以及小兒所處特殊生理階段，需借助外力輔助咳出痰液[6]。關(guān)于輔助排痰的方法，既往多采用人工叩擊排痰法，是通過人工將手部微微握拳成空鼓樣，用其對患兒背部進(jìn)行一定力度叩擊，借助叩擊過程中產(chǎn)生的氣流發(fā)出震動，刺激肺部痰液出現(xiàn)松動滑落，再借助肺部有力的咳嗽動作，將痰排除體外。這種在叩擊患兒體表的基礎(chǔ)上促進(jìn)痰液排出的方式，具有一定效果，不過力度比較難把控，力度過高，患兒舒適性降低，配合度不高，頻次也單一不固定，無法形成穩(wěn)定的排痰力度，并且患兒依從性較差，咳嗽反射也不完善，經(jīng)常會有痰液無法順利排除的情況，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。并且人工手動叩痰本身對護(hù)理人員而言也是一種額外的護(hù)理負(fù)擔(dān)，會增加本就人手嚴(yán)重不足的兒科護(hù)理人員的工作壓力[7]。多頻震蕩排痰機(jī)根據(jù)物理定向叩擊原理作用于患兒背部表面，在垂直作用力基礎(chǔ)上穿透皮膚、肌肉等促使支氣管內(nèi)黏液松弛、液化、排出。另外，機(jī)械選擇上可以綜合患兒的個(gè)體情況調(diào)節(jié)振動力度，進(jìn)一步提高患兒的舒適度、依從性，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，加速患兒病情康復(fù)，是理想的促排痰手段，滿足小兒治療需求。同時(shí)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)械排痰可以提高患兒的呼吸功能，安全性獲得保障。蔡錫群研究指出，小兒支氣管肺炎輔助多頻震蕩排痰機(jī)，可促進(jìn)痰液排出，加速患兒康復(fù)，預(yù)后效果理想。

本文結(jié)果顯示：治療后，機(jī)械排痰輔助治療的觀察組小兒的總有效率95.00%顯著高于人工叩擊排痰組的70%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析原因考慮為，多頻震蕩排痰機(jī)可以人為設(shè)置固定叩擊頻率進(jìn)行排痰，力度適宜，且均勻一致，有較好的排痰效果，且持續(xù)穩(wěn)定，患兒舒適度高，也比較容易接受，此外多頻率震蕩排痰機(jī)還可以松弛患兒支氣管肌肉，幫助舒緩平滑肌，提高局部血液循環(huán)，改善平滑肌痙攣癥狀，進(jìn)一步幫助排痰，提高臨床療效。本研究結(jié)果還提示，兩組患者舒適度、家屬滿意度對比，多頻率震蕩排痰機(jī)組均高于傳統(tǒng)人工排痰組（P＜0.05），癥狀消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05）、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。分析原因考慮，多頻震蕩排痰機(jī)可以增加患兒支氣管擴(kuò)張度，淋巴管也得到有效展開，進(jìn)而增加了患兒有效肺通氣量，持續(xù)穩(wěn)定的叩擊輸出，對患兒神經(jīng)末梢也產(chǎn)生持續(xù)的刺激效果，幫助患兒肺部纖毛運(yùn)動增加，進(jìn)一步促進(jìn)痰液等分泌物從肺部毛細(xì)血管內(nèi)脫出，幫助排痰，這一過程也有助于炎癥的控制，幫助患兒肺功能進(jìn)一步恢復(fù)。患兒排痰及炎癥控制均明顯提高，病情好轉(zhuǎn)速度加快，住院時(shí)間縮短，癥狀消失時(shí)間也明顯加快。本文結(jié)果與秦永平[8]研究結(jié)果有一致性，機(jī)械排痰輔助治療的觀察組患兒臨床療效總有效率96.23%高于對照組的79.25%，咳嗽、肺部啰音、氣促消失等康復(fù)用時(shí)短于對照組，P＜0.05。國外研究指出[9]，多頻震蕩排痰機(jī)是一種新型設(shè)備，可以通過空氣脈沖原理，將包裹全胸的氣囊進(jìn)行人為充氣或放氣，通過對胸腔進(jìn)行擠壓和放松產(chǎn)生震動，以改變肺部容積在呼吸道產(chǎn)生的氣流，進(jìn)而加快痰液排出體外。蔡錫群等[10]研究指出，多頻震蕩排痰機(jī)能夠顯著提高患兒肺的順應(yīng)性，可以降低呼吸道通氣阻力，提高排痰效率，也能夠大幅度降低呼吸機(jī)通氣治療引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺內(nèi)感染發(fā)生率。譚芷妍[11]選擇醫(yī)院收治支氣管肺炎患兒75例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組37例應(yīng)用人工叩擊排痰法，觀察組38例應(yīng)用多頻震蕩排痰機(jī)干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組；且觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，最終得出結(jié)論多頻震蕩排痰機(jī)能夠顯著提高支氣管肺炎患兒的臨床康復(fù)效果，也能顯著提高家長對醫(yī)護(hù)人員的滿意度和遵醫(yī)行為。

綜上所述，機(jī)械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎促排痰效果理想，患兒癥狀消失快、臨床恢復(fù)快，是理想的促排痰手段。