李娜

（河北省社會(huì)科學(xué)院，河北 石家莊 050051）

河北省是人口大省，人口分布不均衡，隨著老齡人口不斷增加，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日漸突出，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，無(wú)法滿足現(xiàn)代老年人多樣化養(yǎng)老需求，再加上養(yǎng)老模式發(fā)展不協(xié)調(diào)、養(yǎng)老保障機(jī)制不夠完善、養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化水平偏低等因素影響，河北省養(yǎng)老服務(wù)存在諸多問(wèn)題。迫切需要結(jié)合河北省人口老齡化現(xiàn)狀，對(duì)所構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展存在問(wèn)題展開(kāi)深入分析，并結(jié)合現(xiàn)代老年人多樣化養(yǎng)老需求，采用積極有效措施推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新優(yōu)化，在妥善解決人口老齡化趨勢(shì)帶來(lái)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的同時(shí)，老年人生活質(zhì)量也能得到進(jìn)一步提高[1]。鑒于此，文章對(duì)河北省創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建策略展開(kāi)分析和探討。

一、應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的意義

（一）貫徹以人民為中心的發(fā)展思想

人口結(jié)構(gòu)老齡化明顯增加家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)加大社會(huì)保障支出壓力，導(dǎo)致養(yǎng)老以及健康服務(wù)的供需矛盾更為突出。應(yīng)該高度重視人口老齡化的應(yīng)對(duì)方案，構(gòu)建起多層次社會(huì)保障體系，將養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化，打造養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系，營(yíng)造舒適且和諧的社會(huì)環(huán)境，建設(shè)老年友好型社會(huì)。扎實(shí)落實(shí)相關(guān)工作，穩(wěn)步貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，滿足人民群眾現(xiàn)階段明顯增長(zhǎng)的生活需求。

（二）實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的保障，是河北省建設(shè)成經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的保障。人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)年齡人口持續(xù)下降，勞動(dòng)生產(chǎn)率以及潛在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率等方面受到了嚴(yán)重影響。因此需要高度重視，采用科學(xué)手段促使全要素生產(chǎn)率得到有效提高。

（三）維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定

人口結(jié)構(gòu)持續(xù)老化將影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，導(dǎo)致社會(huì)活力明顯下降。通過(guò)相關(guān)政策應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，將有效解決人口老齡化造成的多種問(wèn)題，促使國(guó)家及社會(huì)長(zhǎng)治久安。只有社會(huì)穩(wěn)定，人們的生活狀態(tài)才能得到有效改善，也能夠讓國(guó)家以及社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展擁有理想的支撐，因此應(yīng)該高度重視人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，運(yùn)用科學(xué)化手段處理人口老齡化問(wèn)題。

二、河北省養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，河北省主要采用居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式緩解日益突出的人口老齡化問(wèn)題。

（一）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的重要補(bǔ)充，包含了餐飲服務(wù)、精神慰藉、康復(fù)服務(wù)、看病就醫(yī)等內(nèi)容，有別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老依靠家庭成員之間互相幫助為老年人提供以上服務(wù)，居家養(yǎng)老主要是通過(guò)政府投入相關(guān)資源，采用虛擬養(yǎng)老院的方式組織專業(yè)服務(wù)人員開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，既能夠滿足老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求，又能夠減輕家庭子女負(fù)擔(dān)。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老更加強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為依托，采用上門(mén)服務(wù)、構(gòu)建日托服務(wù)中心等方式，為老年人提供最為基本的生活照顧、康復(fù)治療、文化娛樂(lè)等服務(wù)。這種養(yǎng)老服務(wù)模式下，老年人可以不與子女、鄰里相互分離，并且老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求均能夠得到滿足。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是以社會(huì)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老地點(diǎn)，依靠國(guó)家、親人資助等方式，為老年人提供更加專業(yè)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。近幾年河北省為更好應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，積極推進(jìn)了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展。截至2019年年底，全省建成各類城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料設(shè)施（居家養(yǎng)老服務(wù)中心）2358個(gè)，覆蓋67.3%的城鎮(zhèn)社區(qū)；農(nóng)村互助幸福院3.1萬(wàn)個(gè)，服務(wù)覆蓋70%以上行政村；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共1507家，總床位19.8萬(wàn)張，入住老年人10.2萬(wàn)人；全省90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，其中679家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，399家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)[2]。

三、河北省養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行存在短板和不足

（一）政策法規(guī)不夠健全

政策法規(guī)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中有著十分重要的作用，可以推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，但是從實(shí)際來(lái)看，與養(yǎng)老服務(wù)特別是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的政策法規(guī)還比較少，并且這些規(guī)章制度體系有待進(jìn)一步完善，無(wú)法為河北省養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建和運(yùn)用提供有力指導(dǎo)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作順利推進(jìn)也帶來(lái)極大影響。

（二）服務(wù)設(shè)施有待完善

河北省在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，服務(wù)設(shè)施還不夠完善，特別是養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所和配套用房還比較欠缺，無(wú)法滿足現(xiàn)有老年人物質(zhì)生活和精神文化方面需求。而導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因主要與政府財(cái)政投入和社會(huì)組織參與不足有關(guān)，嚴(yán)重降低了養(yǎng)老服務(wù)能力與水平。

（三）養(yǎng)老形式內(nèi)容單一

河北省養(yǎng)老服務(wù)體系主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式為主，只能基本滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要，而且三種養(yǎng)老模式發(fā)展不夠協(xié)調(diào)。在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容方面，更多是以日常生活照料為主，精神文化內(nèi)容比較少，不能滿足老年人多元化、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需要。

（四）智慧養(yǎng)老探索不足

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各類先進(jìn)技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也得到一定應(yīng)用，特別是在醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合養(yǎng)老新模式構(gòu)建方面，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)揮了非常重要的作用，但是受資金、技術(shù)等多方面因素影響，該項(xiàng)工作還停留在表層層面，一定程度上也制約了大容量、多接口、多交互健康管理信息平臺(tái)建設(shè)和高層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化發(fā)展進(jìn)程。

（五）養(yǎng)老服務(wù)水平較低

一方面是缺乏專業(yè)化、職業(yè)化和高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才為老年人提供保健康復(fù)、心理咨詢、生活照料等服務(wù)，特別是在養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍還存在諸多不足。另一方面則是對(duì)老年人的精神贍養(yǎng)不夠重視，日常提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)將更多注意力放在了老年人飲食起居和生病護(hù)理上，針對(duì)老年人表現(xiàn)出的消沉、抑郁等不良精神狀態(tài)缺乏關(guān)注，無(wú)法促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)水平提升[3]。

四、河北省養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新構(gòu)建有效策略分析

（一）建立健全政策法規(guī)

建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的政策法規(guī)，可以為養(yǎng)老服務(wù)工作順利推進(jìn)和穩(wěn)定發(fā)展提供有力指導(dǎo)和重要保障。具體措施包括：一是落實(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)，在繼續(xù)深化落實(shí)國(guó)家《老人年權(quán)益保障法》基礎(chǔ)上，加快完善河北省《關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》《河北省老年人權(quán)益保障條例》等內(nèi)容。特別是在保障老年人合法權(quán)益方面，需要對(duì)子女贍養(yǎng)父母義務(wù)的法律法規(guī)進(jìn)一步完善，針對(duì)不履行贍養(yǎng)父母義務(wù)的情況要加強(qiáng)懲處。對(duì)于經(jīng)?？赐騿?wèn)候老人的新規(guī)定，也要將違反條款后果、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、懲罰措施等具體化，以切實(shí)保障制定法律法規(guī)貫徹執(zhí)行。二是制定配套養(yǎng)老服務(wù)政策，建立相關(guān)配套養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系更好運(yùn)行，并有效保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。實(shí)踐中可以從構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系和養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)管理體系兩方面入手，前者可以實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量等標(biāo)準(zhǔn)制度，促使養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建和運(yùn)行更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，后者則是通過(guò)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益，并推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展[4]。

（二）完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

健全完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套設(shè)施是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，在滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求方面有著十分重要的作用。一是政府可以根據(jù)本地區(qū)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)與特點(diǎn)，加大財(cái)政支持力度，切實(shí)解決養(yǎng)老場(chǎng)所不足、配套設(shè)施不夠完善等問(wèn)題。實(shí)際操作中可以出臺(tái)一系列相關(guān)政策，保障新建和已建成居住小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房的相應(yīng)配套，甚至還可以通過(guò)落實(shí)土地供應(yīng)政策，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。二是鼓勵(lì)社會(huì)資本參與。在吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的同時(shí)，對(duì)不同種類的養(yǎng)老服務(wù)給予不同程度財(cái)政補(bǔ)貼，涉及內(nèi)容包括稅收優(yōu)惠政策、醫(yī)療服務(wù)政策等，這樣既能夠減輕河北省政府財(cái)政壓力，又能夠推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)蓬勃發(fā)展[5]。

（三）豐富養(yǎng)老形式內(nèi)容

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，要圍繞老年人實(shí)際需求，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)形式及內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。具體措施包含：在居家養(yǎng)老方面，除了要加大養(yǎng)老事業(yè)財(cái)政撥款以外，還要注意擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模和完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，特別是針對(duì)三無(wú)、五保、空巢、失能等老年群體，可以為其提供基本生活照料養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，加大子女切實(shí)履行對(duì)老人的贍養(yǎng)義務(wù)宣傳力度、成立關(guān)心老年人組織等實(shí)現(xiàn)；在社區(qū)養(yǎng)老方面，則要加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，在構(gòu)建老年活動(dòng)中心、日常照料中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)上，充分考慮老年人實(shí)際需求，設(shè)置做飯洗衣、衛(wèi)生清潔、病情復(fù)查、聲樂(lè)書(shū)法、繪畫(huà)棋牌等養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與項(xiàng)目。這樣不僅可以滿足老年人不同養(yǎng)老服務(wù)需求，還能保證老年人基本生活受到照顧。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，可以通過(guò)建立委托管理、公建民營(yíng)等機(jī)制，對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施科學(xué)化管理，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作用得到充分發(fā)揮，同時(shí)支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，操作中除了要給予一定政策措施提供支持以外，還要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用價(jià)格加強(qiáng)管理，避免出現(xiàn)費(fèi)用過(guò)高等狀況[6]。

（四）積極探索智慧養(yǎng)老

依托現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，大力發(fā)展智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新的一項(xiàng)重要舉措。相關(guān)措施有：一是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)新。實(shí)際操作中可以適當(dāng)降低審批門(mén)檻，分階段逐漸完善醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)功能，執(zhí)行時(shí)還可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍當(dāng)中，使其獲得盡快發(fā)展。二是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。要在社區(qū)養(yǎng)老中為老年人提供更加全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，除了要對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行建立以外，還要進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量，與社區(qū)管理部門(mén)加強(qiáng)溝通協(xié)作，建立完善社區(qū)老年人健康檔案，為社區(qū)老年人提供長(zhǎng)期健康體檢護(hù)理服務(wù)。三是積極探索智慧健康養(yǎng)老。充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)適合老年人的便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備和智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行開(kāi)發(fā)使用，采用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對(duì)大容量、多接口和多交互的健康管理信息平臺(tái)加以建立，并實(shí)現(xiàn)健康跟蹤、病情診斷、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等高層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，在這過(guò)程中河北省養(yǎng)老服務(wù)模式也能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新升級(jí)，并推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)朝著更好方向發(fā)展[7]。

（五）提升專業(yè)化服務(wù)能力

人員素質(zhì)能力高低也會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)極大影響，因此要重視提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化能力。相關(guān)措施包含：一是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)。在培養(yǎng)更多滿足現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)需求的工作人員時(shí)，有必要將養(yǎng)老服務(wù)人員資格準(zhǔn)入制度滲透其中，通過(guò)定期開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班、進(jìn)修班等方式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作人員通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)了解和掌握更多老年人醫(yī)護(hù)常識(shí)、護(hù)理保健技能等，在考試合格以后頒發(fā)合格證或職業(yè)資格證書(shū)；二是增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)或課程。在河北省高職院校教育教學(xué)中，可以根據(jù)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)或相關(guān)課程。這既能夠?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展培育更多優(yōu)秀人才，又能夠?yàn)槔夏耆颂峁└觾?yōu)質(zhì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)[8]。