郭潔 明玉祥 王多多

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，當(dāng)前臨床對(duì)于護(hù)理需求不斷增加，尤其在骨科患者康復(fù)過(guò)程中，有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行，并提升康復(fù)效果的重要途徑[1]。近年來(lái)人們生活習(xí)慣改變及交通事故增加等因素的影響下，骨科患者人數(shù)增加，其中接受手術(shù)治療的患者人數(shù)較多，如何有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)一直是臨床研究重點(diǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理措施過(guò)于單一，多以醫(yī)生醫(yī)囑為基礎(chǔ)動(dòng)力，缺乏護(hù)士自身的能動(dòng)性，因而導(dǎo)致護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和全面性，同時(shí)骨科患者康復(fù)護(hù)理，需要加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，因此在系統(tǒng)化、全面化護(hù)理措施的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者健康行為，借此加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。本研究主要針對(duì)程序列表措施結(jié)合知信行在骨科患者健康行為、配合度的價(jià)值進(jìn)行研究和分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～5月我院就診的200例骨科患者，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組：男63例，女37例；平均年齡(44.26±2.82)歲；外傷性62例，非外傷性38例。對(duì)照組：男67例，女33例；平均年齡(44.19±2.77)歲；外傷性65例，非外傷性35例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者了解研究?jī)?nèi)容后簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確定接受骨科手術(shù)治療[4]；②無(wú)其他嚴(yán)重合并癥；③未處于昏迷狀態(tài)；④無(wú)嚴(yán)重感染；⑤無(wú)既往骨科手術(shù)史[5]；⑥不需要截肢。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙[6]；③認(rèn)知功能障礙；④妊娠期[7]；⑤無(wú)家屬陪同；⑥年齡<18歲；⑦有心理疾病、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。記錄患者病情變化，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化，說(shuō)明治療方式、注意事項(xiàng)，遵照醫(yī)囑協(xié)助治療，術(shù)后說(shuō)明恢復(fù)流程。

1.3.2 研究組：程序列表措施結(jié)合知信行。

1.3.2.1 知信行護(hù)理：①知：對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行了解，針對(duì)不同患者制定健康知識(shí)指導(dǎo)計(jì)劃，并制作講解工具，講解期間需要由家屬陪同，首先播放院內(nèi)制作講解視頻，說(shuō)明患者疾病情況、治療流程等，確定患者理解后進(jìn)行注意事項(xiàng)的說(shuō)明，借助后視頻中簡(jiǎn)單易懂的圖片、文字和舉例等，更為直觀的說(shuō)明后，設(shè)定溝通互動(dòng)環(huán)節(jié)，不僅需要引導(dǎo)患者、家屬進(jìn)行提問(wèn)，還需要對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，確保其正確了解講解內(nèi)容；②信：在患者、家屬正確了解疾病后，以實(shí)際案例和圖片等資料，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)和治療等重要性，使患者、家屬了解其可能造成的嚴(yán)重后果，逐漸改善其知和信念，并自主重視相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，提高重視度和配合度；③行：嚴(yán)格制定患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃書，說(shuō)明相關(guān)健康行為，一式兩份，護(hù)士指導(dǎo)患者按照計(jì)劃書進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、以及術(shù)后恢復(fù)，觀察患者的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤并進(jìn)行督促，以便確?；颊甙凑湛祻?fù)信念、以及康復(fù)計(jì)劃等進(jìn)行行動(dòng)。

1.3.2.2 程序列表措施：在知信行干預(yù)結(jié)束后，①心理護(hù)理：評(píng)估患者心理情緒變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，需要確保在健康指導(dǎo)期間已經(jīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者對(duì)疾病有一定了解后，采取專業(yè)心理輔導(dǎo)，解答患者心理疑問(wèn)，引導(dǎo)患者正面面對(duì)疾病，了解相關(guān)成功案例，建立自身信心；②疼痛護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)疼痛情況，需要重視并進(jìn)行評(píng)估，按照不同程度采取干預(yù)措施，了解患者喜好，通過(guò)其感興趣的音樂(lè)、視頻等分散疼痛注意力，嚴(yán)重患者在醫(yī)囑支持下使用鎮(zhèn)痛藥物；③康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃，早期進(jìn)行床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)及定時(shí)按摩等，隨著患者恢復(fù)，嘗試進(jìn)行床上坐起、肢體伸曲等，后逐漸進(jìn)行下床活動(dòng)，鍛煉期間進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大造成肢體拉傷；④生活指導(dǎo)：對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的攝入及充足的休息時(shí)間，同時(shí)需要指導(dǎo)患者嘗試恢復(fù)自理能力。

1.4 觀察指標(biāo) 以骨科手術(shù)相關(guān)護(hù)理案例進(jìn)行文獻(xiàn)綜合分析后，制定院內(nèi)骨科患者考核量表，表內(nèi)包括健康知識(shí)、健康行為，采取閉卷填寫、跟蹤考核等方式進(jìn)行考核評(píng)估，均為50分，分?jǐn)?shù)越高則掌握程度越好[8,9]；對(duì)患者的治療配合度、自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估[10]；使用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，級(jí)別越高則疼痛程度越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后健康知識(shí)、健康行為考核分比較 護(hù)理前，2組健康知識(shí)和健康行為考核分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,研究組健康知識(shí)、健康行為考核分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后健康知識(shí)、健康行為考核分比較 n=100,分，

2.2 2組患者自理能力比較 研究組患者自理能力(自理、輕度依賴、中度依賴和重度依賴)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自理能力比較 n=100,例(%)

2.3 2組患者治療配合度比較 研究組患者治療配合度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療配合度比較 n=100,例(%)

2.4 2組患者護(hù)理后疼痛程度比較 研究組護(hù)理后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理后疼痛程度比較 n=100,例(%)

3 討論

受到老齡化加重、交通意外增加以及生活習(xí)慣改變等因素的影響，骨科需要接受手術(shù)治療患者增加明顯，骨科患者一旦發(fā)病，其疼痛程度較為嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成極大的限制，后期康復(fù)治療期間，受到上述因素的限制，患者康復(fù)治療配合度并不理想，對(duì)于疾病的了解也存在極大的問(wèn)題，最終影響到患者的預(yù)后[12,13]。臨床相關(guān)研究明確，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)于促進(jìn)骨科患者的健康恢復(fù)、配合度等價(jià)值較高。

常規(guī)護(hù)理措施多是以患者治療方案實(shí)施為主，對(duì)于患者心理等方面的關(guān)注度并不高，也就無(wú)法得到期望的護(hù)理措施效果[14]。本研究中，研究組護(hù)理后健康知識(shí)、健康行為考核分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究中對(duì)患者實(shí)施知信行模式，對(duì)于促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)、健康行為加強(qiáng)的意義明顯。知信行模式頗受臨床認(rèn)可，其通過(guò)糾正患者知信，進(jìn)而促進(jìn)患者行為的改變，研究中通過(guò)多媒體等工具，更為直觀簡(jiǎn)單的為患者、家屬說(shuō)明疾病相關(guān)需要了解的內(nèi)容后，按照健康行為檢測(cè)單內(nèi)容，督促患者積極遵守健康行為的要求，進(jìn)而加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果[15,16]。本研究中，研究組自理能力、治療配合度高于對(duì)照組(P<0.05)；骨科患者疼痛程度較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者配合康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，因而對(duì)患者配合度的需求較高，研究中采取知信行模式、程序列表措施，通過(guò)流程化的護(hù)理措施，引導(dǎo)患者不斷認(rèn)識(shí)到治療的重要性，并自主嘗試配合治療，加強(qiáng)治療的配合度；同時(shí)在護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者自理能力的針對(duì)性培養(yǎng)，患者的自理能力增加明顯，對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)效果明顯[17,18]。本研究中，研究組護(hù)理后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)：研究所實(shí)施程序列表措施，是建立在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者制定的針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)措施具備詳細(xì)的護(hù)理流程說(shuō)明，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)理措施效果的同時(shí)，也有效提升患者的舒適度，在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者疼痛情況緩解效果，通過(guò)心理及生理等方面，因而所獲效果也極為明顯[19,20]。

綜上所述，骨科患者治療期間，實(shí)施程序列表措施結(jié)合知信行，可以加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)掌握度、健康行為執(zhí)行效果，在緩解患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者治療配合度、及自理能力，具有顯著的臨床意義。