薛艷霞 張惠慧 孟俊霞 馮志云

小兒是上呼吸道感染發(fā)熱的易感人群，可發(fā)生于全年各個(gè)季節(jié)，多數(shù)上呼吸道感染患兒沒(méi)有高熱及全身癥狀，只有發(fā)低燒、頭疼、不舒服等感覺(jué)[1]。兒童上呼吸道感染發(fā)燒對(duì)人體有利也有害，發(fā)燒時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈。相對(duì)于成年患者，上呼吸道感染發(fā)熱患兒在治療、護(hù)理方面應(yīng)考慮更多方面的內(nèi)容[2]。我院對(duì)收治的上呼吸道感染發(fā)熱患兒給予提供個(gè)性化干預(yù)模式，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第一醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的確診上呼吸道感染發(fā)熱兒童66例，隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方式將患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組33例。對(duì)照組：男20例，女13例；年齡1～11歲，平均年齡(4.71±1.74)歲。觀察組:男19例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡(4.78±1.71)歲。2組患兒性別比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒入院時(shí)存在典型的上呼吸道感染、發(fā)熱癥狀；未合并其他嚴(yán)重疾病?；純杭覍賹?duì)本研究知情并簽署通知書，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后展開。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)于上呼吸道感染發(fā)熱患兒應(yīng)該重視房間的清潔以及通風(fēng)，確保有新鮮空氣進(jìn)入房間并完成對(duì)流，將房間溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)(溫度約為20℃，濕度50%～60%)。囑咐患兒攝入足量的水分，不能捂悶。根據(jù)患兒的具體情況選擇對(duì)應(yīng)的退熱措施，一般為物理退熱，如情況嚴(yán)重，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)候減輕衣物，不宜穿太多。對(duì)于體溫已經(jīng)達(dá)到39℃的患兒立即應(yīng)用退熱藥物。上呼吸道感染期間患兒可能會(huì)有惡心、嘔吐等臨床癥狀，應(yīng)該立即采取禁飲禁食，待情況好轉(zhuǎn)后再選擇一些容易消化的食物攝入。同時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，緩解其緊張焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合個(gè)性化干預(yù)措施。

1.2.2.1 溝通家屬：常規(guī)護(hù)理與家屬的溝通重點(diǎn)在于平緩其負(fù)性情緒，而個(gè)性化干預(yù)的溝通在于讓家屬明白自己在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的重要角色，成為醫(yī)護(hù)措施的重要內(nèi)容，讓患兒能夠得到家庭支持，逐漸提高依從性，并對(duì)患兒是否嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行監(jiān)督，保障醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

1.2.2.2 飲食護(hù)理：上呼吸道感染發(fā)熱期間要對(duì)患兒飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，主要攝入清淡流質(zhì)食物，根據(jù)患兒的喜好可選擇水果榨汁、面條、粥等。遵循少吃多餐的原則，控制對(duì)于油膩及刺激性食物的攝入。補(bǔ)充足夠的水分以避免因代謝旺盛而導(dǎo)致的機(jī)體水電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。上呼吸道感染癥狀得到改善的1周內(nèi)患兒的呼吸系統(tǒng)依然在不健全狀態(tài)，因此可煮冰糖雪梨以潤(rùn)肺止咳，改善肺部通氣功能。

1.2.2.3 口腔與藥物護(hù)理：發(fā)熱上呼吸道感染患兒要重視關(guān)于口腔的清潔護(hù)理，每天2次溫水沖洗口腔，飯后漱口。對(duì)于年齡較小不會(huì)漱口的患兒囑咐家長(zhǎng)用浸潤(rùn)0.9%氯化鈉溶液的棉簽進(jìn)行清潔，3次/d。醫(yī)護(hù)人員和家屬還應(yīng)該確?；純簢?yán)格遵循醫(yī)囑用藥，體溫≤38.5℃的可用物理降溫，>38.5℃的要使用退燒藥物，用藥劑量及方法都需要考慮到患兒年齡。用藥30 min后再測(cè)量患兒體溫、出汗情況，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱患兒用藥間隔≥4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量：對(duì)比兩種護(hù)理干預(yù)下患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)時(shí)間、整體住院時(shí)間、發(fā)熱反跳例數(shù)情況。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估[3]：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)對(duì)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則睡眠越差。

1.3.3 護(hù)理滿意度：患兒出院前通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷或者二維碼對(duì)其家屬進(jìn)行關(guān)于護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患兒在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)時(shí)間以及整體住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒發(fā)熱反跳發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀控制情況比較 n=33

2.2 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患兒睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分為(1.56±0.32)分、(1.28±0.18)分、(1.67±0.53)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 n=33,分,

2.3 2組患兒家屬對(duì)兩種護(hù)理模式滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)接受護(hù)理干預(yù)滿意度為96.97%高于對(duì)照組的78.79%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患兒家屬對(duì)兩種護(hù)理模式滿意度比較 n=33，例(%)

3 討論

上呼吸道感染發(fā)熱是兒科發(fā)病率相對(duì)較高的臨床癥狀，如果不能及時(shí)控制癥狀對(duì)小兒的健康成長(zhǎng)會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，增加患兒本身、家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。但小兒大多數(shù)存在吵鬧、難以自控的情況，因此在治療期間如何確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)具有重要意義[5]。常規(guī)護(hù)理模式將重點(diǎn)放在患兒病理癥狀表現(xiàn)方面，而對(duì)于其心理、家庭支持、家屬作用等方面存在忽視的情況，有數(shù)據(jù)追蹤表示小兒因?yàn)椴∏椤⑨t(yī)院環(huán)境等因素影響而對(duì)接受醫(yī)護(hù)措施存在抵觸行為，不利于醫(yī)護(hù)措施的有效落實(shí)[6,7]。本研究將患兒以隨機(jī)方式分為對(duì)照組與觀察組，采取不同護(hù)理干預(yù)模式，在對(duì)上呼吸道感染發(fā)熱癥狀的控制方面觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)和住院時(shí)間方面均表現(xiàn)出少于對(duì)照組的優(yōu)勢(shì)，提示了個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)于行規(guī)護(hù)理更具全面性以及優(yōu)越性[8]。

對(duì)患兒所提供的個(gè)性化干預(yù)優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)核心在于以患兒為中心的原則思想，小兒的思想發(fā)育還不夠健全，對(duì)于家長(zhǎng)有極高依賴，因此本研究將患兒家屬納入到整個(gè)護(hù)理方案當(dāng)中，培養(yǎng)患兒對(duì)于醫(yī)護(hù)行為的安全感以及依從性[9]。另一方面?zhèn)€性化干預(yù)是在科學(xué)基礎(chǔ)上制定，確保整體方案的有效性，主要從以下方面考慮:(1)密切觀察患兒體溫：對(duì)發(fā)熱進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的定義并氛圍低熱、中度發(fā)熱和高熱，不同的發(fā)熱情況所需要采取的措施也有所差異，在發(fā)熱時(shí)要定期進(jìn)行體溫測(cè)量，測(cè)量方式需考慮到患兒年齡，一般>5歲的采取口腔溫度測(cè)量[10,11]；(2)觀察患兒神志：對(duì)于上呼吸道感染發(fā)熱癥狀較為嚴(yán)重的，單純依靠體溫高低判斷已經(jīng)不夠準(zhǔn)確，因此對(duì)對(duì)于此類患兒還應(yīng)該時(shí)刻觀察患兒神志變化，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)有哭鬧、嗜睡的行為，而病情程度較輕的則精神狀態(tài)良好，好動(dòng)[12]；(3)觀察臨床癥狀:如果臉色發(fā)紅則考慮為持續(xù)高熱，臉色發(fā)青提示情況更加嚴(yán)重，如果有臉色暗淡、眼神呆滯的情況更應(yīng)該保持高度重視；出汗量與出汗時(shí)間也是對(duì)患兒的重點(diǎn)觀察指標(biāo)，適當(dāng)出汗能夠散失熱量，而大量出汗則有虛脫的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究顯示干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對(duì)接受護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明個(gè)性化干預(yù)更能有效改善患兒睡眠質(zhì)量，提升家屬滿意度[14，15]。

綜上所述，對(duì)收治的上呼吸道感染發(fā)熱患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供個(gè)性化的干預(yù)價(jià)值在于提高患兒理解及配合的程度，保障醫(yī)護(hù)措施的順利展開，從而提高病情控制效果，同時(shí)有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)氛圍，值得推廣。