胡蝶，侯婷婷

（鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南鄭州 450000）

“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”是護(hù)理專業(yè)的必修課程之一，其兼具理論性和實(shí)踐性，內(nèi)容涵蓋護(hù)理基本理論、基本技術(shù)、護(hù)理方法和護(hù)理藝術(shù)等多個(gè)方面，是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程、主干課程?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)需要圍繞臨床展開(kāi)，盡可能讓學(xué)生掌握臨床中可能遇到的所有護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，因此基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)繁雜，不僅具備較強(qiáng)的理論性特征，其實(shí)踐性特征也較為突出，是一門(mén)教學(xué)難度較高的學(xué)科。如何提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效率，構(gòu)建學(xué)生護(hù)理知識(shí)理論體系和護(hù)理技能應(yīng)用系統(tǒng)是護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)的核心問(wèn)題。因此護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)當(dāng)致力于教學(xué)質(zhì)量的提升，優(yōu)化和創(chuàng)新教學(xué)模式的同時(shí)嘗試多種教學(xué)方法以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，為我國(guó)臨床事業(yè)輸送更多的護(hù)理人才。

一、資料與方法

（一）一般資料

本組研究樣本均為我校護(hù)理專業(yè)在校生，入組者均為同學(xué)年、同期修習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)生，共計(jì)200名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100名。

對(duì)照組100名學(xué)生，其中女性99名，男性1名，年齡18～22歲，平均年齡19.1±0.6歲，均為首次修習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)者，無(wú)重修學(xué)生；觀察組100名學(xué)生，其中女性98名，男性2名，年齡19～22歲，平均年齡21.0±0.7歲，均為首次修習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)者，無(wú)重修學(xué)生。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入組者均為護(hù)理專業(yè)在校生。2）入組者均為首次修習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。3）入組者均已完成基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備。4）入組者知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿入組研究。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組采用情景教學(xué)法。

（三）評(píng)價(jià)方法

通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生的出入科成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，以此評(píng)估情景教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)效。學(xué)生出入科成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)主要包含三個(gè)方面，分別為理論成績(jī)、病例分析能力和臨床實(shí)技。理論成績(jī)?yōu)榭荚嚲砻娉煽?jī)；病例分析能力即學(xué)生對(duì)患者病例的識(shí)別、鑒定、分析和總結(jié)能力的綜合，依據(jù)教師主觀評(píng)價(jià)和學(xué)生卷面成績(jī)進(jìn)行評(píng)估；臨床實(shí)技為實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生表現(xiàn)、實(shí)踐教學(xué)考核的綜合結(jié)果，主要從學(xué)生反應(yīng)能力、應(yīng)急能力、技能熟練度及考核綜合發(fā)揮四個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)；所有成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)均為得分越高成績(jī)?cè)胶谩?/p>

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料一律采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，涉及組間對(duì)比時(shí)經(jīng)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料一律轉(zhuǎn)化為率表示，涉及組間對(duì)比時(shí)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、情景教學(xué)法

應(yīng)用情景教學(xué)法前我們需要明確基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容有哪些，需要綜合考慮臨床護(hù)理現(xiàn)況進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容安排，最終將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三個(gè)模塊，分別是護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐技能和醫(yī)護(hù)溝通技巧。針對(duì)這三個(gè)模塊，構(gòu)建教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)情景教學(xué)目的。

（一）強(qiáng)化基礎(chǔ)教學(xué)，構(gòu)建護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)

護(hù)理理論知識(shí)是護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的主干內(nèi)容。考慮到學(xué)生在修習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之前已完成護(hù)理專業(yè)入學(xué)后的基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)，具備一定的解剖、生理等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，因此關(guān)于護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的任務(wù)有所調(diào)整，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中我們應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，致力于學(xué)生護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)的構(gòu)建。

首先，沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式的講授方法，先將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)認(rèn)知，從而構(gòu)建學(xué)生護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)的外部框架。

其次，當(dāng)學(xué)生具備一定的知識(shí)積累和儲(chǔ)備后，根據(jù)臨床工作實(shí)況，參考醫(yī)院科室劃分將護(hù)理知識(shí)分為不同板塊，采用情景教學(xué)法模擬各科室工作情況，讓學(xué)生在模擬科室工作中檢驗(yàn)理論知識(shí)、熟悉理論知識(shí)并為后續(xù)理論知識(shí)向應(yīng)用技能的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。

（二）建立病房式實(shí)驗(yàn)室，模擬臨床工作環(huán)境

實(shí)踐教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的另一大板塊，甚至從某種意義上來(lái)說(shuō)實(shí)踐教學(xué)比理論教學(xué)更加重要，在實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生能夠檢驗(yàn)理論知識(shí)的正確性，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)化。同時(shí)實(shí)踐教學(xué)也是學(xué)生積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)的有效途徑，實(shí)踐教學(xué)的有效性會(huì)對(duì)學(xué)生的臨床技能、臨床思維產(chǎn)生影響，甚至影響學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況，因此我們必須重視實(shí)踐教學(xué)中的情景構(gòu)建，合理利用情景教學(xué)法實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

在本組研究中，為提高情境教學(xué)法的實(shí)效性，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了改造，參考醫(yī)院病房布置設(shè)計(jì)了病房式實(shí)驗(yàn)室，利用實(shí)驗(yàn)室真實(shí)模擬醫(yī)院病房工作環(huán)境，從而構(gòu)建臨床工作情景。首先，是對(duì)病房式實(shí)驗(yàn)室物品擺放的情景模擬，醫(yī)院病房有嚴(yán)格的規(guī)定，首先要有完整的床單元設(shè)備：包括病床、齊全的床上用品、床旁椅、床頭柜。每個(gè)床頭墻壁上方有床號(hào)標(biāo)記、呼叫對(duì)講裝置、中心供氧急負(fù)壓設(shè)備、照明裝置等。（照明裝置包括照明燈、床頭燈、夜燈、應(yīng)急燈，其他還包括輸液天軌或輸液架、儲(chǔ)物柜、窗簾、電源插座等。）必要時(shí)，病房?jī)?nèi)還需配備與病人病情相關(guān)的治療、監(jiān)護(hù)甚至是搶救物品。

護(hù)理人員需要熟練掌握這些物品擺放的原則和技巧，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成病房布置或物品查找。其次，是對(duì)病房生活環(huán)境的情景模擬，病房是患者住院時(shí)的“家”，醫(yī)護(hù)人員要熟悉每一個(gè)病房和每一個(gè)病人，能夠做到個(gè)體化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)干預(yù)。在對(duì)病房環(huán)境的情景模擬中，通過(guò)分組的方式分配護(hù)士和患者角色，讓學(xué)生模擬護(hù)理人員查房、護(hù)理、醫(yī)患溝通等環(huán)節(jié)，既幫助學(xué)生熟悉病房工作特點(diǎn)又能夠在教學(xué)中鍛煉學(xué)生臨床技能?？梢?jiàn)，實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)的一大特點(diǎn)，所以實(shí)習(xí)技能的訓(xùn)練非常重要，如測(cè)量脈搏、測(cè)量呼吸、洗澡等，都可以讓學(xué)生自己示范，在課堂上進(jìn)行自我訓(xùn)練，講解完畢后，再邀請(qǐng)其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后，教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的地方給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并指出不足的地方，便于學(xué)生后期改進(jìn)，這樣可改變既往只由教師示范的教學(xué)方式，增加學(xué)生的新鮮感，加強(qiáng)學(xué)生的表演欲和成功感，帶動(dòng)更多學(xué)生參與基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。

（三）構(gòu)建醫(yī)患溝通情景，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理能力

醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)代臨床的重要內(nèi)容，妥善處理醫(yī)患關(guān)系是一名醫(yī)護(hù)人員必備的能力。我們利用角色扮演的方法構(gòu)建醫(yī)患溝通情景，讓學(xué)生模擬和演繹不同狀態(tài)下、不同性格醫(yī)患接觸、溝通和交流的情景，使學(xué)生熟悉醫(yī)患溝通的環(huán)節(jié)，避免學(xué)生在走上崗位后怯于溝通。同時(shí)在模擬和演繹的過(guò)程中對(duì)醫(yī)患溝通技巧進(jìn)行講解，包括語(yǔ)言技巧和非語(yǔ)言技巧的使用，致力于學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理能力的提高。

（四）運(yùn)用理論進(jìn)行缺陷式情景教育

加強(qiáng)理論教學(xué)，可以更進(jìn)一步理解和指導(dǎo)學(xué)生的行為。目前，護(hù)理人員在日常工作中出現(xiàn)了不規(guī)范的行為，為了避免基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生日后出現(xiàn)這些問(wèn)題，則可以設(shè)置缺陷式情景，進(jìn)行合理教育。教師可以選擇一些常見(jiàn)的基本護(hù)理操作，寫(xiě)錯(cuò)誤腳本，把操作錯(cuò)誤隱藏在護(hù)理技術(shù)操作中，讓少數(shù)學(xué)生表演，再由另一組學(xué)生來(lái)指出問(wèn)題，并改正。比如“肌內(nèi)注射”時(shí)，沒(méi)有正確放置消毒盤(pán)，沒(méi)有三查七對(duì)，拔掉后要病人自己按壓等；“口腔護(hù)理”時(shí)，設(shè)置操作前沒(méi)有對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，直接用嘴漱口，使用棉球沒(méi)有擰干擦拭；“靜脈輸液”時(shí)，輸液管的針頭沒(méi)有完全插進(jìn)輸液瓶，放空時(shí)將液體隨意排在地面等。通過(guò)設(shè)定“認(rèn)錯(cuò)、糾正”情景，可使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)找錯(cuò)，營(yíng)造輕松的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

（五）調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性及創(chuàng)新意識(shí)

學(xué)生創(chuàng)造性思維是素質(zhì)教育的關(guān)鍵，要把創(chuàng)新精神貫徹到基礎(chǔ)護(hù)理課程的教學(xué)中。在教學(xué)中，學(xué)生可以根據(jù)教師所說(shuō)的內(nèi)容，來(lái)寫(xiě)出自己的想法，比如如何在與病人交流時(shí)，克服焦慮和恐懼，幫助病人完成手術(shù)，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力。劇本由教師重新編排，教師和學(xué)生一起完成。然后，教師和學(xué)生一起探討不同情景教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)和不足，這樣才能讓學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)課堂上保持強(qiáng)勁的動(dòng)力，更加深入地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)化程度，鞏固專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，并將其付諸于實(shí)際行動(dòng)中，從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

三、結(jié)果

根據(jù)表1、表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，入科時(shí)兩組學(xué)生理論知識(shí)、病例分析能力、臨床實(shí)技對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），提示兩組學(xué)生對(duì)應(yīng)能力評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異，具有可比性；出科時(shí)，兩組學(xué)生理論知識(shí)、病例分析能力、臨床實(shí)技評(píng)分顯著提高，與入科時(shí)對(duì)比差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)過(guò)教學(xué)后兩組學(xué)生對(duì)應(yīng)能力均顯著提高；出科時(shí)觀察組學(xué)生理論知識(shí)、病例分析能力、臨床實(shí)技評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組學(xué)生對(duì)應(yīng)能力優(yōu)于對(duì)照組，情景教學(xué)法教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)教學(xué)模式。

表1 兩組學(xué)生入科成績(jī)

表2 兩組學(xué)生出科成績(jī)

四、討論

“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”一直是護(hù)理專業(yè)核心課程，該學(xué)科涵蓋了臨床護(hù)理的絕大部分理論、知識(shí)和技能，是一門(mén)容量極大、內(nèi)容極其龐雜的學(xué)科。如何提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量一直是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題。

情景教學(xué)法是媒體技術(shù)普及后逐漸在現(xiàn)代教育教學(xué)中應(yīng)用和推廣的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)方法依賴于媒體技術(shù)的使用和其他輔助工具的配合，是通過(guò)媒體仿真、角色扮演、環(huán)境模擬等方式完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)方法。情景教學(xué)法的核心在于情景的構(gòu)建，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是利用相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備、人員配置等來(lái)模擬真實(shí)情景，然后讓學(xué)生在接近真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)、技能鍛煉、經(jīng)驗(yàn)積累等。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，情景教學(xué)法的實(shí)踐指向特征更強(qiáng)，有助于提高理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化效率，幫助學(xué)生積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作息息相關(guān)，它是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的知識(shí)、技能的集合，包含多個(gè)應(yīng)用情景，且不同患者、不同醫(yī)護(hù)人員對(duì)問(wèn)題的處理方式不同，因此基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)極其講究實(shí)踐性。傳統(tǒng)教學(xué)模式以講授為主，學(xué)生是被動(dòng)的知識(shí)受體，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性難以保證，且傳統(tǒng)教學(xué)模式缺少實(shí)踐指向特征，學(xué)生無(wú)法及時(shí)檢驗(yàn)理論知識(shí)的正確性與合理性，因此在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量并不理想。情景教學(xué)法高實(shí)踐指向的特點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)耦合，通過(guò)情景教學(xué)教學(xué)法能夠模擬真實(shí)的臨床工作環(huán)境，這對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的檢驗(yàn)、臨床技能的鍛煉和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累均具有積極意義。

在本組研究中，共選取200名護(hù)理專業(yè)在校生入組研究，分為對(duì)照組和觀察組后就情景教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)效展開(kāi)探究，結(jié)果顯示入科時(shí)兩組學(xué)生對(duì)應(yīng)能力評(píng)價(jià)未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），出科時(shí)兩組學(xué)生均顯著提高，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組學(xué)生出科成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，情景教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果良好，能夠有效促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)水平、病例分析能力和臨床實(shí)技的提高，有助于提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)效率和質(zhì)量，值得在教學(xué)中應(yīng)用和推廣。